PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK

INDONESIA NOMOR :113/PMK.05/2012

TENTANG :

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ERAWAN HERIADI

Jabatan : Ketua

Berdasarkan Surat Perjalanan Tugas (SPDT) Nomor : /PM.00.02/K.BT.01.04.29/4/2023

Tanggal, 02 April 2023 Tujuan dalam rangka Pengawasan Rapat Pleno DPHP ke PPK
Kecamatan Tigaraksa

Biaya Transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya,
meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1. Uang Transport Kegiatan Rp 150,000

Jumlah Rp 150,000

Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tigaraksa, 10 Juni 2023

Mengetahui / Menyetujui : Pelaksana SPD
Pejabat Pembuat Komitmen
 FEBY PRATIWI ERAWAN HERIADI
NIP. 19870214 201902 2 001
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR :113/PMK.05/2012
TENTANG :

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZUHAENI AHMAYADI

Jabatan : Anggota

Berdasarkan Surat Perjalanan Tugas (SPDT) Nomor : /PM.00.02/K.BT.01.04.29/4/2023

Tanggal, 02 April 2023 Tujuan dalam rangka Pengawasan Rapat Pleno DPHP ke PPK
Kecamatan Tigaraksa

Biaya Transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya,
meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1. Uang Transport Kegiatan Rp 150,000

Jumlah Rp 150,000

Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tigaraksa, 10 Juni 2023

Mengetahui / Menyetujui : Pelaksana SPD
Pejabat Pembuat Komitmen
 FEBY PRATIWI ZUHAENI AHMAYADI
NIP. 19870214 201902 2 001
 PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR :113/PMK.05/2012
TENTANG :

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI
TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANI APRIANI

Jabatan : Anggota

Berdasarkan Surat Perjalanan Tugas (SPDT) Nomor : /PM.00.02/K.BT.01.04.29/4/2023

Tanggal, 02 April 2023 Tujuan dalam rangka Pengawasan Rapat Pleno DPHP ke PPK
Kecamatan Tigaraksa

Biaya Transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya,
meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1. Uang Transport Kegiatan Rp 150,000

Jumlah Rp 150,000

Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tigaraksa, 10 Juni 2023

Mengetahui / Menyetujui : Pelaksana SPD
Pejabat Pembuat Komitmen
 FEBY PRATIWI ANI APRIANI
NIP. 19870214 201902 2 001