KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Manual Mutu Puskesmas
Jepara. Manual/ Pedoman ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk
memberikan acuan dalam perencanaan dan pelaksanaan/ implementasi Sistem
Manajemen Mutu Akreditasi di Puskesmas Jepara.
Sistem Manajemen Mutu Akreditasi sebagai suatu sistem atau tata kerja
yang yang mempunyai tujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
pada fasilitas kesehatan tingkat pertama melalui perbaikan yang terus menerus
dan berkesinambungan. Sistem manajemen mutu ini harus dilaksanakan pada
seluruh lini kegiatan Puskesmas Jepara mulai dari Top Management, administrasi,
pelayanan klinis dan program/upaya kesehatan masyarakat sampai dengan
kerjasama lintas sektor.
Pada kesempatan ini perkenankan saya untuk menyampaikan ucapan
terima kasih dan apresiasi kepada semua karyawan yang telah terlibat dalam
proses penyusunan Manual Mutu untuk Puskesmas Jepara ini.
Semoga dengan adanya manual mutu ini proses pelaksanaan/
implementasi sistem manajemen mutu akreditasi Puskesmas Jepara menjadi lebih
terarah dan terjamin keberlangsungannya

Kepala Puskesmas Jepara

dr. Munarto Tri Cabana

NIP. 19710426 200312 1 003

i
 DAFTAR ISI
HAL
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR............................................................................................ i
DAFTAR ISI ....................................................................................................... ii

Bab I Pendahuluan.
A. Latar Belakang ............................................................................. 1
1. ProflI oranisasi ........................................................................ 1
2. Kebijakan Mutu ....................................................................... 4
3. Proses Pelayanan .................................................................. 5
a. IndikatorMutu Klinis ........................................................... 8
b. Indikator Mutu UKM .......................................................... 9
c. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan pasien ................... 10
B. Ruang Lingkup ............................................................................. 11
C. Tujuan .......................................................................................... 11
D. LandasanHukumdanAcuan ......................................................... 11
E. Istilah dan Definisi ........................................................................ 12

Bab II Sistem Manajemen Mutu dan Sistem Penyelenggaraan Pelayanan

A. Persyaratan Umum ...................................................................... 15
B. Pengendalian Dokumen .............................................................. 15
C. Pengendalian rekaman ................................................................ 24

Bab III Tanggung Jawab Manajemen

A. Komitmen Manajemen ................................................................. 25
B. Fokus Pada Sasaran/ Pasien ...................................................... 25
C. Kebijakan Mutu ............................................................................ 26
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/ Mutu ................................................................................ 26
E. Tanggung jawab, Wewenang, dan Komunikasi ........................... 27
F. Wakil Manajemen Mutu/ Penanggung jawab Manajemen Mutu . 28
G. Komunikasi Internal ..................................................................... 29

BAB IV Tinjauan Manajemen

A. Umum ........................................................................................... 30
B. Masukan Tinjauan Manajemen .................................................... 31
C. Luaran Tinjauan Manajemen ....................................................... 31

BAB V Manajemen Sumber Daya

A. Penyediaan Sumber Daya ........................................................... 32
B. Manajemen Sumber Daya manusia ............................................ 32
C. Infrastruktur .................................................................................. 32
D. Lingkungan Kerja ......................................................................... 32

BAB VI Penyelenggaraan Pelayanan

A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas ................................. 33
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, Akses, dan
Pengukuran Kinerja ( Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP ) ). 33
2. Proses yang Berhubungan dengan Sasaran: ........................ 33
3. Pembelian ............................................................................... 33
4. Penyelenggaraan UKM .......................................................... 33
5. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan sasaran kinerja UKM
................................................................................................. 34

ii
 B. Pelayanan KIinis ( Upaya Ksehatan Perorangan ) ...................... 35
1. Perencanaan Pelayanan Klinis .............................................. 35
2. Proses yang Berhubungan dengan Pelanggan ..................... 35
3. Pembelian/ pengadaan barang terkait dengan pelayanan
klinis ........................................................................................ 35
4. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis ....................................... 35
5. Peningkatan Mutu Pelayanan Kilnis dan Keselamatan
pasien ..................................................................................... 36
6. Pengukuran, analisis dan penyempurnaan ............................ 37

C. Pengukuran dan Pemantauan ..................................................... 38

1. Survey kepuasan pelanggan .................................................. 38
2. Audit Internal .......................................................................... 39

BAB VII Penutup ................................................................................................ 44

Daftar Pustaka ................................................................................................... 45

iii