Suratbtugas Cacing

Pertanggungjawaban Untuk Perjalanan Dinas
1) Kwitansi
2) Daftar Penerimaan Real (terlampir)
3) Surat Perintah Tugas (SPT) Di Susum Sesuai Urutan
4) SPPD (Form terlampir)
5) LHP
6) Dokumentasi
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113 /PMK.05/2012 TtgPERJALANAN DINAS JABATAN
DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI,
DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
Beban MAK : 524111
Bukti Kas No :
Tahun Anggaran : 2021
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : Disi nomor SPT
Tanggal : Disi tanggal SPT dikeluarkan
No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1 Transport 1 Org x 1 Kl Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 100,000
Terbilang : === Seratus Ribu Rupiah ===
Tangerang, 19 November 2021

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 100,000 Rp 100,000
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima
Novianti,SKM Yuni Priwijayanti,SKM

NIP. 19781122 200112 2 002
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 100,000
Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang/lebih : Rp -
Pejabat Pembuat Komitmen
dr. Rr. Sulestiorini

NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN II
Beban MAK : 524111
Bukti Kas No :

Rp 100,000
Terbilang : === Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ===

Rp 100,000 Rp 100,000
Novianti,SKM Hj. Siti Marfuah,Str.Keb

NIP. 19781122 200112 2 002 197009111990032000


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN II
Beban MAK : 524111
Bukti Kas No :

Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000
Novianti,SKM Lia Fitriani, Am.Keb

NIP. 19781122 200112 2 002 19790830200701 2 004


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN II
Beban MAK : 524111
Bukti Kas No :

Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000
Novianti,SKM Devi Olivia,Amd.Keb

NIP. 19781122 200112 2 002 19791009 200212 2 006


NIP. 19790830 200604 2 014
PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
DINAS KESEHATAN
Jl. Syeh Maulana Al-Bantani Ds. Margajaya Kec. Curug KP3B
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Devi Olivia,Amd.Keb

NIP : 19791009200212 2 006
Jabatan : bidan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 20 November 2021

sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport ke SDIT Nurul Iman dan Ke SDIT Fatahillah Rp 100,000
Jumlah Rp 100,000
2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui/Menyetujui,
Pejabat Pembuat Komitmen Tangerang, 20 November 2021
Pegawai yang melakukan
Perjalanan Dinas.
dr. Rr. Sulestiorini Devi Olivia,Amd.Keb

NIP. 19790830 200604 2 014 19791009200212 2 006
DINAS KESEHATAN
Nama : Hj.Siti Marfuah

NIP : 197009111990032000
Jabatan : Bidan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 20 November 2021, dengan ini menyatakan dengan
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport Ke SDIT Mazroatul ulum dan Ke SDIT Al-Husna Rp 100,000
Jumlah Rp 100,000
mestinya.
Perjalanan Dinas.
dr. Rr. Sulestiorini Hj.Siti Marfuah

NIP. 19790830 200604 2 014 Nip 197009111990032000
DINAS KESEHATAN
Nama : Lia Fitriani, Am.Keb

NIP : 19790830200701 2 004
Jabatan : Bidan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 19 November 2021

NO URAIAN JUMLAH
1 Transport ke SDN 02 Paninggilan ke SDN 06 Paninggilan Rp 100,000
Jumlah Rp 100,000
mestinya.
Perjalanan Dinas.
dr. Rr. Sulestiorini Lia Fitriani, Am.Keb

NIP. 19790830 200604 2 014 19790830200701 2 004
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pejabat Pembuat Komitmen : dr. Rr. Sulestiorini
2. Nama/NIP yang melaksanakan perjalanan : Yuni Priwijayanti,SKM

dinas
3. a. Pangkat dan golongan : a.
b. Jabatan/Instansi b. Sanitarian
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan pemberian POPM

Kecacingan
5 Alat angkutan yang dipergunakan : Roda Dua
6 a. Tempat berangkat : a. Puskesmas Paninggilan

b. Tempat tujuan : b. SDN 04 dan SDN 07 Paninggilan
7 a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat : b. 19-Nov-21
c. Tanggal harus kembali/tiba di : c. 19-Nov-21
tempat baru*)
8. Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
1. - - -
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinkes Prov.Banten
b. Akun b. 524111
Dikeluarkan di : Tangerang
Tanggal : 15/11/2021

Dinkes Prov. Banten Satker (05) DK

NIP. 19790830 200604 2 014
DINAS KESEHATAN
Nama : Yuni Priwijayanti,SKM

NIP :
Jabatan : Sanitarian
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 19 November 2021, dengan ini menyatakan dengan
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport ke SDN 04 Paninggilan ke SDN 07 Paninggilan Rp 100,000
Jumlah Rp 100,000
mestinya.
Perjalanan Dinas.
dr. Rr. Sulestiorini Yuni Priwijayanti,SKM

NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :

dinas
b. Jabatan/Instansi b. Sanitarian Puskesmas Paninggilan

Kecacingan


tempat baru*)
1. - - -
2.
3.
b. Akun b. 524111
Tanggal : 19-Nov-21


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2. Nama/NIP yang melaksanakan perjalanan : Lia Fitriani

dinas
3. a. Pangkat dan golongan : a. Penata Muda TK I/III.c
b. Jabatan/Instansi b. Bidan Puskesmas Paninggilan

Kecacingan

b. Tempat tujuan : b. SDN 02 Ke SDN 06 Paninggilan

tempat baru*)
1. - - -
2.
3.
b. Akun b. 524111
Tanggal : 19-Nov-21


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2. Nama/NIP yang melaksanakan perjalanan : Hj.Siti Marfuah

dinas
3. a. Pangkat dan golongan : a. Pembina IV.a

Kecacingan

b. Tempat tujuan : b. SDIT Mazroatul Ulum dan SDIT Alhusna

tempat baru*)
1. - - -
2.
3.
b. Akun b. 524111
Tanggal : 20-Nov-21


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
2. Nama/NIP yang melaksanakan perjalanan : Devi Olivia,Amd.Keb

dinas
3. a. Pangkat dan golongan : a. Penata Muda TK.I/III.b

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan pemberian POPM Kecacingan

b. Tempat tujuan : b. SDIT Nurul Iman ke SDIT Fatahillah

tempat baru*)
1. - - -
2.
3.
b. Akun b. 524111
Tanggal : 20-Nov-21


NIP. 19790830 200604 2 014
LAMPIRAN I
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :

dinas
b. Jabatan/Instansi b. Sanitarian

Kecacingan


tempat baru*)
1. - - -
2.
3.
b. Akun b. 524111
Tanggal : 15/11/2021


NIP. 19790830 200604 2 014
I. Berangkat dari : Puskesmas Paninggilan
(Tempat kedudukan)
Ke : SDIT Mazroatul Ulum
Pada tanggal : 19 November 2021
Kepala Puskesmas
Paninggilan
dr. Ida Susanti

Pembina
19800817200901 2 004
II. Tiba di : SDIT Mazroatul Ulum Berangkat dari : SDIT Mazroatul Ulum
Pada tanggal : 19 November 2021 Ke : SDIT Al-Husna
Kepala : Pada tanggal : 19 November 2021
SDIT Mazroatul Ulum Kepala : SDIT Mazroatul Ulum
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
III. Tiba di : SDIT Al-Husna Berangkat dari :

SDIT Al-Husna
Pada tanggal
: 19 November 2021 Ke :
SDIT Al-Husna
Kepala : Kepala SDIT FATAHILLAH Pada tanggal :
19 November 2021
Diisi lokasi yang dikunjungi Kepala :
Kepala SDIT FATAHILLAH
posyandu/sekolah posyandu/sekolah
(TTD kepsek+stempel) (TTD kepsek+stempel)
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan

Tempat kedudukan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

Dinkes Prov. Banten Satker (05) DK Dinkes Prov. Banten Satker (05) DK
dr. Rr. Sulestiorini dr. Rr. Sulestiorini

NIP. 19790830 200604 2 014 NIP. 19790830 200604 2 014
VII Catatan Lain-lain :

VIII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
I. Berangkat dari : Puskesmas Paninggilan
(Tempat kedudukan)
Ke : SDIT Mazroatul Ulum
Pada tanggal : 17 November 2021
Kepala Puskesmas
Paninggilan
dr. Ida Susanti

Pembina
19800817200901 2 004
II. Tiba di : SDIT MAZROATUL ULUM Berangkat dari : SDIT MAZROATUL ULUM
Pada tanggal : 15 November 2021 Ke : SDIT MAZROATUL ULUM
Kepala : Pada tanggal : 17 November 2021
SDIT MAZROATUL ULUM Kepala : SDIT MAZROATUL ULUM
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
III. Tiba di : SDIT NURUL IMAN Berangkat dari :

SDIT NURUL IMAN
Pada tanggal
: 15 November 2021 Ke :
SDIT NURUL IMAN
Kepala : Kepala SDIT NURUL IMAN Pada tanggal :
15 November 2021
Diisi lokasi yang dikunjungi Kepala :
Kepala SDIT NURUL IMAN
posyandu/sekolah posyandu/sekolah
(TTD kepsek+stempel) (TTD kepsek+stempel)
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala :
(……………………………………………..) (……………………………………………..)
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan

Tempat kedudukan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

Dinkes Prov. Banten Satker (05) DK Dinkes Prov. Banten Satker (05) DK
dr. Rr. Sulestiorini dr. Rr. Sulestiorini

NIP. 19790830 200604 2 014 NIP. 19790830 200604 2 014
VII Catatan Lain-lain :

VIII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Pangkat :
Jabatan : THL
Daerah yang dikunjungi :
a. Kabupaten : Kota Tangerang

b.Puskesmas/Desa : Puskesmas Paninggilan
c.Sekolah/Posyandu : SDN 04 Paninggilan
Waktu Kunjungan : Tanggal 19 November 2021 pukul 08.00- selesai.
LAPORAN KEGIATAN
Kegiatan Pemberian obat cacing di SDN 04 Paninggilan pada usia 6-7 tahun sebanyak 95 Botol obat cacing Albendazole,
usia 7-8 Tahun sebanyak 65 Botol Kegiatan pemberian obat cacing berjalan dengan baik.semua anak -anak mendapat obat
cacing albendazole sirup dan selama pemberian obat cacing di pantau oleh puskesmas, pemberian obat cacing dapat di
berikan dari guru kepada murid secara langsung , minum obat cacing setelah makan dapat di lakukan secara langsung di
sekolah dengan pengawasan guru ataupun di rumah dengan pengawasan orang tua . Jika ada anak yang sakit pemberian
obat cacing ditunda dahulu selanjutnya pemberian obat cacing jika kondisi anak sudah sehat, pada dasarnya obat cacing
albendazole sirup sangat efektif dalam membunuh cacing dalam tubuh anak-anak tidak ada efek samping, untuk
menghindari hal-hal yang tidak di inginkan pada kondisi sakit pemberian obat cacing di tunda dahulu, sampai kondisi anak
sehat.
Kadinkes Prov/Kab/Kota Pelaksana Kegiatan,
Yuni Priwijayanti,SKM
NIP : ……………………………. NIP :
Pangkat :
Jabatan : THL

LAPORAN KEGIATAN
sehat.
Yuni Priwijayanti,SKM
NIP : ……………………………. NIP :
Nama : Lia Fitriani,Am.Keb
Pangkat : Penata Muda TK I/III.C
Jabatan : Bidan

LAPORAN KEGIATAN
sehat.
Lia Fitriani,Amd.Keb
NIP : ……………………………. NIP : 19790830200701 2 004
Nama : Lia Fitriani,Am.Keb
Pangkat : Penata Muda TK I/III.C
Jabatan : Bidan

LAPORAN KEGIATAN
sehat.
Lia Fitriani,Amd.Keb
NIP : ……………………………. NIP : 19790830200701 2 004
Nama : Devi Olivia,Am.Keb
Pangkat : Penata Muda TK I/III.b
Jabatan : Bidan

c.Sekolah/Posyandu : MI Fatahillah
LAPORAN KEGIATAN
Kegiatan Pemberian obat cacing di MI Fatahillah Paninggilan pada usia 6-7 tahun sebanyak 70 Botol obat cacing
Albendazole, usia 7-8 Tahun sebanyak 100 Botol Kegiatan pemberian obat cacing berjalan dengan baik.semua anak -anak
mendapat obat cacing albendazole sirup dan selama pemberian obat cacing di pantau oleh puskesmas, pemberian obat
cacing dapat di berikan dari guru kepada murid secara langsung , minum obat cacing setelah makan dapat di lakukan secara
langsung di sekolah dengan pengawasan guru ataupun di rumah dengan pengawasan orang tua . Jika ada anak yang sakit
pemberian obat cacing ditunda dahulu selanjutnya pemberian obat cacing jika kondisi anak sudah sehat, pada dasarnya obat
cacing albendazole sirup sangat efektif dalam membunuh cacing dalam tubuh anak-anak tidak ada efek samping, untuk
sehat.
Devi Olivia,Amd.Keb
NIP : ……………………………. NIP : 19791009200212 2 006
Pangkat : Pembina/IV.a
Jabatan : Bidan

c.Sekolah/Posyandu : MI Al-Husna
LAPORAN KEGIATAN
Kegiatan Pemberian obat cacing di MI Al-Husna Paninggilan pada usia 6-7 tahun sebanyak 140 Botol obat cacing
sehat.
Hj.Siti Marfuah
NIP : ……………………………. NIP : 19700911199003 2 000
Pangkat : Pembina/IV.a
Jabatan : Bidan

c.Sekolah/Posyandu : MI Mazroatul Ulum
LAPORAN KEGIATAN
Kegiatan Pemberian obat cacing di MI Nurul Iman Paninggilan pada usia 6-7 tahun sebanyak 105 Botol obat cacing
sehat.
Hj.Siti Marfuah
NIP : ……………………………. NIP : 19700911199003 2 000

: Devi Olivia,Am.Keb
Nama
: Penata Muda TK I/III.b
Pangkat
: Bidan
Jabatan

c.Sekolah/Posyandu : MI Nurul Iman
LAPORAN KEGIATAN
Kegiatan Pemberian obat cacing di MI Nurul Iman Paninggilan pada usia 6-7 tahun sebanyak 70 Botol obat caci
Albendazole, usia 7-8 Tahun sebanyak 65 Botol Kegiatan pemberian obat cacing berjalan dengan baik.semua a
mendapat obat cacing albendazole sirup dan selama pemberian obat cacing di pantau oleh puskesmas, pember
cacing dapat di berikan dari guru kepada murid secara langsung , minum obat cacing setelah makan dapat di lak
langsung di sekolah dengan pengawasan guru ataupun di rumah dengan pengawasan orang tua . Jika ada anak
pemberian obat cacing ditunda dahulu selanjutnya pemberian obat cacing jika kondisi anak sudah sehat, pada da
cacing albendazole sirup sangat efektif dalam membunuh cacing dalam tubuh anak-anak tidak ada efek samping
menghindari hal-hal yang tidak di inginkan pada kondisi sakit pemberian obat cacing di tunda dahulu, sampai kon
sehat.
Kadinkes Prov/Kab/Kota
NIP : …………………………….
n sebanyak 70 Botol obat cacing
berjalan dengan baik.semua anak -anak
ntau oleh puskesmas, pemberian obat
ing setelah makan dapat di lakukan secara
asan orang tua . Jika ada anak yang sakit
disi anak sudah sehat, pada dasarnya obat
k-anak tidak ada efek samping, untuk
ng di tunda dahulu, sampai kondisi anak
Pelaksana Kegiatan,
Devi Olivia,Amd.Keb
NIP : 19791009200212 2 006

Suratbtugas Cacing

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Suratbtugas Cacing

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pertanggungjawaban Untuk Perjalanan Dinas

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport 1 Org x 1 Kl Rp 100,000 Rp 100,000

Terbilang : === Seratus Ribu Rupiah ===

Tangerang, 19 November 2021

Novianti,SKM Yuni Priwijayanti,SKM

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

dr. Rr. Sulestiorini

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport 1 Org x 1 Kl Rp 100,000 Rp 100,000

Terbilang : === Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ===

Tangerang, 19 November 2021

Novianti,SKM Hj. Siti Marfuah,Str.Keb

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

dr. Rr. Sulestiorini

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport 1 Org x 1 Kl Rp 100,000 Rp 100,000

Terbilang : === Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ===

Tangerang, 20 November 2021

Novianti,SKM Lia Fitriani, Am.Keb

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

dr. Rr. Sulestiorini

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport 1 Org x 1 Kl Rp 100,000 Rp 100,000

Terbilang : === Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ===

Tangerang, 20 November 2021

Novianti,SKM Devi Olivia,Amd.Keb

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

dr. Rr. Sulestiorini

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Devi Olivia,Amd.Keb

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 20 November 2021

dr. Rr. Sulestiorini Devi Olivia,Amd.Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj.Siti Marfuah

dr. Rr. Sulestiorini Hj.Siti Marfuah

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lia Fitriani, Am.Keb

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal 19 November 2021

dr. Rr. Sulestiorini Lia Fitriani, Am.Keb

DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen : dr. Rr. Sulestiorini

2. Nama/NIP yang melaksanakan perjalanan : Yuni Priwijayanti,SKM

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelaksanaan pemberian POPM

5 Alat angkutan yang dipergunakan : Roda Dua

6 a. Tempat berangkat : a. Puskesmas Paninggilan

7 a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 (satu) hari

Pejabat Pembuat Komitmen

dr. Rr. Sulestiorini

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuni Priwijayanti,SKM

dr. Rr. Sulestiorini Yuni Priwijayanti,SKM

DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN