01002

SO,
VEMBER 1974
UDA II / A
2016

N DARAT
KODAM V
UMUM
MBULAN

PERTAHANAN WILAYAH KANREG SURABAYA

001 NO. KARIS/KARSU : AB 020

5.000 NO. ASABRI : AY 113
NO. KARTU KPI :

JENIS KELAMIN : LAKI-LA

ALAMAT KANTOR : JL.MAY
53 RT 01 RW 01 DSN SUKOREJO DS GROGOL KEC GROGOL KAB KEDIRI TELP KANTOR : (0354) 6
FAX KANTOR : (0354) 6
EMAIL : wahyud

BERAT BADAN : 60 kg
BAJU : 15
BARET : 56

NO PANGKAT TMT PKT NOMOR SKEP / KEP TGL SKEP

1 CAPEG II/A 2014-10-01 KEP/982-33/IX/2015 2015-09-10
2 PENGATUR MUDA II / A 2016-02-01 KEP/39-05/II/2016 2016-02-18
 NO JABATAN TMT JAB NOMOR SKEP / KEP TGL SKEP

TH
JENIS / NAMA PENDIDIKAN ASAL SEKOLAH KOTA JURUSAN N
LULUS
04 O
KAN SEKOLAH DASAR SDN GROGOL 4 KEDIRI 1987
0358
04 O
H MENENGAH UMUM TINGKAT PERTAMA SMPN 1 GROGOL KEDIRI 1990
1048
H PERAWAT KESEHATAN SEKOLAH PERAWAT KESEHATAN SURABAYA KEPERAWATAN 1994 1143
417/
DEMI KEPERAWATAN STIKES INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG KEPERAWATAN 2012
175/

NAMA TANGGAL
NO HUBUNGAN NIK DIK AKHIR
KELUARGA LAHIR
LEKSI 1985-02-
1 ISTRI 3506135502850001 SLTA/SEDERAJAT
NURHAYATI 15
NADYA
ANAK 2005-04-
2 CANTIKA 3506135804050003
PERTAMA 18
PUTRI
BAGUS ADI ANAK 2008-04-
3 3506131304080003
NUGROHO KEDUA 13
INTAN ANAK 2013-01-
4 3506135101130001
NURAINI KETIGA 11

NO TAHUN NILAI SKP ORIENTASI INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA KEPEMIMPINAN

1 2015 84.94 90.00 80.00 80.00 81.00 81.00 80.00
2 2016 83.83 90.00 82.00 80.00 81.00 81.00 82.00