PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAJAK
Jl. P.Sudirman No. 161 Wajak  (0341) 824804
Email: puskesmaswajak@gmail.com
MALANG 65173

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

KABUPATEN MALANG
NOMOR: 440 /389/KEP/35.07.103.129/2018

TENTANG

KELOMPOK KERJA (POKJA) OUTBREAK RESPONSE IMMUNIZATION

(ORI) DIFTERI 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pencegahan dan

pengendalian penyakit difteri (corynebacterium
diphtheriae) sebagaimana ketentuan dalam Pasal
6 huruf g Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1501/Menkes/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit
Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulangan, maka dipandang
perlu menetapkan Kejadian Luar Biasa (KLB)
Difteri Kabupaten Malang ;
b. Bahwa guna menindaklanjuti surat Gubernur Jawa
Timur Nomor : 460/69/012.4/2018 tanggal 8
Januari 2018 tentang Penetapan Situasi Kejadian
Luar Biasa (KLB) Difteri di Jawa Timur yang
menyatakan bahwa Kepala Daerah harus
Menugaskan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
untuk melakukan Outbreak Response
Immunization (ORI) diseluruh wilayah dengan usia
sasaran 1 sampai dengan 19 tahun;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a dan b diatas, maka perlu
ditetapkan Kelompok Kerja Outbreak Response
 Immunization ( ORI ) oleh Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Malang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang

Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2002 Nomor 109 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
42351 sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang Nomor 35 Tahun 2014 ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 297,
Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor
5606.
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991
tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3447);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998
tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3781);
7. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
 Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Tahun
1993);
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
290/Menkes/Per/XI/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 42 Tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun
2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular (
Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 1655);
11. Surat Edaran Kemenkes RI
No.TU.02.02/III/6138/2017 tentang dukungan
Penanggulangan Peningkatan Kasus Difteri
dibeberapa Daerah.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

KABUPATEN MALANG TENTANG KELOMPOK KERJA
(POKJA) OUTBREAK RESPONSE IMMUNIZATION (
ORI ) DIFTERI.
PERTAMA : Kelompok Kerja (Pokja) Outbreak Response
Immunization (ORI) Difteri terdiri dari lintas program,
lintas sektor, organisasi profesi, civil society organization.
KEDUA : Struktur Pokja Outbreak Response Immunization ( ORI )
Difteri terdiri dari program perencanaan, logistik,
pelaksanaan, komunikasi dan monitoring dan evaluasi.
KETIGA : Pokja Outbreak Response Immunization ( ORI ) Difteri
bertugas untuk menyelenggarakan secara menyeluruh
kegiatan Outbreak Response Immunization (ORI) Difteri
sampai selesai 3 putaran.
KEEMPAT : Ketentuan lebih lanjut tentang pelaksanaan kegiatan
Outbreak Response Immunization (ORI) Difteri, diatur
 dalam Petunjuk Teknis yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan.
KELIMA : Biaya pelaksanaan kegiatan ORI Difteri dibebankan pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara, Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah, serta sumber dana lain
yang sah sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
KEENAM : Dalam melaksanakan tugasnya, Pokja Outbreak
Response Immunization (ORI) Difteri bertanggung jawab
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang.
KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, maka akan
ditinjau kembali sesuai Peraturan Perundang – Undangan
yang berlaku.

Ditetapkan di : WAJAK

Pada Tanggal : 22 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

drg. TITIK PURWANTI

NIP. 19590331198911001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS WAJAK
NOMOR : 440 /390/KEP/35.07.103.129/2018
TENTANG : KELOMPOK KERJA (POKJA)
OUTBREAK RESPONSE
IMMUNIZATION (ORI) DIFTERI
2018

I. KELOMPOK KERJA (POKJA) OUTBREAK RESPONSE

IMMUNIZATION (ORI) DIFTERI TAHAP II 2018

SUSUNAN POKJA WAJAK

KECAMATAN WAJAK
Pelindung : Camat Wajak
Penasehat : Muspika dan Ketua TP PKK
Pembina : Lintas Program dan Lintas Sektoral
Ketua Umum : drg. Titik Purwanti (Kepala Puskesmas)
Ketua Pelaksana : Evi Delsiani.S.Tr.Keb
Wakil : Suhartatik, Amd. Keb
Sekretaris : Eko Wibi, Amd.
Wakil Sekretaris : Linda Novin.Amd.Keb
Bendahara : drg. Dina Rachmasari
Wakil Bendahara : Sujarwati. SE
Bidang Perencanaan : 1. drg. Dina Rachmasari
2. Fifin Ambarsari, Amd. Kep
Bidang Logistik : 1. Suhatini SE
2. Ibnu Madha ATW, Amd. Kep
Bidang Pelaksanaan : 1. Evi Delsiani. S.Tr.Keb
2. Suhartatik, Amd. Keb
3. Mufakhiroh, Amd. Keb
4. Radita Pravitasari, Amd. Keb
5. Lilik Dwi Astutik, Amd. Keb
6. Sari Dyah, Amd. Keb
7. Mahfudlotin Hanifah, Amd. Keb
8. Yamini, Amd. Keb
9. Lindahwati, Amd. Keb
10. Lilik Hidayati, Amd. Keb
11. Dinar Nacita, Amd. Keb
12. Sri Surya Candra, Amd. Keb
 13. Sutari, Amd. Keb
14. Warniah Ika, S.ST
Bidang Komunikasi : 1. Evi Delsiani. S.Tr.Keb
2. Eko Wibi Amd.
3. Novindya Linda, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Mufakhiroh, Amd. Keb
Tim 1. 2. Sari Dyah K., Amd.Keb
3. Yamini, Amd.Keb
4. Lindahwati, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Suhartatik, Amd. Keb
Tim 2. 2. Mahfudlotin Hanifah, Amd.Keb
3. Yamini, Amd.Keb
4. Lindahwati, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Sutari, Amd. Keb
Tim 3. 2. Evi Delsiani. S.Tr.Keb
3. Radita Pravitasari, Amd.Keb
4. Lilik Dwi Astutik, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Sutari, Amd. Keb
Tim 4. 2. Evi Delsiani. S.Tr.Keb
3. Radita Pravitasari, Amd.Keb
4. Lilik Dwi Astutik, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Lilik Hidayati, Amd. Keb
Tim 5. 2. Dinar Nacita, Amd. Keb
3. Sri Surya Candra, Amd. Keb
4. Mufakhiroh, Amd. Keb

Vaksinator : : 1. Sutari, Amd. Keb

Tim 6. 2. Evi Delsiani. S.Tr.Keb
3. Radita Pravitasari, Amd.Keb
4. Lilik Dwi Astutik, Amd. Keb

Vaksinator : : 1. Suhartatik, Amd. Keb

Tim 7. 2. Mahfudlotin Hanifah, Amd.Keb
3. Yamini, Amd.Keb
4. Lindahwati, Amd. Keb
Vaksinator : : 1. Lilik Hidayati, Amd. Keb
Tim 8. 2. Dinar Nacita, Amd. Keb
3. Sri Surya Candra, Amd. Keb
4. Mufakhiroh, Amd. Keb

Vaksinator : :
Tim 9.

Vaksinator : :
Tim 10.
Vaksinator : :
Tim 11.
Vaksinator : :
Tim 12.

Kader: :
1. Deni ira
Tim 1.
:
Kader:
1. Khusnah
Tim 2.
Kader :
1. Sismiati
Tim 3.
:
Kader 1. Winarsih
Tim 4.
Kader :
Tim 5. 1. Nikmatul

Kader :
1. Sismiati
Tim 6.
Kader :
Tim 7. 1. Khusnah

Kader :
Tim 8. 1. Nikmatul
Kader :
Tim 9.

Kader :
Tim 10.

Kader :
Tim 11.

Kader :
Tim 12.

Keamanan : : 1. Rohmad
Tim 1.
Keamanan : :
1. Sumantri
Tim 2.
Keamanan : :
1. M. Yusuf
Tim 3.
Keamanan : :
1. Ulum
Tim 4.
Keamanan : :
1. Sulis
Tim 5.
Keamanan : :
1. Muhammad Yusuf
Tim 6.
Keamanan : :
1. Sumantri
Tim 7.
Keamanan : :
1. Sulis
Tim 8.
Keamanan : :
Tim 9.
Keamanan : :
Tim 10.
Keamanan : :
Tim 11.
Keamanan : :
Tim 12.
 KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

drg. TITIK PURWANTI

NIP. 19590331198911001

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS WAJAK
NOMOR : 440 /389/KEP/35.07.103.129/2018
TENTANG : KELOMPOK KERJA (POKJA)
OUTBREAK RESPONSE
IMMUNIZATION (ORI) DIFTERI
2018

II. TUGAS WEWENANG KELOMPOK KERJA (POKJA) OUTBREAK

RESPONSE IMMUNIZATION ( ORI ) DIFTERI 2018
A. Bidang Perencanaan :
1. Melakukan analisis situasi meliputi sasaran, tenaga, sarana-
prasarana yang dibutuhkan dan kondisi geografis.
2. Menyusun rencana anggaran pelaksanaan ORI Difteri.
3. Menyusun rencana dan jadwal kegiatan pelaksanaan ORI Difteri.
4. Melakukan identifikasi dan penilaian terhadap seluruh gudang
penyimpanan vaksin dan fasilitas pelayanan imunisasi baik
pemerintah maupun swasta.
5. Melakukan koordinasi dalam mengidentifikasi kapasitas
manajemen pengelolaan limbah medis.
6. Memberikan informasi berkala terkait perencanaan kepada
Sekretariat POKJA.
7. Melakukan bimbingan teknis dan koordinasi dengan bidang
perencanaan POKJA di tingkat bawahnya.
B. Bidang Logistik :
1. Memantau proses inventarisasi stok Vaksin Pentavalent, DT dan
Td baik di fasilitas kesehatan pemerintah dan usulan permintaan.
2. Memantau proses distribusi vaksin kebutuhan ORI dan alat
kesehatan lain yang diperlukan dalam rangka kegiatan ORI.
3. Memberikan informasi secara berkala terkait logistik kepada
Sekretariat POKJA.
 4. Melakukan bimbingan teknis dan koordinasi dengan bidang logistik
POKJA di tingkat bawahnya.
C. Bidang Pelaksanaan :
1. Melaksanakan kegiatan advokasi dan sosialisasi pelaksanaan ORI
Difteri.
2. Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan lintas program dan
lintas sector dan Mitra Kesehatan.
3. Melakukan pemantauan proses persiapan pelaksanaan ORI Difteri
di kabupaten Malang.
4. Memberikan informasi berkala terkait pelaksanaan kegiatan kepada
Sekretariat POKJA.
5. Melakukan bimbingan teknis dan koordinasi dengan bidang
pelaksanaan POKJA di tingkat bawahnya.
D. Bidang Komunikasi :
1. Menyusun dan mengkaji materi Komunikasi Informasi dan Edukasi
tentang Kegiatan ORI Difteri
2. Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan media dalam rangka
publikasi kegiatan ORI Difteri.
3. Melakukan dokumentasi kegiatan.
4. Melakukan bimbingan teknis dan koordinasi dengan bidang
komunikasi POKJA di tingkat bawahnya.
E. Bidang Monitoring dan Evaluasi :
1. Melakukan pemantauan proses pelaksanaan ORI baik ditingkat
Sekolah ataupun Posyandu..
2. Mengumpulkan data hasil kegiatan ORI Difteri setiap hari dari
masing-masing Puskesmas.
3. Melakukan penilaian cepat hasil pelaksanaan ORI.
4. Memberikan informasi secara berkala terkait kegiatan monitoring
dan evaluasi kepada Sekretariat POKJA.
5. Melakukan bimbingan teknis dan koordinasi dengan bidang
monitoring dan evaluasi POKJA di tingkat bawahnya.
KEPALA UPT PUSKESMAS WAJAK

drg. TITIK PURWANTI

NIP. 19590331198911001