PT PLN (PERSERO) FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN

DISTRIBUSI BANTEN LAYANAN TI DISBANTEN

Jl.Jend. Sudirman No.1 Banten

Tanggal Permohonan

INFORMASI USER
NIP
Nama
Unit
Bagian
Jabatan
Email User ID

PERMOHONAN LAYANNAN IT

Kebutuhan Jelaskan dengan singkat permohonan layanan bantuan lainnya

Lain

Alasan Jelaskan dengan singkat permohonan layanan bantuan lainnya

Nama Tanda Tangan

1. Pemohon 1. 1.

2. Diketahui Oleh 2. 2.

3. Disetujui Atasan 3. 3.
Supervisior/Manager
 PAKTA INTEGRITAS
Kepemilikan Akun Aplikasi Korporat / Lokal
Nama Unit : Departemen :
Nama Lengkap : No. HP :
NIP : Email :
Jabatan :
Masa Pemakaian 1 : s/d
Jenis Akun Aplikasi 2 :

No Uraian

1 Kepdir No. 529.K/DIR/2010 tentang Pedoman dan Kebijakan Umum Tata Kelola TI PLN, Bab IX, Pasal 18, Butir 1
:
Seluruh kegiatan pengelolaan Teknologi Informasi dan penggunaan Fasilitas Teknologi Informasi harus
mempertimbangkan keamanan Teknologi Informasi dengan prinsip menjaga kerahasiaan, integritas dan
ketersediaan Informasi sehingga ukuran-ukuran keamanannya sejalan dengan rencana kesinambungan bisnis
(Business Continuity Planning) Perseroan.
2 SK 026.KDIR 2010 tentang Pengamanan Sistem TI di PLN, Bab VII, Pasal 23, Butir 4:
Pengguna Akhir bertanggung jawab atas penggunaan dan kerahasiaan identitas dan kata sandi.
3 SK 026.KDIR 2010 tentang Pengamanan Sistem TI di PLN, Bab VII, Pasal 26, Butir 2 dan 5:
2. Pengguna Akhir bertanggung jawab terhadap hak akses yang diberikan dan memastikan bahwa hak akses
tersebut tidak diberikan atau diwakilkan kepada pihak lain.
5. Informasi Perseroan atau ketentuan-ketentuan lain yang terkait akibat kelalaian Pengguna Akhir dalam
menjaga kerahasiaan hak akses yang diberikan
4 SK 026.KDIR 2010 tentang Pengamanan Sistem TI di PLN, Bab VII, Pasal 9, Butir 1 dan 2:
1. Pelanggaran yang dilakukan oleh pihak internal Perseroan terhadap ketentuan ini dapat dikenakan sanksi
berupa peringatan tertulis, pemblokiran akses, pencabutan akses sampai dengan diusulkan ke atasan
pengguna atau bagian kepegawaian oleh Penyelenggara Teknologi Informasi untuk dikenakan sanksi
kepegawaian sesuai ketentuan Peraturan Disiplin Pegawai Perseroan.
2. Pelanggaran yang dilakukan oleh pihak eksternal terhadap ketentuan ini dapat berakibat dikenakan
sanksi berupa peringatan tertulis, pencabutan akses sampai dengan pemutusan hubungan kerja atau
dilaporkan ke pihak yang berwajib untuk diproses sesuai hukum yang berlaku.

Dengan menandatangani pernyataan ini, saya menyatakan telah memahami peraturan – peraturan tersebut diatas
dan bersedia menerima sanksi dari perusahaan jika di kemudian hari ditemukan penyalahgunaan pada akun yang
saya miliki.

………………..,…………………………20..

Keterangan: Pemilik Akun

1. Diisi untuk akun yang berbatas waktu
2. Diisi nama aplikasi
( )