LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN JADI P

PUSKESMAS : BATU AMPAR

ALAMAT : JL. BUKIT KIANI
TELEPON :
KABUPATEN : KUTAI TIMUR

PENAMBAHAN
PERSEDIAAN
NO NAMA SEDIAAN JADI SATUAN AWAL BULAN
TANGGAL DARI

a b c d e f

1 AMITRIPTYLINE TABLET 300 GFK

TABLET
1 DIAZEPAM 2 MG 0

2 DIAZEPAM 5 MG TABLET 0

3 DIAZEPAM 5 MG/ML TABLET 60 GFK

4 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET 0

5 PHENOBARBITAL 100 MG TABLET 0

6 PHENOBARBITAL INJ AMPUL 30

7 STESOLID RECTAL 10 MG/2.5 ML TUBE 0

8 STESOLID RECTAL 5 MG/2.5 ML TUBE 35 GFK

10

MENGETAHUI
Kepala UPT. PUSKESMAS

drg. GUSMAWATY
NIP. 19811210 200903 2 008
SEDIAAN JADI PSIKOTROPIKA
: JANUARI
: 2017

PENAMBAHAN JUMLAH PENGGUNAAN PERSEDIAAN

AKHIR KET
KESELURUHAN (
JUMLAH JUMLAH UNTUK
d+g)
( h-i )

g h i j k

0 300 0 300

0 0 0 0

0 0 0 0

60 120 0 120

0 0 0 0

0 0 0 0

0 30 0 30

0 0 0 0

0 35 1 Resep 34

Batu Ampar, 02 Februari 2017

PENGELOLA OBAT

Tika Andriani Lestari, A.Md. Farm