PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

PUSKESMAS DRAMAGA
Jalan Raya Ciherang Nomor 87 Kode Pos 16680 Bogor
Telp. (0251)8623417 Email – puskesmasdramaga@ymail.com

KERANGKA ACUAN
PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal di bidang
kesehatan pada saat ini diupayakan melalui perbaikan mutu layanan di
fasilitas Puskesmas yang merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama
yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi
masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perorangan.
Upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan secara
berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi
tanggung jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan
perorangan akan dicapai jika penyelenggaraan upaya kesehatan
perorangan tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan
pedoman peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang dan
berkesinambungan.
Untuk mencapai mutu klinis dan keselamatan pasien dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan perlu adanya program
keselamatan pasien.

II. Latar Belakang

Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah
menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota. Untuk hasil yang
optimal, berdasarkan hasil evaluasi penilaian kinerja Puskesmas oleh Dinas
 Kesehatan Kabupaten Bogor tahun 2016 menunjukkan sebagian besar
Puskesmas belum memenuhi pencapaian kinerja.
Sedangkan kepatuhan terhadap standar prosedur operasional yang
diukur melalui compliance rate beberapa unit menunjukkan hasil di bawah
80 %, sedangkan indeks kepuasan masyarakat untuk mengukur kepuasan
pelanggan diperoleh hasil masih belum memuaskan sehingga masih ada
beberapa media yang mengungkapkan rendahnya kualitas pelayanan di
Puskesmas.

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan Umum.
Meningkatkan mutu layanan Klinis Puskesmas dan keselamatan pasien
2. Tujuan Khusus.
1) Meningkatnya mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Dramaga
2) Terlaksananya pelaporan KTD, KTC, KPC, dan KNC di
Puskesmas Dramaga
3) Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KPC dan
KNC tidak terulang.
IV. Kegiatan pokok dan Rincian Kegiatan
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1 Sosialisasi mutu klinis dan Seluruh karyawan mengerti
keselamatan pasien pentingnya mutu klinis keselamatan
pasien
2 Penggalangan komitmen Seluruh karyawan berkomitmen
mutu klinis dan keselamatan dengan rasa tanggung jawab terhadap
pasien pekerjaannya dan terwujudnya
peningkatan kinerja mutu pelayanan
Puskesmas Dramaga.
3 Pembentukan Tim Mutu Klinis Terbentuknya Tim Mutu Klinis dan Tim
dan Tim Audit Internal Audit Internal di Puskesmas Dramaga.
4 Penetapan indikator-indikator Mengumpulkan analisa masalah yang
mutu layanan klinis dan ada kemudian diprioritaskan agar
 keselamatan pasien dapat menjadi indikator-indikator mutu
5 Monitoring indikator mutu Monitoring indikator mutu layanan
layanan klinis dan klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien.

6 Penilaian indikator mutu Menilai indikator klinis dengan data

layanan klinis dan yang ada
keselamatan pasien.
7 Indentifikasi kebutuhan dan 1. Pengumpulan media umpan balik
harapan masyarakat dari masyarakat
2. Identifikasi dan prioritas masalah
8. Indentifikasi manajemen 1. Menyusun kebijakan dan prosedur
resiko dan keselamatan KTD, KTC, KPC, KNC
pasien 2. Melaporkan kejadian KTD, KTC,
KPC, KNC,
3. Analisa dan evaluasi kejadian KTD,
KTC, KPC, KNC,
9. Pelaksanaan audit internal Menentukan unit kerja yang akan di
audit, membuat instrumen audit,
mengumpulkan menganalisa data,
serta melaporkan dan diseminasi hasil
audit
10. Perbaikan mutu layanan klinis Menganalisa dan membuat rencana
dan keselamatan pasien tidak lanjut upaya perbaikan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

V. Cara Melaksanakan kegiatan

A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan program keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan, Do, Cek , Action.
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1) Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan
cara menetapkan indikator mutu klinis dan keselamatan pasien.
 2) Melakukan pencatatan dan pelaporan kejadian KTD, KTC, KPC dan
KNC.
3) Melakukan analisa masalah dan tindak lanjut serta evaluasinya.
B. Sasaran
1) Tidak terjadinya salah identifikasi pasien;
2) Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat;
3) Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan;
4) Pengurangan terjadinya risiko infeksi dalam pelayanan klinis;
5) Tidak terjadinya pasien jatuh.
VI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
RENCANA KERJA TAHUNAN PROGRAM LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS DRAMAGA TAHUN 2018
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1. Sosialisasi dan
koordinasi
dengan unit
kerja terkait √
dalam rangka
penyelerasana
n kegiatan
2. Menetapkan
indikator mutu √
dan target yang
dicapai
3. Kegiatan
monitoring dan
evaluasi hasil
√
pelaksanaan
kegiatan
secara periodik
4. Identifikasi
masalah dan
hasil umpan √
balik
masyarakat
5. Melaksanakan
kegiatan
pembentukan √
tim mutu
layanan klinis
6. Identifikasi
manajemen √
risiko dan
 keselamatan
pasien
7. Pengukuran
indikator mutu √
layanan klinis
8. Melaksanakan
kegiatan
pertemuan
√
upaya
perbaikan mutu
layanan klinis
9. Pelaksanaan
perbaikan
peningkatan √
mutu layanan
klinis
10 Laporan hasil
monitoring,
evaluasi dan
penilaian mutu
√
layanan klinis
dan
keselamatan
pasien
11 Sosialisasi dan
koordinasi
.
dengan unit
kerja terkait √
dalam rangka
penyelerasana
n kegiatan
12 Menetapkan
indikator mutu
. √
dan target yang
dicapai

VII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan

1. Setiap 6 bulan sekali tim mutu dan keselamatan pasien melakukan
evaluasi pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien membuat
laporan pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien untuk kepala
Puskesmas Dramaga.
3. Evaluasi dilaksanakan setelah kegiatan sesuai jadwal dilaksanakan.
VIII. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil program keselamatan pasien
yang diketahui oleh Kepala Puskesmas Dramaga.

Mengetahui, Penanggung Jawab Mutu Layanan

Kepala Puskesmas Dramaga Klinis dan Keselamatan Pasien

drg. Fitriani Tjiptoputranti dr. Evalina Sitepu

NIP.196302251993032002 NR.PTT.1000558