No.

Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 1 Dari 8

Form A1

Fo r m u l i r L a ma ra n
Foto
Tanggal : 4 Juni 2018 (3x4)

Posisi Jabatan : Graduate Development Program

Nomor Telpon/HP Active : 0813 9261 7670
Alamat Email : muhamadpanjikusuma@gmail.com

Identitas Pribadi
Nama Lengkap : MUHAMAD PANJI KUSUMA

Tempat/Tanggal Lahir : SEMARANG/ 6 APRIL 1995

Alamat Rumah : JLN. KECIPIR TENGAH NO 15, PERUM. PONDOK BERINGIN, NGALIYAN, SEMARANG
Kode Pos 50185
SEMARANG / JAWA TENGAH / 024 8664335
Kota Propinsi Telepon

Rumah Pribadi Rumah Orang Tua Rumah Kontrak/Kost

Alamat lain yang mudah : JLN. KECIPIR TENGAH NO 15, PERUM. PONDOK BERINGIN, NGALIYAN, SEMARANG
Dihubungi

Kode Pos 50185

SEMARANG / JAWA TENGAH / 024 8664335
Kota Propinsi Telepon

Agama : Islam Kewarganegaraan : Indonesia

Jenis Kelamin Pria Wanita

Status Perkawinan : Single/ Bertunangan/ Menikah*), sejak tanggal :

Duda/Janda, bercerai sejak tanggal :

Nomor KTP/SIM/Pasport : 3374150604950003 Tanggal berlaku : SEUMUR HIDUP

Tinggi Badan : 162 CM Berat Badan : 55 KG
Ukuran Baju : S / M / L / XL / XXL / XXXL Nomor Celana : 30
Nomor Sepatu : 41
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 2 Dari 8

Identitas Keluarga
1. Susunan Keluarga, jika sudah menikah (isteri/suami/anak-anak)
Hubungan Nama L/P Tempat Pendidikan Pekerjaan
Keluarga /Tgl Lahir

Isteri/Suami
Anak – 1
Anak – 2
Anak – 3

2. Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, Saudara Kandung, termasuk diri anda sendiri)
Hubungan Nama L/P Tempat Pendidikan Pekerjaan
Keluarga /Tgl Lahir

Ayah PRASISWONDO L MAGELANG/5-5-1955 SLTA PENSIUNAN

Ibu ZULAECHA P MAGELANG/21-6-1970 SLTA RUMAH TANGGA
Anak – 1 RIZKI L SEMARANG/24-11-1989 S1 SWASTA
Anak – 2 MUHAMAD PANJI KUSUMA L SEMARANG/6-4-1995 S1 MENCARI KERJA
Anak – 3
Anak – 4
Anak – 5
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir ketika masa hidupnya, dan beri tanda “alm” dibelakang namanya)

Alamat Orangtua : JLN. KECIPIR TENGAH NO 15, PERUM. PONDOK BERINGIN, NGALIYAN, SEMARANG
Kode Pos 50185
SEMARANG / JAWA TENGAH / 024 8664335
Kota Propinsi Telepon

Pendidikan Formal

No. Nama Sekolah/Institut Jurusan Tempat Dari/Sampai Tahun Nilai/ IPK

1 UNIVERSITAS DIPONEGORO TEKNIK ELEKTRO SEMARANG 2013/2017 3,48

Pendidikan Informal (kursus,training, seminar)

No. Kursus/Training/Seminar Tempat Dari/Sampai Tahun Keterangan

1. Electrical Leadership Training UNDIP 2014/2014

2. PELATIHAN MATLAB UNDIP 2015/2015
3. PELATIHAN ETAP UNDIP 2015/2015
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 3 Dari 8

4. BENEFIT ENGLISH COURSE PARE 2017/2017

Apa yang menyebabkan saudara memilih pendidikan/jurusan tersebut : KARENA PELUANG LAPANGAN KERJA
YANG LUAS SERTA KESESUAIAN DENGAN MINAT DAN BAKAT SAYA
2. Mata pelajaran/kuliah apakah yang paling saudara senangi ? Berapa nilai rata-rata : FISIKA , 90

3. Tulis judul karya ilmiah, dan tahun yang pernah saudara buat (skripsi, artikel, buku, dll) :
a. EVALUASI KOORDINASI RELAY PROTEKSI ARUS LEBIH DAN GANGGUAN TANAH PADA GIS KANDANG SAPI
PENYULANG GARDEN 1-2, AEON 1-2, LADANG, LAPINDO, DAN BLETHOK MENGGUNAKAN ETAP 12.6.0
b. STUDI EFFISIENSI TURBIN ANGIN SUMBU VERTIKAL DI KEPULAUAN KARIMUNJAWA
c.
4. Siapa yang selama ini membiayai pendidikan saudara ? : BEASISWA DAN ORANGTUA
5. Pendidikan lanjutan apakah yang masih saudara harapkan : S2 DAN KURSUS BAHASA JERMAN
6. Pernahkan saudara mendapatkan penghargaan pada saat mengikuti pendidikan : PERNAH
Jika pernah sebutkan jenis penghargaan tersebut dan tahun berapa penghargaan tersebut diberikan ?
LOLOS PENDANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA TAHUN 2015

Kemampuan Bahasa Asing

Tertulis *) Lisan*)
Penguasaan Bahasa Asing Keterangan
K B BS K B BS
INGGRIS X X
JEPANG X X

Keterangan : BS (Baik Sekali), B (Baik), K (Kurang)

Kemampuan Komputer
Tingkat
Program/Aplikasi Keterangan
B I A
POWER SIMULATOR X
MS. VISIO X
ETAP, ZEN, ZELIO X
ADOBE ILUSTRATOR X
Keterangan : B (Basic), I (Intermediate), A (Advance)

Sebutkan ketramplian lain yang saudara miliki selainkan ketrampilan yang telah disebut diatas :
1. BERTAHAN HIDUP DI ALAM BEBAS
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 4 Dari 8

2. MANAJEMEN SDM
3.

Aktifitas Organisasi

Nama Organisasi Jabatan/Posisi Tahun Tempat

HIMPUNAN MAHASISWA KETUA HIMPUNAN 2015 UNDIP

ELEKTRO
MAJLIS MUSYAWARAH DEWAN I 2016 UNDIP
MAHASISWA
ROHIS SMAN 5 SMG KETUA 2012 SMAN 5 SEMARANG

Riwayat Pekerjaan ( sebut 3 perusahaan terakhir)

A. Nama Perusahaan : PT UNGGUL PAWENANG SENTOSA

Jenis Usaha Perusahaan : M&E SERVICES Gaji Terakhir : RP 2.000.000,-

Tanggal Mulai Bekerja : JULI 2016 Tanggal berhenti bekerja : DESEMBER 2017

Posisi/Jabatan Awal : FIELD ENGINEER Posisi/Jabatan Terakhir : FIELD ENGINEER

Nama dan Jabatan atasan Saudara : AGUS SUTARYONO / FIELD MANAGER

Alamat Perusahaan : JLN. CUKUDA TENGAH, KAMPUNG CIKUDA, DESA BOJONG NANGKA, GUNUNG PUTRI,

BOGOR, JAWA BARAT Telepon : 085 600 700 849

Jelaskan Tugas dan Tanggungjawab Pekerjaan : SAYA DAN TIM YANG TERDIRI DARI 3 ORANG DIBERI

KEPERCAYAAN UNTUK MENGERJAKAN PROYEK DENGAN PLN AREA SEMARANG UNTUK MENGINSPEKSI KONDISI SUTM

20 KV. SAYA TERLIBAT BAIK DALAM URUSAN ADMINISTRATIF SEPUTAR PROYEK, TEKNIS LAPANGAN, PEMBUATAN

LAPORAN PEKERJAAN, DAN MASALAH KEUANGAN TIM.

Jumlah bawahan/subordinate : 0 Alasan berhenti bekerja : HABIS MASA KONTRAK

B. Nama Perusahaan :
Jenis Usaha Perusahaan : Gaji Terakhir :
Tanggal Mulai Bekerja : Tanggal berhenti bekerja :
Posisi/Jabatan Awal : Posisi/Jabatan Terakhir :
Nama dan Jabatan atasan Saudara : /
Alamat Perusahaan :
Telepon :
Jelaskan Tugas dan Tanggungjawab Pekerjaan :
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 5 Dari 8

Jumlah bawahan/subordinate : Alasan berhenti bekerja :

C. Nama Perusahaan :
Jenis Usaha Perusahaan : Gaji Terakhir :
Tanggal Mulai Bekerja : Tanggal berhenti bekerja :
Posisi/Jabatan Awal : Posisi/Jabatan Terakhir :
Nama dan Jabatan atasan Saudara : /
Alamat Perusahaan :
Telepon :
Jelaskan Tugas dan Tanggungjawab Pekerjaan :

Jumlah bawahan/subordinate : Alasan berhenti bekerja :

1. Apakah saudara keberatan jika kami menghubungi Perusahaan tersebut ? TIDAK KEBERATAN
Apabila saudara keberatan, berikan alasannya -

2. Pernahkah Saudara melakukan perubahan / pembaharuan di perusahaan- perusahaan terdahulu ?

Jika pernah, apa yang saudara lakukan PERNAH, SEBELUMNYA DALAM TIM TIDAK ADA PEMBAGIAN KERJA
LANTAS SAYA MENGUSULKAN PEMBAGIAN KERJA DIMANA SAJA SEBAGAI PENANGGUNGJAWAB KEUANGAN
3. Pernahkan saudara mendapatkan penghargaan atas pencapaian dan prestasi kerja ? TIDAK
Jika pernah, sebutkan

4. Puaskan saudara terhadap prestasi kerja dan kemajuan yang saudara capai pada pekerjaan-pekerjaan terdahulu ?
PUAS

5. Pernahkan saudara mengalami situasi atau masalah yang sulit dalam pekerjaan ? PERNAH
Jika pernah, sebutkan masalahnya dan bagaimana saudara menyelesaikan masalah tersebut DEADLINE
PROYEK DIAJUKAN OLEH PLN, SOLUSI : SPEEDUP PEKERJAAN DAN LOBBYING KE PLN
7. Pada situasi atau masalah apa, saudara paling sulit untuk mengambil keputusan ?
PADA MASALAH YANG MELIBATKAN PERASAAN
8. Faktor apakah yang membuat saudara ingin bekerja ? DIRI SENDIRI (SAYA MEMILIKI RENCANA HIDUP),
EKONOMI KELUARGA
9. Apakah saudara mempunyai pekerjaan sampingan atau penghasilan lain ? TIDAK
Jika ya, jelaskan dan sebutkan jenis usaha atau pekerjaan tersebut -

10. Mengapa saudara tertarik untuk bekerja di perusahaan kami ? KARENA PERUSAHAAN YANG BONAFIT DAN MENA-
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 6 Dari 8

WARKAN KESEJAHTERAAN PADA KARYAWANNYA

11. Dari mana saudara mengetahui perusahaan kami ? DARI MEDIA SOSIAL

12. Apa yang saudara ketahui tentang perusahaan kami ? MERUPAKAN BAGIAN DARI SINARMAS GROUP,
BERGERAK DIBIDANG PERTAMBANGAN, LOKASI DI KALIMANTAN TIMUR

13. Apakah saudara mempunyai teman atau kenalan dalam perusahaan kami ? TIDAK
Jika ya, sebutkan nama dan posisi atau jabatan di perusahaan kami, alamat, nomor telepon/HP

16. Jika saudara diterima pada perusahaan kami, berapa gaji minimal yang diinginkan ? 6.000.000
Fasilitas apa yang diharapkan selain gaji ? T KESEJAHTERAAN HARI TUA, KREDIT RUMAH, WAKTU IBADAH
Kapan saudara dapat mulai bekerja ? SATU MINGGU KEDEPAN
Bersediakah saudara ditempatkan di luar pulau jawa atau di seluruh wilayah operasional perusahaan ? BERSEDIA
Apakah saudara sanggup untuk memegang rahasia perusahaan ? SANGGUP

Referensi (sebutkan referensi di luar perusahaan kami)

Nama : AGUS SUTARYONO Nama : SYARIEF ALI
Jabatan : SITE DEPARTEMENT HEAD Jabatan : STRATEGIC PLANNING DIRECTOR
Nama Perusahaan : PT UNITED TRACTOR Nama Perusahaan : CV. BERGERAK BERSAMA
Alamat Perusahaan : CAKUNG Alamat Perusahaan : JLN. PARKIT, MUNTHE SANGATTA
UTARA, KUTAI TIMUR
Telepon/HP : 085 600 700 849 Telepon/HP : 081 226 147 113
Alamat Rumah : SEMARANG Alamat Rumah : PEKALONGAN

Lain-lain

1. Apakah hobby atau kegemaran saudara ? READING, HIKING, MOUNT CLIMBING

2. Bagaimana cara saudara mengisi waktu luang ? MELAKUKAN HOBBY, BERGABUNG DENGAN ORGANISASI,
KERJA PARUH WAKTU
3. Surat kabar, majalah, atau buku-buku apakah yang sering saudara baca? BUKU SASTRA, TOKOH DAN PEMIKI-
RANNYA SERTA BUKU FILSAFAT
Topik atau tema apakah yang saudara senangi ? POLITIK, FILSAFAT, PERJALANAN HIDUP, KISAH PETUALANG-
AN , SEJARAH, PERTANIAN, DAN BISNIS
6. Faktor-faktor apakah yang dirasakan sebagai kelebihan (strong point) pada diri anda?
a. PERCAYA DIRI b. BERANI MENCOBA HAL BARU
c. MENYUKAI TANTANGAN d. PENGALAMAN MANAJEMEN SDM
Faktor-faktor apakah yang dirasakan sebagai kelemahan (weakness point) pada diri anda?
 No. Dokumen F-HRD-390
BERAU COAL GREEN MINING SYSTEM Tanggal Terbit 15 Juni 2012
Tanggal Berlaku 15 Juni 2012
FORM LAMARAN Revisi 0
Halaman 7 Dari 8

a. PENGUASAAN BAHASA ASING b. BERCANDA TIDAK PADA TEMPATNYA

c. TERLALU BERHATI-HATI d.

9. Apakah saudara pernah mengalami kecelakaan ? TIDAK

13. Apakah anda memiliki riwayat kesehatan dalam keluarga ? TIDAK

Jika ya, jelaskan dan sebutkan

Alamat Lain ( yang mudah dihubungi dalam keadaan darurat)

Nama : PRASISWONDO Hubungan AYAH

Alamat Rumah : JLN. KECIPIR TENGAH NO 15, PERUM. PONDOK BERINGIN, NGALIYAN, SEMARANG
Kode Pos 50185
SEMARANG / JAWA TENGAH / 024 8664335
Kota Propinsi Telepon

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa keterangan-keterangan atau data yang tersebut diatas dibuat
dengan sebenar-benarnya. Dan jika dikemudian hari keterangan-keterangan atau data yang diberikan terbukti tidak benar, maka
saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan hukum dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Dan saya akan memenuhi pada ketentuan- ketentuan yang berlaku di PT. Berau Coal, serta segala keputusan yang akan diambil
terhadap lamaran saya disadari dengan sepenuhnya adalah merupakan hak dan wewenang Direksi PT. Berau Coal dan saya
akan menerima dengan sukarela

Pelamar

MUHAMAD PANJI KUSUMA

( )