Efek dexmedetomidine intranasal pada munculnya agitasi setelah

anestesi sevoflurane pada anak-anak menjalani tonsilektomi dan/atau

adenoidektomi

ABSTRAK

Latar belakang: Agitasi emergensi (emergence agitation; EA) setelah anestesi

sevofluran umum terjadi pada anak-anak selama pemulihan dari anestesi umum dan dapat
menyebabkan komplikasi pasca operasi. Penelitian ini menyelidiki keamanan dan
efektivitas dexmedetomidine intranasal dalam mengurangi insiden dan keparahan EA.

Metode: Uji coba terkontrol double-blinded prospektif dan acak ini melibatkan 86 pasien
yang dijadwalkan untuk tonsilektomi dan/atau adenoidektomi dengan anestesi umum
dengan sevoflurane. Mereka secara acak dialokasikan ke dalam dua kelompok. Grup D
menerima dexmedetomidine intranasal 1 ug/kg, dan Grup C menerima saline intranasal
0,9% setelah induksi anestesi umum. Skala agitasi empat titik dan skala Face, Legs,
Activity, Cry dan Consolability (FLACC) untuk penilaian nyeri diukur pada enam titik
waktu (setelah ekstubasi, meninggalkan ruang operasi, pada saat kedatangan ke unit
perawatan postanesthesia [PACU], 10, 20 , dan 30 menit setelah tiba di PACU). Waktu
ekstubasi, munculnya, dan keluar dicatat sebagai tambahan untuk setiap efek samping.

Hasil: Ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian EA antara Grup D dan C (6,98%
dan 58%, masing-masing, dengan P = 0,001). Skala agitasi empat-titik median dan skor
median skala nyeri FLACC dari Grup D secara signifikan lebih rendah daripada
Kelompok C pada semua enam titik waktu dengan P <0,05. Waktu ekstubasi, munculnya,
dan keluar sebanding pada kedua kelompok, dan tidak ada subjek yang melaporkan efek
samping.

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa 1 ug / kg dosis intranasal

dexmedetomidine diberikan setelah induksi anestesi mengurangi kejadian post-
sevoflurane dan keparahan EA pada anak-anak yang menjalani tonsilektomi dan / atau
adenoidektomi tanpa efek buruk dan profil pemulihan yang lancar.

Kata kunci: Dexmedetomidine; agitasi emergensi; sevoflurane; tonsilektomi dan

adenoidektomi
Pendahuluan

Agitasi emergensi (EA) dalam pediatri didefinisikan sebagai perilaku negatif

pasca operasi yang mungkin disertai dengan gejala sebagai gerakan agresif,
eksitabilitas, meronta-ronta, disorientasi, dan menangis yang tidak dapat
ditenangkan. [1] Penyebab pasti dan patofisiologi EA tidak sepenuhnya dapat
dijelaskan tetapi yang termasuk faktor risiko adalah usia prasekolah, kecemasan
pra operasi, nyeri pasca operasi, mual, muntah, prosedur otolaringologi, dan
anestesi inhalasi khusus sevoflurane. Karena koefisien partisi darah/gas yang
rendah (0,68) dan iritasi saluran udara yang lemah, sevofluran adalah anestesi
yang paling populer digunakan untuk anak-anak. [2] Namun, ini terkait dengan
insiden yang lebih tinggi (EA) (hingga 80%) dan kejadian ini tidak terkait dengan
durasi paparan dan dosis sevoflurane. [3] Beberapa obat dan teknik yang
digunakan untuk mengendalikan masalah ini sebagai benzodiazepin, propofol,
fentanil, dan agonis α-2 untuk meningkatkan kualitas profil pemulihan pada
kelompok usia anak. [4,5] Di antara obat-obatan ini dexmedetomidine,
dextroenantiomer dari medetomidine; turunan termetilasi etomidin adalah agonis
adrenoseptor α ‑ 2 yang sangat spesifik dan memiliki sifat sedatif dan analgesik
tanpa depresi pernafasan yang signifikan pada dosis yang disetujui secara klinis.
[6,7]

Saat ini banyak bukti yang mendukung penggunaan dexmetomidine sebagai

premedikasi, sedatif, anestetik, dan untuk tatalaksana EA pada kelompok usia
pediatrik untuk prosedur nyeri dan tidak nyeri meskipun tanpa persetujuan Food
and Drug Administration Amerika Serikat untuk penggunaan obat ini pada
kelompok usia tersebut. Dexmedetomidine yang diberikan secara intranasal dapat
ditoleransi secara aman pada kelompok usia pediatrik untuk dosis tinggi hingga
4ug/kg. Tujuan dari studi ini adalah untuk menentukan pengaruh
dexmedetomidine yang diberikan secara intranasal pada insidens dan keparahan
EA pada anak-anak yang dilakukan tonsilektomi dan/atau adenoidektom setelah
anestesi sevoflurane.
Metode

Penelitian klinis ini prospektif, acak terkontrol, dan double-blinded dilakukan

antara November 2015 dan Maret 2016. Penelitian ini mendapatkan persetujuan
dari Institution Research and Ethics Committee lokal dan didaftarkan di The Pan
African Clinical Trials Registry (www.pactr.org) dengan nomor identifikasi
register PACTR201604001572340. Persetujuan setelah penjelasan tertulis
diperoleh dari orangtua tiap anak. Penelitian ini melibatkan 86 pasien dengan
status fisik ASA I dan II, dan rentang usia mereka adalah dari 3 tahun hingga 7
tahun. Pasien-pasien ini dijadwalkan untuk dilakukan tonsilektomi dan/atau
adenoidektomi di bawah anestesi umum dengan menggunakan sevoflurane. Pasien
dengan sleep apnea obstruktif, retardasi mental, dan keterlambatan perkembangan,
penyakit dada, jantung, atau neurologik, alergi yang diketahui atau
hipersensitivitas terhadap dexmedetomidine seperti furosemide, lorazepam, dan
diphenhidramine dieksklusi dari studi. Semua pasien dirawat di rumah sakit pada
pagi hari operasi. Mereka menunggu di area tunggu pranaesthesia pediatrik
bersama orang tua mereka. Mereka tidak menerima premedikasi dan pindah ke
ruang operasi (OR) ditemani oleh salah satu orangtua mereka. Orang tua diizinkan
untuk hadir selama induksi anestesi. Semua pasien berpuasa 6 jam untuk makanan
padat dan 2 jam untuk cairan. Pasien secara acak dialokasikan menggunakan
generator nomor acak terkomputerisasi menjadi dua kelompok. Kelompok D
(kelompok studi) menerima dexmedetomidine intranasal (Precedex; Hospira Inc.,
Lake Forest, IL, USA) pada 1 μg/kg setelah induksi anestesi umum.
Dexmedetomidine intranasal disiapkan dari preparasi parenteral 100 μg/ml dalam
syringe 1 ml (dengan 0,9% saline ditambahkan untuk membuat volume akhir 1
ml.), 0,5 ml dipasang di setiap lubang hidung. Kelompok C (kelompok kontrol)
menerima saline intranasal 0,9% setelah induksi anestesi umum, 0,5 ml di setiap
lubang hidung. Perhitungan dosis, persiapan obat, dan pemberian dilakukan
dengan mendatangi ahli anestesi yang tidak terlibat atau tidak berpartisipasi dalam
percobaan ini. Pengamat dan pengumpul data dibutakan pada obat yang diberikan
juga. Induksi anestesi umum dilakukan dengan peningkatan bertahap konsentrasi
sevoflurane hingga maksimum 6 Vol. % dalam 100% oksigen (6 L / menit)
melalui sungkup muka. Kateter intravena (IV) dimasukkan setelah hilangnya
refleks bulu mata, kemudian deksametason dengan dosis 0,3 mg/kg diberikan, dan
jalan nafas diamankan dengan tabung endotrakeal oral setelah kedalaman anestesi
yang memadai dicapai dengan fentanyl 1 µg/kg dan cis-atracurium 0,1 mg/kg.
Elektrokardiogram, saturasi oksigen (SpO2), tekanan arteri rata-rata, denyut
jantung (HR), konsentrasi CO2 end-tidal (EtCO2), dan konsentrasi sevoflurane
end-tidal dipantau secara terus menerus. Konsentrasi sevoflurane dipertahankan
pada 2-4 Vol. % dalam 50% campuran udara oksigen (2 L / menit) setelah
intubasi, kemudian disesuaikan sesuai dengan respon pasien untuk
mempertahankan tekanan darah (BP), dan SpO2 dengan ventilasi terkontrol
tekanan, tekanan inspirasi, dan laju pernapasan disesuaikan untuk
mempertahankan EtCO2 antara 35 dan 45 mmHg. Semua pasien menerima
acetaminophen (200 mg) supositoria setelah induksi anestesi umum. Selama
operasi, dokter bedah infiltrasi ke tempat operasi dengan lidokain 1% dengan
epinefrin (1: 100.000) untuk nyeri dan kontrol perdarahan (1 ml di setiap tonsillar
bed). Pada akhir operasi, sevoflurane dihentikan, pembalikan blok neuromuskular
difasilitasi oleh neostigmine bromide 20 µg/kg dengan atropin sulfat 20 µg/kg,
dan endotrakeal tube dilepas pada lateral dekubitus ketika pasien memenuhi
kriteria ekstubasi (kembalinya gag refleks, wajah meringis, dan gerakan motorik
yang bertujuan). Waktu antara insersi dan pengangkatan gag mulut dicatat sebagai
durasi operasi, dan waktu dari induksi masker sevoflurane sampai masa ekstubasi
dicatat sebagai durasi anestesi. Waktu untuk ekstubasi didefinisikan sebagai
waktu dari akhir operasi untuk ekstubasi trakea dan waktu munculnya
didefinisikan sebagai waktu respon pertama untuk perintah atau pembukaan mata
pada perintah setelah ekstubasi juga dicatat. Saat masuk ke unit perawatan
postanesthesia (PACU), pasien dipantau HR, noninvasive BP, SpO2, dan tingkat
pernapasan terus menerus selama 30 menit oleh perawat anestesi yang dibutakan
untuk alokasi kelompok.

Hasil utama dari percobaan ini adalah kejadian EA (skor tertinggi) yang dinilai
pada enam titik waktu (setelah ekstubasi, meninggalkan OR, pada saat kedatangan
ke PACU, 10, 20, dan 30 menit setelah tiba di PACU) oleh empat skala agitasi
titik [14] [Tabel 1]. Skor agitasi 3 dan 4 didefinisikan sebagai episode agitasi dan
diobati dengan nalbuphine (0,1 mg/kg) sebagai terapi penyelamatan untuk
mengontrol episode agitasi. Dosis total nalbuphine dihitung dan dibandingkan
untuk signifikansi antara kedua kelompok.

Tabel 1. Skala 4 poin untuk penilaian agitasi emergensi

Skor Perilaku
1 Tenang
2 Tidak tenang namun dapat ditenangkan dengan mudah
3 Tidak mudah ditenangkan, agitasi sedang, tidak dapat istirahat
4 Melawan, gelisah, atau disorientasi

Tabel 2. Skor skala Face, Legs, Activity, Cry, dan Consolability (FLACC) untuk
penilaian nyeri

Kategori Skor 0 Skor 1 Skor 2

Face Tidak ada ekspresi tertentu atau Kadang meringis Mengerut sering atau
tersenyum konstan
Legs Posisi normal Tidak tenang, tidak dapat Menendang atau ditekuk ke
istirahat atas
Activity Berbaring tenang, bergerak dengan Menggeliat Rigid, punggung menekuk
mudah ke belakang
Cry Tidak menangis Merintih Menangis terus menerus,
menjerit
Consolability Tenang, relaks Tenang dengan sering Tidak dapat ditenangkan
disentuh

Penilaian nyeri dilakukan menggunakan skala Face, Legs, Activity, Cry, dan
Consolability (FLACC) [15] [Tabel 2] pada enam poin waktu yang sama (setelah
ekstubasi, saat meninggalkan OR, pada saat kedatangan ke PACU, 10, 20, dan 30
menit setelah tiba di PACU). Nalbuphine sebagai analgesik penyelamat dengan
dosis 0,1 mg/kg diberikan jika skor FLACC ≥5. Skor agitasi empat titik dan
penilaian skala skala FLACC dilakukan oleh ahli anestesi yang buta terhadap
alokasi kelompok. Selain itu, waktu untuk keluar dari PACU, didefinisikan
sebagai waktu yang dimulai dari kedatangan pasien ke PACU sampai skor Aldrete
yang dimodifikasi [16] ≥9, dan kejadian efek samping (mual, muntah, somnolen,
apnea, desaturasi, hipotensi, dan bradikardia) direkam. Ondansetron (0,15 mg/kg)
diberikan untuk mengontrol mual dan muntah jika ada dan dosis total dihitung dan
dibandingkan untuk signifikansi antara kedua kelompok. Bradikardia (≤60 bpm)
diterapi atropin 20 µg/kg, dan hipotensi (≤20% dari bacaan awal) diterapi dengan
efedrin 5 mg bertahap. Pasien dipindahkan ke bangsal setelah sadar sepenuhnya
dengan tanda-tanda vital stabil selama 30 menit, dan tidak adanya pendarahan,
nyeri, mual atau muntah.

Metode dan analisis statistik

Berdasarkan hasil Aono et al., [14] ukuran sampel dari 36 anak per kelompok
studi diperkirakan memiliki kekuatan 80% (α = 0,05, two‑tailed) dan untuk
mendeteksi perbedaan 30% dalam kejadian EA (hasil utama). Empat puluh tiga
pasien dimasukkan ke dalam masing-masing kelompok untuk memperhitungkan
kemungkinan putus sekolah. Analisis statistik dilakukan menggunakan Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS) versi 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Perbandingan variabel kuantitatif antara kelompok studi dilakukan dengan
menggunakan t-test Student yang tidak berpasangan ketika data terdistribusi
normal dan Mann-Whitney (bila diindikasikan). Untuk membandingkan data
kategori, tes Chi-square dilakukan, dan uji eksak Fisher digunakan bila
diperlukan. Variabel kontinu disajikan sebagai rata-rata ± standar deviasi, data
ordinal disajikan sebagai median (kisaran interkuartil [kisaran]), dan data
kategorik disajikan sebagai angka dan frekuensi. P ≤ 0,05 dianggap signifikan
secara statistik.

Hasil

Dari 102 pasien yang dinilai memenuhi syarat, 11 pasien tidak memenuhi kriteria
inklusi dan lima pasien tidak berpartisipasi dalam penelitian sejak orang tua
mereka menolak. Jadi, 86 pasien sisanya terdaftar dalam penelitian [Gambar 1].
Karakteristik demografi, durasi operasi, durasi anestesi, dan jenis operasi
sebanding pada kedua kelompok [Tabel 3]. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara kedua kelompok mengenai ekstubasi, munculnya, dan debit
kali dengan P> 0,05 [Tabel 4]. Konsumsi dosis nalbuphine pasca operasi sebagai
obat penyelamatan untuk episode agitasi dan nyeri secara signifikan lebih tinggi di
Grup C dibandingkan dengan Grup D dengan P = 0,001 [Tabel 4].
Tabel 3. Karakteristik demografi dan parameter intraoperatif

Grup D (n=43) Grup C (N=43) P

Usia (tahun) 4.4±1.3 4.2±0.93 0.41
JK (L:P) (n) 25:18 19:24 0.2
Berat (kg) 17.4±3.4 18.6±4.1 0.1
ASA (I: II) (n) 38:5 40:3 0.46
Tonsillektomi (n) 10 12 0.62
Adenoidektomi (n) 2 3 0.64
Adenotonsillektomi (n) 31 28 0.49

Durasi operasi (min) 22.4±5.2 24.1±4.8 0.11

Durasi anestesi (min) 33.6±6.5 35.1±5.9 0.2

Tabe 4. Profil pemulihan di ruang operasi dan PACU

Grup D (n=43) Grup C (N=43) P

Waktu ekstubasi (min) 11.04±4.21 9.70±5.55 0.21
Waktu kemunculan (min) 16.45±8.02 14.02±6.75 0.13
Waktu keluar (min) 35.93±10.21 39.17±9.86 0.14
Jumlah pasien menerima nalbuphine 3 25 0.001*
Total dosis nalbuphine (mg) 4.11 29.52 0.001*
Mual muntah, n (%) 4 (9.3) 7 (16.28) 0.33

Total dosis ondansetron di PACU (mg) 8.87 15.21 0.15

Ada perbedaan yang tidak signifikan secara statistik antara kedua kelompok
sehubungan dengan mual, muntah, dan dosis total ondansetron yang digunakan
selama emergensi atau di PACU dengan P> 0,05 [Tabel 4]. Tidak ada komplikasi
seperti somnolen, apnea, desaturasi, hipotensi, dan bradikardia yang dilaporkan
selama kemunculan atau di PACU pada kedua kelompok sebelum dipindahkan ke
bangsal.

Tabel 5. Insidens agitasi

Group D (n=43) Group C (n=43) P

Score 1, n (%) 16 (37.21) 3 (6.98)
Score 2, n (%) 24 (55.81) 15 (34.88)
Score 3, n (%) 3 (6.98) 18 (41.86)
Score 4, n (%) 0 7 (16.28)
Agitation 3 (6.98) 25 (58.14) 0.001*
episode (3+4),
n (%)
Tabel 6. Keparahan agitasi pada 6 titik waktu

Group D (n=43) Group C (n=43) P

Setelah ekstubasi 2 (1-2 [1-3]) 3 (2.5-4 [1-4]) 0.001*

Saat
meninggalkan
ruang operasi 2 (1-2 [1-3]) 3 (2.5-3 [1-4]) 0.001*

Saat tiba di PACU 1 (1-2 [1-3]) 3 (2.5-4 [2-4]) 0.001*

10 min setelahnya 2 (1-2 [1-3]) 3 (3-4[2-4]) 0.001*

20 min setelahnya 2 (1-2 [1-3]) 3 (3-4[1-4]) 0.001*

30 min setelahnya 2 (2-2 [1-3]) 2 (2-3 [2-4]) 0.001*

Tabel 7. Sistem skoring untuk skala nyeri pada 6 titik waktu

Group D (n=43) Group C (n=43) P

Setelah ekstubasi
4 (3-5 [2-7]) 6 (5-7 [4-9]) 0.001*
Saat meninggalkan
ruang operasi
4 (3-5 [2-7]) 5 (4.5-6 [4-9]) 0.001*
Saat tiba di PACU
4 (3-5 [1-7]) 6 (4.5-6.5 [2-8]) 0.001*
10 min setelahnya
2 (1.5-4 [0-6]) 4 (3-5 [0-7]) 0.006*
20 min setelahnya
1 (0-3 [0-5]) 3 (1–4 [0-5]) 0.004*
30 min setelahnya
1 (0-2 [0-4]) 2 (0-3.5 [0-5]) 0.007*

Insidensi EA secara signifikan lebih rendah pada anak-anak yang dialokasikan

untuk Kelompok D (tiga peserta, 6,98%) dibandingkan dengan yang dialokasikan
untuk Grup C (25 peserta, 58,14%) dengan P = 0,001 [Tabel 5]. Skor skala agitasi
median Grup D secara signifikan lebih rendah daripada skor Grup C pada semua
titik waktu dengan P <0,001 [Tabel 6] dan juga skor skala FLACC median Grup
D secara signifikan lebih rendah daripada skor Grup C sepanjang waktu. poin
dengan P <0,01 [Tabel 7].

Diskusi

Mengkonfirmasi percobaan sebelumnya, [1,17-19] percobaan ini menekankan

bahwa dexmedetomidine nyata menurunkan kejadian EA dan mengurangi
keparahannya pada anak-anak setelah anestesi sevofluran tanpa komplikasi dan
dengan kursus pemulihan pasca operasi yang mulus.

Rute pemberian intranasal memiliki karakter noninvasif dengan onset yang relatif
tertunda (30-45 menit), durasi kerja yang lebih lama meskipun eliminasi paruh
waktu yang singkat (1,8-3 h), [20,21] dan tanpa atau sedikit efek samping.
dibandingkan dengan IV rute, keamanan dan kemanjurannya didokumentasikan
dalam berbagai studi dibandingkan dengan obat lain dan plasebo bila digunakan
sebagai premedikasi, anestesi tambahan, atau untuk manajemen EA. [20,22]

Dalam penelitian kami, kami menggunakan dosis 1 ug / kg untuk pencegahan EA

post‑sevoflurane untuk anak-anak menjalani tonsilektomi dan/atau adenoidektomi.
Akin dkk. menggunakan dosis dan rute pemberian yang sama dibandingkan
dengan midazolam intranasal, ujung utama mereka adalah induksi masker yang
memuaskan yang secara signifikan lebih baik pada kelompok midazolam, dan
mereka tidak dapat menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
insiden dan keparahan EA antara kelompok saat pemberian obat-obatan adalah
45-60 menit sebelum induksi. Sebaliknya, percobaan kami didukung terutama
untuk mendeteksi efek pencegahan dexmedetomidine pada insiden dan keparahan
EA. Namun demikian, Akin dkk. melaporkan bahwa jumlah anak yang
membutuhkan analgesia pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada anak-
anak yang dialokasikan untuk kelompok dexmedetomidine, dan data ini sejalan
dengan temuan kami. [24] Dalam konteks yang sama, Guler dkk. melaporkan
bahwa bolus IV 0,5 ug / kg dexmedetomidine diberikan 5 menit sebelum akhir
operasi dapat secara signifikan menurunkan insidensi dan keparahan EA pada
anak-anak yang menjalani adenotonsilektomi dengan sevoflurane. [18]

Sejalan dengan temuan kami, Olutoye dkk. melaporkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam efek analgesik dexmedetomidine
0,5 ug / kg dan morfin 50 ug / kg pada anak-anak menjalani tonsilektomi dan
adenoidektomi, dan mereka menambahkan bahwa sedasi pasca operasi dan
insidensi mual dan muntah kurang dengan dexmedetomidine. [25] Dalam
percobaan kami, kami menggunakan skala FLACC untuk menilai skor nyeri, dan
hal ini bekerja secara efisien pada pasien anak nonverbal, dan hal ini mudah
diperkirakan dalam OR dan PACU. Percobaan yang disebutkan sebelumnya
menggunakan skala rasa sakit lainnya seperti skor nyeri obyektif, [18,24] anak-
anak dan skala nyeri pasca operasi bayi (CHIPPS), [17] Wong-Baker FACES
rating skala nyeri, [23] dan Skor Nyeri Rumah Sakit Anak Ontario Timur. [25]
Rasa sakit setelah jenis prosedur bedah bisa parah dan ini dapat meningkatkan
kejadian dan memperburuk keparahan EA, di samping itu, penilaian rasa sakit
bisa keliru sebagai episode agitasi dan sebaliknya. Selain itu, sebagian besar anak-
anak dengan skor skala FLACC tinggi ≥5 juga memiliki skor agitasi tinggi 3 atau
4 dan memerlukan dosis penyelamatan nalbuphine. Perbedaan klinis dan statistik
yang signifikan dari penggunaan nalbuphine pada kelompok kontrol menekankan
baik sifat sedatif dan analgesik dari dexmedetomidine yang juga digunakan untuk
sedasi dan analgesia. Waktu pemulihan yang sebanding antara kedua kelompok
dapat dikaitkan dengan efek sedatif dexmedetomidine di Grup D dan di sisi lain
penggunaan berlebihan nalbuphine di Grup C [Tabel 4].

Ada penundaan relatif waktu anestesi selama waktu operasi pada kedua
kelompok; penundaan ini dapat dikaitkan terutama untuk periode dari menghapus
tikus muntah sampai ekstubasi (waktu ekstubasi). Meskipun waktu ekstubasi lebih
lama di Grup D daripada di Grup C sekitar 2 menit (perbedaan rata-rata), itu
perbedaan statistik tidak signifikan [Tabel 3]. Dari catatan, penundaan relatif ini
sebanding antara kedua kelompok [Tabel 4]. Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam kejadian mual dan muntah antara kedua kelompok dan juga
tidak ada kasus hipotensi perioperatif, bradikardi, apnea, desaturasi, dan somnolen
berlebihan mencerminkan profil keamanan obat yang tinggi bahkan dengan dosis
yang lebih tinggi (2 ug / kg) seperti yang digunakan oleh Yuen et al. untuk sedasi
yang lebih baik dan pemisahan orang tua. [12] Dalam percobaan ini, kami
memilih untuk memberikan obat secara intranasal setelah induksi anestesi untuk
mengkompensasi onset yang tertunda (30–45 menit) hingga prosedur yang
berlangsung selama 25–45 menit dengan efek puncak pada 90-105 menit setelah
pemberian. [26] Meskipun waktu anestesi tidak cocok secara sempurna dalam
percobaan ini (33,6 ± 6,5 dan 35,1 ± 5,9 di Grup D dan C, masing-masing) [Tabel
3] dengan waktu onset dilaporkan intranasal dexmedetomidine (30-45 menit), [26]
cukup dapat diterima dalam praktek klinis. Peran dexmedetomidine dalam
pengurangan insidensi dan keparahan EA pada anak-anak setelah anestesi
sevofluran didokumentasikan dengan regimen dosis, waktu, teknik, dan rute
pemberian yang berbeda dalam dua meta-analisis yang dilakukan oleh Gyanesh et
al. dan Sun et al. [8,9] Sebagai batasan untuk penelitian ini, kami menggunakan
satu jarum suntik mililiter drip untuk pemasangan obat intranasal karena
kurangnya sistem pemberian obat intranasal sebagai alat penyemprot dan semprot
hidung yang meningkatkan penyerapan obat, mempercepat waktu onset, dan
mengoptimalkan bioavailabilitas sebagai gantinya kami menggunakan 1 mL
jarum suntik drip. Selain itu, kami tidak mengukur konsentrasi serum
dexmedetomidine berulang kali setelah pemasangan intranasal, dan studi masa
depan diperlukan untuk menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat
pada kelompok usia anak melalui rute intranasal.

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa dosis 1 ug / kg intranasal dexmedetomidine

diberikan setelah induksi anestesi mengurangi kejadian pasca-sevoflurane dan
keparahan EA pada anak-anak yang menjalani tonsilektomi dan / atau
adenoidektomi tanpa efek samping dan kelancaran pascaoperasi.