Nama : Nafisah
NIP : 197902032009011014
Jabatan : Petugas Pengelola Program UKS PKM.............
1. Biaya transport pegawai dan/ atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
JUMLAH: Rp 150,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas dimaksud dan
apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas
Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
KWITANSI
Sudah terima : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat (05)
Tahun Anggaran 2018
Untuk Pembay: Biaya Transport Petugas Puskesmas untuk pendataan sasaran POPM Kecacingan ; selama
1 (satu) haripada tanggal 19 April 2018;
JUMLAH Rp 150,000
TERBILANG: Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
PERHITUNGAN SPD