FORM A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

PANWASLU KECAMATAN TIGARAKSA

NOMOR : ............... /LHP/PM.00.03/5 / 2023

I. Data Pengawasan

a. Tahapan yang diawasi : Rekapitulasi DPSHP

b. Pelaksana Tugas Pengawasan :
a) Nama : ERAWAN HERIADI
Jabatan : Ketua Panwaslu Kec. Tigaraksa
b) Nama : ZUHAENI AHMAYADI
Jabatan : Anggota Panwaslu Kec. Tigaraksa
c) Nama : ANI APRIANI
Jabatan : Anggota Panwaslu Kec. Tigaraksa
c. Nomor Surat Perintah Tugas : ……./PM.00/K.BT.00.04/5/2023
d. Alamat : Green Park Residence Blok D 4 No. 1
RT.004/004 Ds. Sodong Kec. Tigaraksa
Kab. Tangerang - Banten
II. Kegiatan Pengawasan

1. Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Pleno DPSHP
b. Tujuan : Pengawasan Rapat Pleno Daftar Pemilih Sementara
Hasil Perbaikan
c. Sasaran : PPK Tigaraksa
d. Waktu dan Tempat : 10-05-2023 / GSG Kec. Tigaraksa

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Pada hari Rabu tanggal 10 Mei 2023, Panwaslu Kecamatan Tigaraksa melakukan kegiatan
pengawasan pada kegiatan Rapat Pleno Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan (DPSHP)
tingkat Kecamatan yang diselenggarakan oleh Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) pada pukul
13.30 s/d selesai WIB di GSG Kecamatan Tigaraksa. Dalam kegiatan Pleno dihadiri oleh Camat
Tigaraksa, , Kapolsek Tigaraksa (diwakili), Danramil Tigaraksa (diwakili), PPS Desa se-Kecamatan
Tigaraksa. Dan PKD se Kec. Tigaraksa Kegiatan Pleno (DPSHP) dilakukan dengan cara
dibacakan oleh PPS Desa (divisi sidalih) didampingi oleh Ketua PPS dan langsung dimasukkan
dalam data DPSHP Kecamatan yang dilakukan oleh PPK Tigaraksa (Divisi Sidalih). Setelah
tidak ada tanggapan terkait data pemilih, DPSHP disahkan dan selanjutnya dilakukan
penandatangan Berita acara. Pihak yang mendapatkan berita acara hasil rapat pleno yaitu PPK
Tigaraksa , Panwaslu Kecamatan Tigaraksa, Perwakilan Pengurus Parpol, Polisi dan TNI.
Kegiatan berjalan lancar tanpa kendala dan sesuai prosedur seharusnya.

Dengan hasil Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran sebagai berikut :
JUMLAH
PEMILIH JUMLAH
PEMILIH
JUMLAH JUMLA PEMILIH PEMILIH TIDAK PERBAIKA
POTENSIAL
KEL/DESA H TPS AKTIF BARU MEMENUHI N DATA
NON KTP-
SYARAT PEMILIH
EL
14 442 11865 84 993 12 2038
IV. Informasi Dugaan Pelanggaran :

1. Peristiwa

a. Peristiwa :................................................................................................
b. Tempat Kejadian : ................................................................................................
c. Waktu Kejadian : ................................................................................................
d. Pelaku : ................................................................................................
2. Saksi-Saksi
a. Nama : ...............................................................................................
b. Alamat : ................................................................................................

a. Nama : ................................................................................................
b. Alamat : ................................................................................................

3. Alat Bukti :
a. ................................................................................................
b. ................................................................................................
4. Barang Bukti :
a. ................................................................................................
b. ................................................................................................
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
6. Fakta dan Keterangan : .............................................................................................
7. Analisa : ............................................................................................

Tigaraksa, 10 Mei 2023

Pengawas Pemilu

ZUHAENI AHMAYADI
Dokumentasi

NO ALAMAT FOTO PENGAWASAN

GSG Kecamatan Tigaraksa

GSG Kecamatan Tigaraksa

GSG Kecamatan Tigaraksa

3