Lampiran 1

INFORMED CONCENT

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat serta kemungkinan resiko
penelitian yang berjudul “hubungan kualitas tidur dengan kecerdasan emosi anak
kelas tinggi di SD Negeri 1 Petungsewu Kecamatan Dau Kabupaten Malang”,
menyatakan:

(* Setuju/ tidak setuju) menjadi responden penelitian dengan catatan apabila

sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan
persetujuan ini.

Peneliti : Malang, Mei 2018

Responden

Adi Yatma (…………………………………….)

Nim : 2014610002 Nama terang dan tanda tangan

*) coret yang tidak dipilih

 Lampiran 2
KISI-KISI
KUESIONER KUALITAS TIDUR (PSQI)

KOMPONEN Keterangan skor

Komponen 1 Poin Pertanyaan #9
(Mulai tidur malam + Skor pertanyaan #1 & 2 (Jam ±9 & <15 menit=0), (Jam
lama mulai tidur) 10 & 16-30 menit=1), (Jam 11 & 31-60 menit=2), (Jam
12 & >60 menit=3) + skor pertanyaan dari kedua
pertanyaan tersebut jumlahnya 0 maka skornya = 0, jika
jumlahnya 1-2=1 ; 3-4=2 ; 5-6=3
Komponen 2 Skor pertanyaan #3 ( >7=0 ; 6-7=1 ; 5-6=2 ; <5=3)
(Bangun tidur)
Komponen 3 Jumlah jam tidur pulas #4, (>85%=0 ; 75-84%=1 ; 65-
(Lama tidur malam) 74%=2 ; <65%=3)
Komponen 4 Jumlah skor #5 dari 5a hingga 5h (bila jumlahnya 0
(Masalah tidur “a - h”) maka skornya =0, jika jumlahnya 1-9=1 ; 10-18=2 ; 18-
24=3
Komponen 5 Skor pertanyaan #6
(Penggunaan obat)
Komponen 6 Skor pertanyaan #7 + #8, jika jumlahnya 0 maka
(Masalah siang hari) skornya =0, jika jumlahnya 1-2=1 ; 3-4=2 ; 5-6=3
Komponen 7 Skor pertanyaan #9
(Kepuasan tidur)
Total skor Jumlah skor komponen 1-7 ( ≤5: Baik, >5-21:Buruk)
 Lampiran 3
KISI-KISI
KECERDASAN EMOSI

No Item Pertanyaan No Soal Skor Jawaban

1 Mengenali emosi diri 1 (-), 2 (-), 3 (+), 4 (+), 5 (-) Pilihan Jawaban
Ya = 1
2 Mengelola emosi 6 (+), 7 (-), 8 (-), 9 (-), 10 (-), 11 (+)
Tidak = 0
3 Memotivasi diri sendiri 12 (-), 13 (-), 14 (-), 15 (+)
Mengenali emosi orang 16 (+), 17 (-), 18 (+), 19 (+), 20 (-), Kategori:
4 lain
21(+), 22 (+) Baik = 76 - 100%
Cukup = 56 – 75%
5 Membina hubungan 23 (-), 24 (-), 25 (-), 26 (+) Kurang = < 55%
(Arikunto, 2015)
Total pertanyaan 26
 Lampiran 4

LEMBAR KUESIONER

A. Identitas Responden

Nama (Inisial) :………………..

Umur : …….. Tahun

Kelas :

Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

B. Kuesioner Kualitas Tidur (PSQI)

Petunjuk: Pilihan jawaban diisi dengan memberi tanda centang (√) pada pilihan yang
anda anggap tepat!
1. Jam berapa biasanya adik mulai tidur malam?
Jam ±9 Jam 10 Jam 11 Jam >12

2. Berapa lama adik biasanya baru bisa tertidur tiap malam?

<15 menit 16-30 menit 31-60 menit >60 menit

3. Jam berapa adik biasanya bangun pagi?

>7 6–7 5–6 <5

4. Berapa lama adik tidur dimalam hari?

> 7 (>85%) 6 – 7 (75-84%) 5 – 6 (65-74%) < 5 (<65%)

Tidak pernah 1x 2x ≥ 3x
Seberapa sering masalah-masalah
5 dalam sebulan Seminggu Seminggu Seminggu
dibawah ini mengganggu tidur adik?
terakhir (0) (1) (2) (3)
a Terbangun ditengah malam
b Terbangun untuk ke kamar mandi
c Sulit bernafas dengan baik
d Batuk
e Kedinginan dimalam hari
f Kepanasan dimalam hari
g Mimpi buruk
h Mengompol
 Selama sebulan terakhir, seberapa
6 sering adik merasa tidak semangat
untuk sekolah
Selama sebulan terakhir, seberapa
7 sering adik mengantuk ketika di
sekolah
Selama satu minggu terakhir, berapa
8
banyak tugas yang tidak diselesaikan
Sangat Baik Cukup Cukup Sangat
(0) Baik (1) buruk (2) Buruk (3)
Selama bulan terakhir, bagaiman
9
menilai kepuasan tidur adik

C. Kuesioner Kecerdasan Emosi Anak

Petunjuk: Pilihan jawaban diisi dengan memberi tanda centang (√) pada pilihan yang
anda anggap tepat!
NO Pertanyaan Ya Tidak
Mengenal Emosi Diri
1. Saya sering merasa curiga kepada teman-teman saya
2. Saya sering meragukan kemampuan saya
3. Saya berani tampil beda di depan teman-teman saya
4. Saya senang ketika orang lain atau teman-teman memberikan
kepercayaan kepada saya
5. Saya merasa hidup saya selalu sengsara atau tidak bahagia.
Mengelola Emosi
6. Saya akan menerima apabila dalam suatu atau berbagai kegiatan
turnamen saya gagal atau tidak jadi pemenang
7. Saya sering merasa cepat bosan/jenuh saat melakukan kegiatan
di sekolah
8. Sejak mengikuti kegiatan di sekolah saya menjadi anak pemalas
9. Saya sering membuat onar di sekolah
10. Saya sering memukul teman saya
11. Saya suka bersaing secara sportif
Memotivasi Diri Sendiri
12. Saya malas mencoba lagi jika pernah gagal pada turnamen
pertandingan
13. Saya mudah menyerah pada saat menjalankan tugas sekolah
yang sulit
14. Saya tidak percaya diri dengan kemampuan yang saya miliki.
15. Saya selalu mengsyukuri apa yang saya miliki sekarang
Mengelola Emosi Orang Lain
16. Saya merasa peduli apabila ada teman yang meminta bantuan.
17. Saya merasa teman-teman saya akan menjatuhkan saya.
18. Di sekolah saya memilih teman.
19. Saya menyayangi teman-teman saya.
 20. Saya selalu menjahili teman-teman saya.
21. Saya suka berteman dengan siapa saja.
22. Saya biasa menempatkan diri saya pada posisi orang lain.
Membina Hubungan
23. Saya merasa sulit menemukan orang yang bisa di ajak
bersahabat secara dekat.
24. Saya merasa tertekan/tidak banyak bicara ketika berada di antara
orang banyak.
25. Pada waktu latihan saya sering salah tingkah karena banyak
teman-teman.
26. Saya senang ketika orang lain atau teman-teman memberikan
kepercayaan kepada saya.
Sumber : (Goleman, 2012)