PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ……..
KECAMATAN ……………..
Jalan …………………………………………..

PENDAMPINGAN SURVEY MAWAS DIRI

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Nomor 440/973/BOK-PKM …./IX/2015
2. Nama Petugas : …………………………….
3. Maksud Perjalanan : Pendampingan survey mawas diri
4. Tanggal Perjalanan :21 September 2015
5. Tujuan Perjalanan : Desa ……………………..
6. Pejabat yang ditemui : Kepala Desa…………………….
7. Hasil Kunjungan, antara lain:

a. Proses Pelaksanaan
Pertama-tama Petugas menjelaskan maksud dan tujuan kedatangannya ke Desa,
Kemudian petugas melakukan kegiatan survey mawas diri yang meliputi :
1) Memantau pengkajian masalah kesehatan yang ada di desa
2) Mengevaluasi kegiatan mawas diri
Setelah selesai memberikan pengarahan tentang kegiatan surveymawas diri, petugas
kesehatan desa melaporkan hasil temuan masalah yang telah didapatkan setelah
menyebarkan chek list pada masyarakat.

b. Permasalahan yang dihadapi

1. Adanya masyarakat yang belum memiliki jamban.
2. Air bersih yang belum di realisasikan kepada masyarakat.
3. Fasilitas yang kurang pada tenaga kesehatan desa.

c. Hasil Kegiatan
Adapun hasilpendampingan survey mawas diriyang dilakukan di desa Kadungan
Jaya didapatkan beberapa solusi dari permasalahan yang dihadapi yaitu stop BABS,
pengadaan pompa air sebagai sebagai alat untuk merealisasikan air bersih kepada
masyarakat, inspeksi petugas kesehatan lingkungan, demikian sulusi yang disampaikan
oleh nara sumber/Dian Laila Novianita sebagai petugas yang mendampingi survey
mawas diri.

d. Kesimpulan
Setelah dilakukan surver mawas diri tenaga kesehatan desa dapat menggali
permasalahan-permasalahan kesehatan yang telah ada di masyarakat meliputi akses
kesehatan, pelayanan kesehatan, perilaku individu, dan lingkungan masyarakat
kemudian mengidentifikasi masalah-masalah yang ada serta membuat program solusi
penyelesaian permasalahan tersebut dengan tujuan semua permasalahan yang ada di
masyarakat dapat di minalisir.
 e. Dokumentasi

Keterangan Pendampingan survey mawas diri di desa……………..Kecamatan…………..

Kaubun, 23 September 2015

Petugas

………………………………………
Nip. ……………………………….