FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN

NOMOR : 024 /LHP/PM.01.03/6/2023

I. Data Pengawasan
a. Tahapan yang diawasi : RAPAT PLENO Penyusunan Daftar
Pemilih Hasil Perbaikan Akhir Pada
Pemilu Tahun 2024 Tingkat PPK
Bangkala Barat
b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : Nur Hawani, SH
c. Jabatan : Anggota Panwaslu Kecamatan
d. Nomor Surat Perintah Tugas : 032/ST/K.SN-07.06/02/2023
e. Alamat : Bonto Gaddong Desa Banrimanurung
Kec. Bangkala Barat
II. Kegiatan Pengawasan
1. Kegiatan
a. Bentuk : Pengawasan Langsung
b. Tujuan : Memastikan Proses Penyusunan Daftar Pemilih Hasil
Perbaikan Akhir Pada Pemilu Tahun 2024 oleh PPK
Bangkala Barat Berjalan Sesuai Dengan Peraturan
Perundang-undangan .
c. Sasaran : PPS Se-Kecamatan Bangkala Barat
d. Waktu dan Tempat : Pukul 13.00 Wita s/d selesai, tanggal 03 Juni 2023,
bertempat di Aula Kantor Kecamatan Bangkala Barat.
III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan
Panwaslu Kec. Bangkala Barat melakukan pengawasan Terhadap RAPAT PLENO
Penyusunan Daftar Pemilih Hasil Perbaikan Akhir Pada Pemilu Tahun 2024 Oleh
PPK Bangkala Barat Yang dilakukan langsung oleh PANWASLU Kecamatan
Bangkala Barat. Sesuai dengan UU Nomor 07 Tahun 2017 Tentang Pemilihan
Umum Dan surat edaran Bawaslu Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2023
tentang PENCEGAHAN DUGAAN PELANGGARAN DAN PENGAWASAN
TAHAPAN PEMUTAKHIRAN DAFTAR PEMILIH DALAM PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024.Sesuai dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun
2023 Tentang Perubahan atas PKPU Nomor 7 Tahun 2022 tentang PENYUSUNAN
DAFTAR PEMILIH DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN UMUM DAN
SISTEM INFORMASI DATA PEMILIH. Kami melakukan pengawasan terhadap
kesesuaian pelaksanaan RAPAT PLENO Penyusunan Daftar Pemilih Hasil
Perbaikan Akhir Pada Pemilu Tahun 2024 Oleh PPK Bangkala Barat dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku serta mengawasi dan mencegah
terjadinya pelanggaran terhadap penyalahgunaan hak pilih yang dimiliki oleh
pemilih.
Berdasarkan Berita Acara KPU Nomor : 74 /PL.01.2-BA/7304/2023 Tentang
Penetapan Jumlah TPS Pada Pemilu 2024, Jumlah TPS yang terdapat di
kecamatan Bangkala Barat Terdiri dari 84 TPS yang tersebar di 8 desa /
Kelurahan, adapun jumlah TPS di masing-masing desa/ Kelurahan adalah sebagai
berikut :
1. Kelurahan Bulujaya terdiri atas 18 TPS
2. Desa Banrimanurung terdiri atas 10 TPS
3. Desa Barana Terdiri atas 14 TPS
4. Desa Beroanging terdiri atas 14 TPS
5. Desa Tuju terdiri atas 10 TPS
 6. Desa Garassikang terdiri atas 7 TPS
7. Desa Pattiro Terdiri atas 6 TPS
8. Desa Pappalluang Terdiri atas 5 TPS.

Bahwa pada tanggal 3 Mei 2023, PPK Bangkala Barat melakukan RAPAT PLENO
TERBUKA Penyusunan Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Akhir yang
bertempat di Aula Kantor Kecamatan Bangkala Barat dan dihadiri oleh PPK Bangkala
Barat, Komisioner KPU Kab. Jeneponto, Ketua Bawaslu Kab. Jeneponto beserta staf,
Panwaslu Kecamatan Beserta Staf, PKD Se-Kecamatan Bangkala Barat, dan Beserta
PPS Se-Kecamatan Bangkala Barat, Beserta Tamu Undangan Lainnya.
Bahwa Rapat Pleno Dijadwalkan dimulai pukul 13.00 WITA dan diisi dengan
sambutan-sambutan yang disampaikan oleh Para Pimpinan Yang Hadir Dan acara
Dimulai serta dibuka Oleh Ketua PPK Bangkala Barat.
Bahwa Pleno PPK Bangkala Barat di isi dengan mempersilahkan PPS se- Kec.
Bangkala Barat untuk membacakan Model A Rekap Hasil Pleno yang telah mereka
Lakukan Sebelumnya. Adapun Data Model A Rekap Pleno Tingkat PPS se-Kec
Bangkala Barat adalah sebagai Berikut :
JUMLAH PEMILIH
PEMILIH PEMILIH
JUMLAH PEMILIH POTENSIAL POTENSIAL
JUMLAH BARU TMS
NO DESA/KELURAHAN PEMILIH AKTIF NON KTP PEMILIH AKTIF
TPS DPSHP DPSHP
AKTIF DPSHP DPSHP EL DPSHP DPSHP AKHIR
AKHIR AKHIR
AKHIR AKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 BULUJAYA 4914 18 4914 6 6 33 4914

2 BANRIMANURUNG 2609 10 2614 11 6 1 2614
3 BARANA 3839 14 3836 3 6 28 3836
4 BEROANGING 3877 14 3865 0 12 2 3865
5 TUJU 2778 10 2771 0 7 4 2771
6 GARASSIKANG 1876 7 1845 2 33 0 1845
7 PATTIRO 1513 6 1509 0 4 0 1509
8 PAPPALLUANG 1262 5 1350 92 4 3 1350
TOTAL 22668 84 22704 114 78 71 22704

Bahwa Selama Proses Pembacaan Model A Rekap Pleno Tingkat PPS se-Kec
Bangkala Barat, Panwaslu Kecamatan Beserta Staf Bawaslu Kab. Jeneponto
memberikan Masukan berupa :
a. Mengarahkan PPS se-Kec Bangkala Barat untuk membenarkan data pemilih
yang berada pada KK yang sama tetapi berbeda TPS;
b. Mengarahkan PPS se-Kec Bangkala Barat, untuk memvaktualkan Pemilih
Potensial Non-KTP el.
c. Mengarahkan PPS Desa Bulujaya Untuk memasukkan Pemilih An. IRFAN yang
sebelumnya di TMS kan di desa Beroanging;
d. Mengarahkan PPS se-Kec Bangkala Barat untuk memberikan salinan surat
Keterangan Kematian bagi Pemilih yang meninggal kepada PKD se- Kec
Bangkala Barat.
Setelah Pembacaan dan Penandatanganan BA Pleno PPK Kec, Bangkala Barat
serta diberikan kepada Tamu Undangan, PPK Bangkala Barat menutup Acara
Pleno.

IV. Informas i Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
a. Peristiwa : .........................................................................
b. Tempat Kejadian : .........................................................................
c. Waktu Kejadian : .........................................................................
d. Pelaku : .........................................................................
e. Alamat : .........................................................................
2. Saksi – saksi
a. Nama : .......................................................................
 Alamat : .......................................................................
b. Nama : .......................................................................
Alamat : .......................................................................
3. Alat Bukti
a. ………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………

4. Barang Bukti
a. ………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………
5. Uraian singkat Dugaan Pelanggaran
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

6. Fakta dan Keterangan

……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
7. Analisa
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
V. Informasi Potensi Sengketa
1. Peristiwa :
a. Peserta Pemilu : ……………………………………………………
b. Tempat Kejadian : .........................................................................
c. Waktu Kejadian : .........................................................................
2. Objek Sengketa :
a. Bentuk objek sengketa : ………………………………………………
b. Identitas objek Sengketa : ………………………………………………
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : ………………………………………………
d. Kerugian langsung : ………………………………………………
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa:
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………

Jeneponto, 3 JUNI 2023

Pelaksana Tugas,

NUR HAWANI, SH