iv.

pengkajian pola kesehatan

A. Kajian persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan

 Riwayat prenatal (usia anak 1 bulan – 5 tahun) :
Ibu pernah sakit
Ibu muntah berlebihan
Ibu perdarahan
Kebiasaan minum obat/jamu/makanan tertentu/minuman
keras/merokok.......
Vaksinasi ya tidak

 Riwayat kelahiran (usia anak 1 bulan- 5 tahun) :

Cukup bulan kurang bulan lewat bulan
Spontan
Dengan alat : vakum forceps
Sectio caesaria

Ditolong : dukun/bidan/dokter/lain lain................

BB lahir................................................................ PB lahir............................

Pendarahan................................ partus lama

Ketuban pecah dini.................... ketuban warna hijau

Cairan ketuban berlebihan

APGAR Score(kalau tahu) (sebutkan).............................

Bayi lama tidak menangis...............................................

Kelainan bawaaan(sebutkan).......................................

Trauma kelahiran(sebutkan)............................................

 Riwayat penyakit yang pernah dialami

(sakit berat, dirawat, kecelakaan,operasi,transfusi, reaksi alergi, dll)
...............................................................................................................
 I II III
 Riwayat vaksinasi: BCG DPT
Polio I II III campak MMR

Suntikan ulang..........................
Kesimpulan : lengkap/tidak lengkap, jelaskan................

 Keadaan sebelum sakit(hal yang dilakukan orang tua untuk memelihara

kesehatan anaknya, gaya hidup, olahraga)

...................................................................................................................

 Keadaan saat sakit (hal yang dilakukan orang tua untuk memelihara kesehatan
anaknya, gaya hidup, olahraga)

......................................................................................................................

B. Kajian pola nutris metabolik

1. Data subjektif
a. Keadaan sebelum sakit
..............................................................................................................................

b. Keadaan sejak sakit

..............................................................................................................................
2. Data objektif
a. Observasi
..............................................................................................................................

Intake :
Makan :
Minum :
IVFD :
Jumlah :

Output :

Muntah :

Urine :

Diare :

Drain :

Jumlah :

IWL :

Balace cairan :