Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKOREJO 01
Jl. Banaran No. 4 Sukorejo Kendal Telp.(0294) 451024-451314

LEMBAR MONITORING PROGRAM DAN PELAYANANCHECK LIST

NO URAIAN YA TIDAK

1 Apakah pelaksanaan telah sesuai dengan SOP?

2 Apakah pelaksanaan sesuai sasaran?

3 Apakah tempat pelaksanaan telah sesuai dengan


perencanaan?

4 Apakah waktu pelaksanaan sesuai dengan jadwal?

5 Apakah materi kegiatan pelaksanaan sesuai dengan


perencanaan?

6 Apakah materi kegiatan sesuai dengan kebutuhan


sasaran?

NO URAIAN CAKUPAN CAKUPAN


ABSOLUT PROSENTASE

Anda mungkin juga menyukai