YAYASAN MEDIKA GEREJA MASEHI INJILI DI MINAHASA

RUMAH SAKIT UMUM BETHESDA

JL. RAYA TOMOHON 95441, PROPINSI SULAWESI UTARA
Telp.(0431)351024-351065,Fax.(0431)-352712,E-mail:rsubethesdatomohon@gmail.com
FORM- 08 : UMPAN BALIK DAN CATATAN ASESMEN KOMPETENSI
Nama Asesi : Ober J. Tamuntuan,Amd.Kep Hari / Tanggal : Rabu / 28 Maret 2018
Nama Asesor : Ns. Chaterine D. Pusung, S.Kep Waktu : 15.00 WITA
Kode Unit : KES. VK02.014.01 Tempat : Ruang Komite Keperawatan
Judul Unit : Memindahkan klien/ pasien dari tempat tidur ke brankard dan sebaliknya

Umpan balik dari peserta (kuesioner) :

Hasil Catatan/Komentar
KOMPONEN
Ya Tidak Peserta
 Saya mendapatkan penjelasan yang cukup memadai mengenai
proses asesmen/uji kompetensi
 Saya diberikan kesempatan untuk mempelajari standar kompetensi
yang akan diujikan dan menilai diri sendiri terhadap
pencapaiannya
 Asesor memberikan kesempatan untuk
mendiskusikan/menegosiasikan metoda, instrumen dan sumber
asesmenserta jadwal asesmen
 Asesor berusaha menggali seluruh bukti pendukung yang sesuai
dengan latar belakang pelatihan dan pengalaman yang saya miliki
 Saya mendapatkan jaminan kerahasiaan hasil asesmen serta
penjelasan penanganan dokumen asesmen
 Saya sepenuhnya diberikan kesempatan untuk mendemonstrasikan
kompetensi yang saya miliki selama asesmen
 Saya mendapatkan penjelasan yang memadai mengenai
keputusan asesmen
 Asesor memberikan umpan balik yang mendukung setelah
asesmen serta tindak lanjutnya
 Asesor menggunakan keterampilan komunikasi yang efektif selama
asesmen
 Asesor bersama saya menandatangani semua dokumen hasil
asesmen
Catatan/komentar lainnya (apabila ada) :

Catatan Pelaksanaan Asesmen :

Aspek Negatif dan Positif Dalam Pencatatan Penolakan Hasil Saran Perbaikan :
Asesmen : Asesmen : (Master Asesor/Personil Terkait)