Anda di halaman 1dari 1

SCALING GIGI

No. : /UKP/PKMT/I/2018
Dokumen
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal : Januari 2018
TILIK Terbit
Halaman : 1-2

PUSKESMAS Rahma Julita ,S.Kep


TUNGKAL NIP.198207062008032002

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK SKOR


1. Apakah petugas melakukan anamnesa dan mengisi informed
consent
2. Apakah petugas melakukan cuci tangan dan pemasangan
APD
3. Apakah petugas melakukan pemeriksaan intra dan ekstra oral
4. Apakah petugas melakukan pembuangan karang gigi sampai
bersih
5. Apakah petugas melepas APD dan cuci tangan
6. Apakah petugas melakukan intruksi dan edukasi pasca
tindakan

Tungkal,
Pelaksana / Auditor

( )

Anda mungkin juga menyukai