Insidensi dan Prognosis Perikarditis Setelah ST-Elevation Myocardial

Infarction (dari Acute Coronary Syndrome Israel Survey 2000 sampai 2013
Registry Database
ABSTRAK

Ada data kontemporer yang langka mengenai kejadian dan prognosis

postmyocardial awal infark perikarditis (PMIP). Dengan demikian, kami
menganalisis secara retrospektif 6,282 STsegment pasien myocardial infarction
(STEMI) yang terdaftar dengan status PMIP yang diketahui di ACSIS 2000-2013
registri.

Hasil Utama adalah gabungan semua penyebabnya mortalitas, infark miokard

non-fatal, kejadian serebrovaskular, trombosis stent atau revaskularisasi Hasil
sekunder adalah mortalitas dan lama tinggal (LOS) selama rawat inap akut Secara
keseluruhan, 76 pasien STEMI memiliki PMIP (1,2%). Kejadian PMIP secara
bertahap menurun dari 170 per 10.000 pada tahun 2000 menjadi 110 per 10.000
pada tahun 2013, masing-masing (Pengurangan 35%, P untuk trend = 0,035).
Pasien dengan PMIP lebih muda (median 58,0 vs 61,0;P = 0,045), kurang
hipertensi, biomarker jantung yang lebih tinggi dan lebih sering dikurangi ke kiri
fraksi ejeksi ventrikel (87,0% vs 67,0%; P = 0,001). Pasien PMIP punya waktu
lebih lama reperfusi (225min vs. 183min; P = 0,016) dan LOS (7,0 vs 5,0 hari; P
<0,001). Itu titik akhir komposit terjadi sama pada pasien dengan dan tanpa PMIP
(10,5% vs 13,2% masing). Tidak ada perbedaan signifikan dalam 30 hari,
bertahan 1 tahun dan 5 tahun.

Kesimpulan : PMPI adalah komplikasi STEMI yang relatif jarang terjadi di era
reperfusi koroner, Menolak hasil jangka pendek namun tidak jangka panjang, dan
dikaitkan dengan infark yang lebih besar ukuran.

Kata kunci: ST-segment elevation myocardial infarction; Poskan infark miokard

perikarditis; komplikasi; hasil.
Pengantar

Kejadian sindrom perikarditis infark miokard pasca persalinan (PMIP)

yang dilaporkan menurun 20% sampai 23% 1,2 pada era pra-reperfusi sampai 5%

sampai 7% 3,4 di fibrinolisis. Satu-satunya laporan mengenai PMIP dini di era

intervensi koroner perkutan primer (PPCI) 5 menunjukkan penurunan lebih lanjut

menjadi 4,2%. PMIP telah dilaporkan terkait dengan yang lebih besar ukuran

infark, fraksi ejeksi lebih rendah, dan reperfusi terlambat atau gagal 1,3,5. Meski

begitu, rumah sakit dan mortalitas 1 tahun dan kejadian jantung merugikan utama

ditemukan serupa di tahun 2007 pasien dengan dan tanpa PMIP2

Tujuan penelitian kami adalah untuk menilai kecenderungan temporal Kejadian

PMIP pasca-ST-segmen elevasi myocardial infarction (STEMI) dan

prognostiknya implikasi dalam survei nasional berturut-turut terhadap sindrom

koroner akut selama 13 tahun.

Metode

Kami secara retrospektif menganalisis data yang dikumpulkan secara

prospektif dari semua pasien dengan STEMI termasuk dalam registri ACSIS

(Acute Coronary Syndrome Israel Survey) 2000-2013. Itu Registri ACSIS adalah

survei nasional untuk semua pasien yang dirawat selama masa studi sampai

dengan unit perawatan jantung intensif dan bangsal kardiologi di 25 rumah sakit

di Israel (10 di antaranya, 10 rumah sakit dengan operasi jantung back-up).

Registri ini sudah dilakukan sejak tahun 2000 setiap dua tahun selama periode dua

bulan (Maret-April) dan dari tahun 2010 setiap tiga tahun. Itu Survei menerima

persetujuan komite etika lokal di setiap rumah sakit. Demografis, data historis,
klinis, dan prosedural dicatat pada formulir yang telah ditentukan sebelumnya

untuk semua pasien mengaku dengan diagnosa ACS. Diagnosis penerimaan dan

pembuangan dicatat sebagai ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan klinis,

elektrokardiografi, dan kriteria biokimia [peningkatan kadar kreatin kinase (CK) -

MB dan / atau troponin]. Pasien itu diperlakukan sesuai kebijaksanaan masing-

masing pusat. Semua pasien terlihat di klinik atau diwawancarai melalui telepon

30 hari setelah acara indeks. Data kematian ditentukan untuk semua pasien dari

grafik rumah sakit dan dengan mencocokkan nomor identifikasi pasien dengan

Daftar Penduduk Asli Israel.

PPCI dinilai berhasil saat mencapai Thrombolysis In Myocardial Infark

(TIMI) flow grade 3, dengan stenosis residu <= 30% pada angiografi akhir

Diagnosis PMIP dilakukan oleh dokter yang hadir di setiap pusat kesehatan pada

hasil klinis, elektrokardiografi, dan laboratorium. Data tentang perikarditis

dikumpulkan dari bagian komplikasi di rumah sakit dari formulir laporan kasus

ACSIS. Diagnosis dari Perikarditis sesuai dengan Pedoman ESC untuk diagnosis

dan penatalaksanaan penyakit pericardial didefinisikan sebagai dua dari kriteria

berikut: (i) nyeri dada sedikit tajam dan pleuritic, membaik dengan duduk dan

mencondongkan tubuh ke depan; (ii) gesekan perikardial menggosok, Suara

goresan atau goresan superfisial terdengar paling baik didengar dengan diafragma

stetoskop di atas perbatasan sternia kiri; (iii) perubahan elektrokardiogram (EKG)

- dengan ST yang tersebar luas elevasi atau depresi PR pada fase akut dan (iv)

efusi perikardial. Perubahan EKG adalah biasanya dibayangi oleh perubahan

akibat AMI. Namun, segmen ST tetap ada ditinggikan, dengan ketekunan

gelombang T tegak, karena gelombang T bisa menjadi tegak lagi setelahnya telah

terbalik.

Karakteristik dasar pasien dengan atau tanpa PMIP dibandingkan. Kami

juga melakukan analisis regresi logistik untuk menentukan prediktor independen

untuk PMIP menyulitkan STEMI. Hasil utamanya adalah kejadian kardiovaskular

mayor (MACE) didefinisikan sebagai gabungan semua penyebab kematian, AMI

non-fatal, trombosis stent atau revaskularisasi selama 30 hari tindak lanjut. Hasil

sekunder adalah kematian (pada usia 30 hari dan 1 tahun) dan lama menginap

(LOS) di indeks rawat inap.

Karakteristik pasien dan hasil di antara pasien dengan dan tanpa post-

STEMI PMIP dibandingkan dengan uji chi square untuk variabel kategoris dan uji

t Student untuk terus variabel Variabel tidak normal (Troponin I dan Troponin T)

diuji dengan Uji Mann-Whitney U. P-untuk-tren kejadian PMIP dihitung dengan

Cochran Uji tren Armitage. Analisis regresi logistik multivariat dilakukan untuk

menentukan hubungan antara karakteristik awal dan kejadian PMIP dan antara

MACE dan variabel independen. Hasil disajikan sebagai odds ratio dan 95%

confidence interval. Itu probabilitas kematian sebab-akibat selama interval 1 tahun

ditampilkan secara grafis dengan menggunakan Metode Kaplan-Meier. Untuk

MACE dan hasil survival - baik analisis univariat maupun Analisis matching

matching dilakukan. Untuk analisis skor kecenderungan, kami cocok setiap pasien

STEMI dengan PMIP sampai 4 pasien STEMI tanpa PMIP. Kovariat untuk

Pencocokannya adalah: usia, jenis kelamin, PCI sebelumnya, gagal jantung

kongestif, hipertensi, merokok, pengurangan fraksi ejeksi, nilai CK puncak,

sebelum AMI dan tahun survei.

Semua analisis dilakukan di R (R Development Core Team, versi 3.2.5). 2

sisinilai P <0,05 digunakan untuk menyatakan signifikansi statistik.

Hasil

Analisis kami berkaitan dengan 6,282 pasien STEMI yang terdaftar di atas

13 tahun dalam tujuh tahun Survei berturut-turut dengan status PMIP yang

diketahui (35 pasien kehilangan data PMIP). Secara keseluruhan, 76 pasien

STEMI memiliki PMIP (1,2%) (Gambar 1).

Pada tahun survei pertama dilakukan pada tahun 2000, 1,7% pasien

STEMI berkembang PMIP, sedangkan pada tahun survei terakhir (2013), 1,1%

memiliki PMIP. Secara keseluruhan, kejadian PMIP secara bertahap dan

signifikan menurun dari tahun 2000 sampai 2013 (P untuk trend = 0,035)

(Gambar 2).

Karakteristik awal pasien saat masuk disajikan pada Tabel 1. Jenis

kelamin, hiperlipidemia, diabetes mellitus, riwayat penyakit arteri koroner

sebelumnya, Gagal ginjal kronis, status merokok dan BMI serupa pada pasien

dengan dan tanpa dini PMIP Namun, dibandingkan dengan pasien STEMI yang

tidak mengembangkan PMIP, PMIP adalah lebih muda, cenderung memiliki

hipertensi dan lebih cenderung memiliki keterlibatan dinding anterior.

Pasien dengan PMIP memiliki MI yang lebih besar seperti yang ditentukan

oleh tingkat CK puncak puncak, troponin tingkat (I atau T), dan fungsi jantung

yang lebih buruk seperti yang tercermin dari nilai pecahan ejeksi yang lebih
rendah. Di Selain itu, pasien dengan PMIP memiliki waktu lebih lama untuk

reperfusi (PPCI atau trombolisis), tapi di sana. Tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam tingkat terapi reperfusi primer baik, PPCI atau trombolisis

Saat membandingkan kejadian PMIP pasien yang mengalami trombolisis

primer versus PCI primer, tidak ada perbedaan yang ditemukan. Mengurangi EF

pada presentasi dan puncak yang tinggi biomarker ditemukan sebagai prediktor

independen untuk PMIP (OR 3,49 (95% CI 1,74-8,04), dan 1,97 (1,16-3,48),

masing-masing).

Kami menemukan bahwa MACE terjadi serupa pada pasien dengan dan

tanpa PMIP (Tabel 2). Temuan ini konsisten dalam analisis univariat (OR = 1,29,

95% CI 0,62-2,4), multivariate analisis (OR = 1,65, 95% CI 0,77-3,18) dan skor

kecenderungan mencocokkan kohort (OR = 1,06, 95% CI 0,43-2,4).

Pasien di kelompok PMIP memiliki masa tinggal di rumah sakit yang

lebih lama dibandingkan pasien tanpa PMIP Rawat inap selama lebih dari 7 hari

terjadi pada 39,7% pasien PMIP kelompok, dibandingkan dengan 24,2% pasien

tanpa PMIP, P = 0,003 (Tabel 2). Sebagai tambahan, pasien dengan PMIP lebih

cenderung mengembangkan tamponade perikardial (Tabel 2).

Tingkat mortalitas tiga puluh hari serupa pada pasien dengan dan tanpa PMIP,

serta 1-tingkat kematian tahun (Tabel 2). Saat menganalisis skor kecenderungan

mencocokkan kohort untuk bertahan hidup, Masih belum ditemukan perbedaan

yang signifikan (Gambar 3)

Diskusi

Temuan utama penelitian kami adalah bahwa di era kontemporer dengan

PPCI sebagai modus reperfusi yang dominan, PMIP telah menjadi komplikasi

yang relatif jarang terjadi STEMI. Kami menemukan bahwa kejadian tersebut

telah menurun secara bertahap dari 1,7% di tahun 2000 menjadi 1,1% di tahun

2013. Kami menganggap penurunan ini, setidaknya sebagian, terhadap

penggunaan umum PPCI primer juga untuk penyemprotan yang sedang

berlangsung dalam teknik dan farmakologi dan perangkat tambahan yang

digunakan.

Satu-satunya data sebelumnya tentang PMIP pada pasien yang menjalani

PPCI berasal dari a studi pusat tunggal dari tahun 2009. Studi kami melengkapi

penelitian ini sebelumnya, menjadi lebih besar, multicenter study, memperpanjang

umur lebih dari 13 tahun. Menurut analisis kami prediktor independen untuk

pengembangan PMIP adalah delay presentasi, kegagalan PPCI, dan ukuran infark

yang besar.

Dengan demikian, pasien STEMI dengan fitur ini harus dipantau lebih

waspada untuk ini komplikasi. Pasien dengan PMIP lebih lama dirawat di rumah

sakit dan insiden yang lebih tinggi tamponade Data ini kompatibel dengan data

yang dipublikasikan sebelumnya dari trombolitik era 8,9 dan dengan studi terbaru

5 dari era PCI. Meskipun PMIP dikaitkan dengan ukuran infark yang lebih besar,

kami tidak menemukan signifikansi prognostik independen untuk ini komplikasi.

Perlakuan untuk PMIP umumnya mendukung, karena kebanyakan kasus terbatas

pada diri sendiri, dan Terapi yang berkepanjangan biasanya tidak diperlukan 10.
Sebagian kecil pasien mungkin mengalami persisten Gejala yang membutuhkan

perawatan lebih dari sekedar suportif. Untuk pasien ini, panduan Eropa telah

menyarankan penggunaan aspirin sebagai pengobatan pilihan pertama dan untuk

mempertimbangkan penambahan colchicine seperti direkomendasikan untuk

perikarditis primer akut. Pengobatan ini sebagian besar bersifat empiris karena

kurangnya studi acak dan sistematis untuk mengevaluasi manajemen alternatif

strategi 5,11,12. Dalam penelitian kami, kami kekurangan data mengenai

pengobatan PMIP, dan karenanya tidak dapat dicurahkan Terang pengelolaan

PMIP pasca STEMI. Diperlukan penelitian lebih lanjut sebelum melakukan

rutinitas Rekomendasi bisa ditawarkan dalam setting klinis ini.

Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, diagnosis post-

STEMI PMIP itu ditentukan oleh dokter yang hadir di berbagai pusat tanpa

kriteria standar untuk diagnosis Kedua, seperti yang dinyatakan di atas, kami tidak

memiliki data rinci mengenai perawatan tersebut dari PMIP Ketiga, karena

rendahnya prevalensi PMIP, jumlah keseluruhan pasien dengan Komplikasinya

relatif kecil.

Kesimpulan

Penelitian kami menyoroti bahwa PMIS pasca-STEMI telah menjadi

langka komplikasi di era PPCI. Komplikasi ini terkait dengan waktu yang lama

sejak onset untuk reperfusi dan dengan ukuran infark besar. Pasien dengan PMIP

memiliki rawat inap yang lebih lama dan dikembangkan lebih banyak tamponade,

namun prognosis keseluruhannya bagus, tanpa kelebihan 30 hari dan kematian 1

tahun dan kejadian jantung utama yang merugikan

Referensi

1. Tofler GH, Muller JE, Stone PH, Willich SN, Davis VG, Poole WK,

Robertson T, Braunwald E. Pericarditis in acute myocardial infarction:

characterization and clinical significance. Am Heart J 1989;117:86-92.

2. Dubois C, Smeets JP, Demoulin JC, Pierard L, Henrard L, Preston L,

Kulbertus HE. Frequency and clinical significance of pericardial friction

rubs in the acute phase of myocardial infarction. Eur Heart J 1985;6:766-

768.

3. Wall TC, Califf RM, Harrelson-Woodlief L, Mark DB, Honan M,

Abbotsmith CW, Candela R, Berrios E, Phillips HR, Topol EJ. Usefulness

of a pericardial friction rub after thrombolytic therapy during acute

myocardial infarction in predicting amount of myocardial damage. The

TAMI Study Group. Am J Cardiol 1990;66:1418-1421.

4. Correale E, Maggioni AP, Romano S, Ricciardiello V, Battista R,

Salvarola G, Santoro E, Tognoni G. Comparison of frequency, diagnostic

and prognostic significance of pericardial involvement in acute myocardial

infarction treated with and without thrombolytics. Gruppo Italiano per lo

Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI). Am J Cardiol

1993;71:1377-1381.

5. Imazio M, Negro A, Belli R, Beqaraj F, Forno D, Giammaria M,

Trinchero R, Adler Y, Spodick D. Frequency and prognostic significance

of pericarditis following acute myocardial infarction treated by primary

percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2009;103:1525-1529.

6. Heggunje PS, Harjai KJ, Stone GW, Mehta RH, Marsalese DL, Boura JA,

O'Neill WW, Grines CL. Procedural success versus clinical risk status in

determining discharge of patients after primary angioplasty for acute

myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2004;44:1400- 1407.

7. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Baron-Esquivias G, Bogaert J,

Brucato A, Gueret P, Klingel K, Lionis C, Maisch B, Mayosi B, Pavie A,

Ristic AD, Sabate Tenas M, Page 9 of 17 10 Seferovic P, Swedberg K,

Tomkowski W, Achenbach S, Agewall S, Al-Attar N, Angel Ferrer J,

Arad M, Asteggiano R, Bueno H, Caforio AL, Carerj S, Ceconi C,

Evangelista A, Flachskampf F, Giannakoulas G, Gielen S, Habib G, Kolh

P, Lambrinou E, Lancellotti P, Lazaros G, Linhart A, Meurin P, Nieman

K, Piepoli MF, Price S, Roos-Hesselink J, Roubille F, Ruschitzka F,

Sagrista Sauleda J, Sousa-Uva M, Uwe Voigt J, Luis Zamorano J. 2015

ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases:

The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases

of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European

Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J

2015;36:2921-2964.

8. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial

infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'Infarto

Miocardico (GISSI). Lancet 1986;1:397-402.

9. GISSI-2: a factorial randomised trial of alteplase versus streptokinase and

heparin versus no heparin among 12,490 patients with acute myocardial

 infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto

Miocardico. Lancet 1990;336:65-71.

10. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Baron-Esquivias G, Bogaert J,

Brucato A, Gueret P, Klingel K, Lionis C, Maisch B, Mayosi B, Pavie A,

Ristic AD, Sabate Tenas M, Seferovic P, Swedberg K, Tomkowski W.

2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial

Diseases. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2015;68:1126.

11.Berman J, Haffajee CI, Alpert JS. Therapy of symptomatic pericarditis

after myocardial infarction: retrospective and prospective studies of

aspirin, indomethacin, prednisone, and spontaneous resolution. Am Heart J

1981;101:750-753.

12. Madsen SM, Jakobsen TJ. [Colchicine treatment of recurrent steroid-

dependent pericarditis in a patient with post-myocardial-infarction

syndrome (Dressler's syndrome)]. Ugeskr Laeger 1992;154:3427-3428.