Lampiran IX

Peraturan Menteri Keuangan Republik

Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PUSPA EKA MISNAN, SE, M.Si
Nip : 19730626 200112 2 102
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Sub Bagian Kepegawaian
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Wonggeduku Rp. 70.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @200.000,- x 1 Rp. 200.000
JUMLAH Rp. 270.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

PUSPA EKA MISNAN, SE, M.Si

Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19730626 200112 2 102
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARDIN
Nip : 19660123 198503 1 001
Pangkat/Gol. : Pengatur Tk. I, II/c
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Wonggeduku Rp. 70.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 220.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

HARDIN
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19660123 198503 1 001
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FRANS DORU
Nip : 19650218 201407 1 002
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda, II/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Puuduria Rp. 70.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 220.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

FRANS DORU
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19650218 201407 1 002
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NEMI
Nip : 19710304 200801 2010
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Puudaria Rp. 70.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 220.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

NEMI
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19710304 200801 2010
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PUSPA EKA MISNAN, SE, M.Si
Nip : 19730626 200112 2 102
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Sub Bagian Kepegawaian
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Wonggeduku Barat Rp. 75.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @200.000,- x 1 Rp. 200.000
JUMLAH Rp. 275.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 26 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

PUSPA EKA MISNAN, SE, M.Si

Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19730626 200112 2 102
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IVHAN PRASETYO YAGO
Nip : 19850530 201407 1 002
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda, II/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Wonggeduku Barat Rp. 75.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 225.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 26 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

IVHAN PRASETYO YAGO

Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19850530 201407 1 002
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LA ODE SANJAYA.S, SE
Nip : 19781211 199803 1 004
Pangkat/Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Kasubag Kelembagaan Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Konawe Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

LA ODE SANJAYA.S, SE
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19781211 199803 1 004
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RADEN RARA KEN UTARI
Nip : 19770303 201407 2 003
Pangkat/Gol. : Juru, I/c
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kec. Konawe Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 210.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

RADEN RARA KEN UTARI

Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19770303 201407 2 003
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAJID, S.Sos
Nip : 19760501 200801 1 011
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Tawanga Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 210.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

MAJID, S.Sos
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19760501 200801 1 011
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPIATUN
Nip : 19671125 201001 2 001
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Tawanga Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 210.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinyas.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

SUPIATUN
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19671125 201001 2 001
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GUSTINA, S.Si
Nip : 19850817 201001 2 004
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Bunguosu Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

GUSTINA, S.Si
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19850817 201001 2 004
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUDDIN, SE
Nip : 19680520 200801 1 009
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.I, III/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Bunguosu Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 22 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

YUDDIN, SE
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680520 200801 1 009
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUWIANI, S.AP
Nip : 19680304 199008 2 001
Pangkat/Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Tudaone Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

RUWIANI, S.AP
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680304 199008 2 001
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAJID, S.Sos
Nip : 19760501 200801 1 011
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Tudaone Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 210.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

MAJID, S.Sos
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19760501 200801 1 011
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUDDIN, SE
Nip : 19680520 200801 1 009
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.I, III/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Konawe Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

YUDDIN, SE
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680520 200801 1 009
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NEMI
Nip : 19710304 200801 2010
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Konawe Rp. 60.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 210.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 20 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

NEMI
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19710304 200801 2010
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUWIANI, S.AP
Nip : 19680304 199008 2 001
Pangkat/Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Abuki Rp. 80.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @170.000,- x 1 Rp. 170.000
JUMLAH Rp. 250.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 25 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

RUWIANI, S.AP
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680304 199008 2 001
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MAJID, S.Sos
Nip : 19760501 200801 1 011
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Abuki Rp. 80.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 230.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 25 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

MAJID, S.Sos
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19760501 200801 1 011
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GUSTINA, S.Si
Nip : 19850817 201001 2 004
Pangkat/Gol. : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Sendang Mulya Sari Rp. 50.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 200.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 27 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

GUSTINA, S.Si
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19850817 201001 2 004
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NEMI
Nip : 19710304 200801 2010
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Sendang Mulya Sari Rp. 50.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @130.000,- x 1 Rp. 130.000
JUMLAH Rp. 180.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 27 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

NEMI
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19710304 200801 2010
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YUDDIN, SE
Nip : 19680520 200801 1 009
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.I, III/a
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Puosu Rp. 50.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 200.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 2 Mei 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

YUDDIN, SE
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680520 200801 1 009
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUWIANI, S.AP
Nip : 19680304 199008 2 001
Pangkat/Gol. : Penata, III/c
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Mekar Sari Rp. 50.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @150.000,- x 1 Rp. 150.000
JUMLAH Rp. 200.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 27 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

RUWIANI, S.AP
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19680304 199008 2 001
Nip. 19601231 199202 1 091

Lampiran IX
 Peraturan Menteri Keuangan Republik
Indonesia
Nomor 1134/PMK.05/2012
Tentang
Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri
Bagi Pejabat
Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai
Tidak Tetap

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPIATUN
Nip : 19671125 201001 2 001
Pangkat/Gol. : Pengatur Muda Tk.I, II/b
Jabatan : Staf Bagian Orpeg Setda Kab. Konawe
Berdasatkan Surat Perjalanan Dinas (SPD)
Nomor ........................................................................ tanggal ......................., dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya tranpor pegawai dan/atau penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
No Keperluan Kerja Jumlah
1 Transport Unaaha – Kel. Mekar Sari Rp. 50.000
2 Lumpsum (Uang Harian) @130.000,- x 1 Rp. 130.000
JUMLAH Rp. 180.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas,benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinyas.

Mengetahui / menyetujui : Unaaha, 27 April 2016

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bagian Organisasi dan Kepegawaian
Setda Kab. Konawe, Pelaksana Perjalanan Dinas,

SUPIATUN
Ir. MAKSUDIN. B Nip. 19671125 201001 2 001
Nip. 19601231 199202 1 091