PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MODO KEC.BUKAL
Jl. Trans Modo No. 301 Ds. Modo. Kec. Bukal Kode Pos 94566
Email : Uptdpuskesmasmodo98@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MODO
Nomor :…………………………………

TENTANG
MELIBATKAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA
PELAYANAN KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS MODO

Menimbang : a bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan yang sesuai
harapan pasien, diperlukan pemahaman akan hak dan kewajiban
pasien baik oleh petugas pemberi layanan klinis maupun oleh pasien
dan keluarga.
b. bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis pasien memiliki hak
untuk dilibatkan dan diberi peluang untuk bekerjasama dan
mengambil keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh.
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b, perlu
ditetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Modo.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999 Tentang
perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran
Negara Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (
lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);
4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
5. Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor
5063);
6. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2012 nomor 193;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang
 Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
Undang – Undang Nomor 51 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Buol, Kabupaten Morowali, dan Kabupaten Banggai
Kepulauan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 179, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3900 ) sebagaimana telah di ubah dengan undang – undang nomor 11
tahun 2000 tentang perubahan atas undang – undang Nomor 51 tahun
1999, tentang pembentukan Kabupaten Buol, Kabupaten Morowali
dan Kabupaten Banggai Kepulauan ( Lembaran Negara Republik
12. Indonesia Tahun 2000 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3966 );
Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437)
Sebagaimana telah diubah dengan Undang- undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. (Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 );
13. Peraturan Daerah Nomor 35 Tahun 2016 Tentang Kedudukan dan
Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Buol.;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS MODO
TENTANG MELIBATKAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN
RENCANA PELAYANAN KLINIS DI UPTD PUSKESMAS MODO.
Kesatu : Menentukan penyusunan rencana layanan klinis sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
Kedua : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk melibatkan pasien dalam
penyusunan rencana layanan klinis yang akan dilakukan dan segala biaya
 dan ketetapan yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada Pusesmas Modo.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan di adakan perbaikan dan perubahan kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bukal
Pada tanggal : Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS MODO

Tahir,
Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Modo
Nomor : 440/………………./PKM-Modo/2018
Tanggal : Januari 2018
Tentang : Melibatkan Pasien Dalam Penyudunan Rencana Pelayanan Klinis

MELIBATKAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA

PELAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus:

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan diberikan
kepada pasien.
Proses keterlibatan pasien dalam penyusunan rencana pelayanan :
 Pertemuan perwakilan pasien, lintas sektor dan pihak puskesmas
 Masukan dari perwakilan pasien tentang jenis pelayanan yang diperlukan,
 pelayanan yang perlu ditingkatkan dan pelayanan yang tidak diperlukan di
 puskesmas
 Masukan lain juga diperhatikan dari pasien berasal dari kotak sur9ei kepuasan
 pasien.
 Kritik dan saran sms maupun sarana komunikasi lain.
2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan.
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita pasien.
4. Memberikan informed consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan pelibatan pasien
dalam penyusunan rencana layanan klinis