PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA
Alamat : Jln. Telaga Biru, Desa Nusa Jaya, Kec. Wasile Selatan

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

NOMOR: /SK/PKM-NJ/2018

TENTANG
TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT
PADA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di Kabupaten Halmahera Timur
khususnya diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Nusa Jaya;

b. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan program yang

meningkatan pelaksanaan PWS (Pemantauan Wilayah Setempat)
di puskesmas dan mendukung tercapainya target SPM (standar
Pelayanan Minimal) bidang Kesehatan di puskesmas;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan b diatas, perlu menetapkan surat keputusan Puskesmas
Perawatan Nusa Jaya Tentang tim pendataan keluarga sehat pada
Puskesmas Perawatan Nusa Jaya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244) ;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100;
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Bupati Nomor : 5 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Nomor 32 Tahun 2008 Tentang Pembentukan
Dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas dan Badan Di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Halmahera Timur.
 7. Peraturan Bupati Nomor 37 Tahun 2016 tentang Susunan
Organisasi, Tugas Fungsi dan Tata Kerja Perangkat Kabupaten
Halmahera Timur.
8. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera
Timur Nomor 10 Tahun 2016 tentang Struktur Organisasi Unit
Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan.

MEMUTUSKAN :

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA

JAYA KABUPATEN HALMAHERA TIMUR TENTANG TIM
PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA PUSKESMAS
PERAWATAN NUSA JAYA

PERTAMA : Tim Pendataan Keluarga Sehat Pada Puskesmas Perawatan Nusa

Jaya, sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan ini.

KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Pendataan Keluarga

Sehat Puskesmas Perawatan Nusa Jaya sebagaimana tercantum
dalam lampiran II keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Nusa Jaya

Pada Tanggal : 1 Januari 2018
Kepala Puskesmas Perawatan Nusa Jaya

WARSO
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Timur;
2. Pertinggal.
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

NOMOR : /SK/PKM-NJ/ 2018

TANGGAL : 1 Januari 2018
TENTANG :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA KABUPATEN
KARANGASEM TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA.

SUSUNAN TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

PADA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

No Nama Jabatan Jabatan dalam Keterangan

Tim Pendataan KS

1 Warso Kepala Puskesmas Penanggungjawab

2 Nia Susilawati, Amd.Kep P. Progam PTM Supervisor

3 Sukardi A Poyo, AMKL P. Progam Kesling Administrator

4 Asmawati Nawir, Amd.Keb Koor KIA Surveyor

5 Samcia Sangadji, SKM P. Progam SP2TP Surveyor

6 Watia Ngolo, Amd.G Staf Gizi Surveyor

Nusa Jaya, 1 Januari 2018

Kepala Puskesmas Perawatan Nusa Jaya

WARSO
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

NOMOR : /SK/PKM-NJ/ 2018

TANGGAL : 1 Januari 2018
TENTANG :
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA KABUPATEN
KARANGASEM TENTANG TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT PADA
PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA.

A. Tanggungjawab Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Mengkoordinasi, monitoring dan menginput data keluarga sehat secara
berkesinambungan
2. Menjamin pelaksanaan kegiatan pendataan keluarga sehat dilakukan secara
konsisten dan sistematis
3. Menyusun target pertahun bersama dengan pimpinan Puskesmas yang akan
menjadi acuan bagi Pimpinan, staf puskesmas dan jejaring dalam Pelaksanaan
kegiatan Pendataan Keluarga Sehat.

B. Wewenang Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun target sasaran berdasarkan orang tempat dan waktu
2. Menjamin terlaksananya pendataan keluarga sehat di wilayah kerja Puskesmas
Abang I
3. Membantu Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan pendataan keluarga sehat

C. Tugas Tim Pendataan Keluarga Sehat

1. Menyusun program kerja tahunan terkait pelaksanaan pendataan keluarga sehat
2. Menyiapkan logistik untuk pelaksanaan pendataan keluarga sehat
3. Melakukan sosialisasi maupun koordinasi pelaksanaan pendataan keluarga sehat
baik lintas sektor maupun lintas program terkait
4. Melaksanakan input data keluarga sehat ke dalam aplikasi web keluarga sehat
Kemenkes Republik Indonesia
5. Melaksanakaan tugas lain yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan pendataan keluarga sehat

Nusa Jaya, 1 Januari 2018

Kepala Puskesmas Perawatan Nusa Jaya

WARSO
 TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB
TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

1. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu Puskesmas/ wakil manajemen mutu

a. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai wakil manajemen
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi
sistem manajemen mutu
c. Tugas
- Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
- Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
- Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Top Manjer
- Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu
- Mengkoordinasikan kegiatan internal audit
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

2. Uraian Tugas Sekretaris Akreditasi

a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan Akreditasi

b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan
eksternal akreditasi Puskesmas Gayungan

c. Tugas
- Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal
- Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh Wakil
Manajemen dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
- Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi
- Memastikan seluruh dokumen untuk poli /unit terkait terdistribusi secara
teratur dan tercatat
 d. Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala puskesmas
dan ketua tim akreditasi/wakil manajemen
3. Uraian Tugas Tim Auditor Internal
a. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan
manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif
mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara
umum
c. Tugas
- Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian
auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil
manajemen, menyiapkan semua sarana untuk melakukan audit internal.
- Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari
bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee, melakukan survei,
mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan informasi , dan
menyimpulkan hasil temuan.
- Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen
- Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

4. Uraian Tugas Tim Survey Kepuasan Pelanggan

a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung
jawab sebagai surveyor di Puskesmas Gayungan

b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas pelaksanaan
dan hasil survey yang telah dilakukannya
 c. Tugas
- Merencanakan pelaksanaan survey Puskesmas
- Melaksanakan seluruh kegiatan survey Puskesmas
- Mengolah, menganalisa, dan melaporkan hasil survey kepada ketua tim
akreditasi.
- Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

5. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Klinis / Keselamatan Pasien

a. Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas

b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan
yang dilakukan di puskesmas

c. Tugas
- Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Gayungan.
- Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan
sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
- Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait dengan KTD, KNC dan KPC .
- Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
- Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
- Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas.
d. Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

Nusa Jaya, 1 Januari 2018

Kepala Puskesmas Perawtan Nusa Jaya

WARSO
 NIP. 19670501 198801 1 001

SUSUNAN TIM PENDATAAN KELUARGA SEHAT

PADA PUSKESMAS PERAWATAN NUSA JAYA

No Nama NIP Jabatan Jabatan dalam

Tim KS
Kepala Kepala
1 Warso 197301101995031004
Puskesmas Puskesmas

2 Nia Susilawati, Amd.Kep 198911202011012003 P. Progam PTM Supervisor

P. Progam
3 Sukardi A Poiyo, AMKL 197412122000121003 Administrator
Kesling

4 Asmawati Nawir, Amd.Keb 199210302014032001 Koor KIA Surveyor

5 Samci Sangadji, SKM 198408092009032002 P. Progam SP2TP Surveyor

6 Watia Ngolo, Amd.G 198703232011012003 Staf Gizi Surveyor