PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JRENGIK
Jl. Raya Jrengik Kecamatan Jrengik Kabupaten Sampang

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JRENGIK

KABUPATEN SAMPANG
NOMOR : 188/09/434.203.300.02/2018

TENTANG

TIM PELAKSANA ORI DIFTERI

(Outbreak respons Imunisasi) PUSKESMAS JRENGIK

MENIMBANG :

a. Bahwa Pelaksanaan ORI (Outbreak respons Imunisasi) sebagai

tindak lanjut KLB (Kejadian Luar Biasa) Difteri yang telah
dicanangkan Pemerintah dalam tiga tahap yakni pada bulan
Februari, Juli, November 2018

b. Bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan

mempertahankan status kesehatan seluruh rakyat diperlukan
tindakan imunisasi sebagai tindakan preventif.

c. Keputusan Mentri Kesehatan No. 1611/Menkes/SK/XI/2005

tentang Pedoman Penyenggaraan Imunisasi dan Keputusan Mentri
Kesehatan No. 1626/Menkes/SK/XII/2005 tentang Pedoman
Pemantauan dan Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca
Imunisasi perlu disesuaikan dengan kebutuhan hukum.

d. Bahwa sehubungan dengan butir (a), (b) dan (c) tersebut diatas
maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Jrengik tentang Penyelenggaraan Imunisasi.

MENGINGAT :

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 42;
 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
tetang Pelayanan Publik, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 nomor 144;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 /Menkes/Per/I/2014 tentang
PUSKESMAS;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 12 / Menkes / 2017 tentang
penyelenggaraan program Imunisasi

MEMUTUSKAN

Menetepkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JRENGIK

TENTANG TIM PELAKSANA OUTBREAK RESPONSE
IMMUNIZATION

Kesatu : Tim Pelaksana ORI bekerja dalam upaya penanggulangan KLB

Difteri di wilayah kerja Puskesmas Jrengik untuk 3 putaran

a. Putaran pertama pada bulan Februari 2018

b. Putaran kedua pada bula Juli 2018
c. Putaran ketiga pada bulan November 2018
Kedua : Sasaran ORI Nasional adalah pada usia 1 tahun sampai dengan 19
tahun

Ketiga : Pelaksanaan ORI adalah petugas dengan kompetensi :

a. Medis sebagai Pelaksana Imunisasi dan Konsultasi masalah medis

sasaran ORI.
b. Paramedis sebagai Pelaksana Imunisasi ORI
c. Fungsional Umum sebagai pendukung kegiatan, berupa
administrasi dan penyiapan Logistik Kegiatan
Keempat : Setiap Petugas dalam Tim Pelaksana ORI selalu dilengkapi :

a. Surat Perintah Tugas

b. Vaksin sesuai usia sasaran yang ditempatkan dalam Vaccine
Carier
c. Spuit yang langsung rusak setelah digunakan (disable Spuit)
d. Safety Box untuk sampah spuit dan jarum yang sudah digunakan
e. Kapas dengan Air panas untuk antiseptik tempat penyuntikan
f. KIPI set untuk Kejadian Ikutan Paska Imunisasi yang berisi :
 Adrenalin Injeksi
 Diphenhidramin Injeksi
 Dexametason Injeksi
 Spuit 1 cc
 Alkohol Swab
 Hypafix / Plester dan gunting kecil
 Intravenouse Chateter no. 22 / 24
 Infuset
 Cairan Kolloid (RL)
g. APD (Alat Pelindung Diri) berupa sarung tangan dan masker
h. Plastik untuk sampah
Kelima : Dibentuk TIM Pelaksana ORI yang terdiri dari beberapa petugas,
sebagai terlampir

Keenam : Pelaksanaan ORI Nasional dilakukan dengan sistem “Gerebek Desa“,

dimana 1 desa diselesaikan untuk kemudian beralih kedesa yang lain
sesuai jadwal yang telah ditetapkan. Jadwal terlampir.

Ketujuh : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 01 Februari 2018 dengan

ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagai
mestinya.

Ditetapkan : SAMPANG

Pada tanggal : 29 Januari 2018

Plt KEPALA PUSKESMAS JRENGIK

KABUPATEN SAMPANG

Hj. SITI FATIMATUZAHROH, S. Gz

NIP. 19730113 199603 2 004