PEMINJAMAN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/013 Ke- 5 1/2
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM 11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam medis
kemudian dengan menambahkan lembaran general consent serta surat
permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan lembaran
Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Unit terkait 2. Instalasi Rawat Inap

Peminjaman rekam medis adalah keluarnya rekam medis dari ruangan

PENGERTIAN
penyimpanan untuk keperluan penelitian, pendidikan, hukum dan lain-
lain.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penyelenggaraan peminjaman
TUJUAN rekam medis.

√
 PEMINJAMAN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/013 Ke- 5 1/2
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM 11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam medis
kemudian dengan menambahkan lembaran general consent serta surat
permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan lembaran
Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Unit terkait 2. Instalasi Rawat Inap

SK direktur No.445/016.A/SK/RSUD-PYK/2017 tentang peminjaman

KEBIJAKAN rekam medis.
1. Dilarang mengutip sebagian atau seluruh isi rekam medis kecuali
seizin direktur rumah sakit.
2. Rekam medis hanya boleh dipinjam oleh personil yang diberi hak
akses sesuai peraturan berlaku.
3. Selama pasien dirawat berkas rekam medis menjadi tanggung jawab
petugas ruangan dan wajib menjaga kerahasiaannya.
4. Peminjaman berkas rekam medis dari luar rumah sakit harus
menunjukkan surat permohonan peminjaman yang telah disetujui oleh

√
 PEMINJAMAN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/013 Ke- 5 1/2
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM 11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam medis
kemudian dengan menambahkan lembaran general consent serta surat
permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan lembaran
Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Unit terkait 2. Instalasi Rawat Inap
direktur rumah sakit
5. Peminjaman berkas rekam medis untuk keperluan/ penelitian riset/
oleh dokter/tenaga kesehatan lainnya harus diketahui oleh kepala
instalasi rekam medis.
6. Rekam medis yang dipinjam harus dikerjakan di ruangan rekam medis.
7. Tidak dibenarkan menfoto atau mengcopy rekam medis.

√
 PEMINJAMAN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/013 Ke- 5 1/2
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM 11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam medis
kemudian dengan menambahkan lembaran general consent serta surat
permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan lembaran
Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Unit terkait 2. Instalasi Rawat Inap

Prosedur 1. Peminjam harus mengisi dan menandatangani bon peminjaman / buku

peminjaman rekam medis yang berisi data :
a. Nama pasien.
b. Nomor rekam medis.
c. Tanggal peminjaman.
d. Tujuan peminjaman
e. Nama peminjam dan tanda tangan peminjam
f. Nama dan tanda tangan petugas rekam medis
2. Petugas mencarikan rekam medis yang dipinjam dan menyerahkan
kepada peminjam

√
 PEMINJAMAN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/013 Ke- 5 1/2
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM 11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam medis
kemudian dengan menambahkan lembaran general consent serta surat
permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan lembaran
Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang diberikan
kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Unit terkait 2. Instalasi Rawat Inap
3. Sebagai bukti rekam medis telah dikembalikan,petugas menceklis dan
menuliskan tanggal pengembalian berkas pada buku peminjaman.
4. Selanjutnya berkas rekam medis yang telah dikembalikan di simpan
sesuai dengan sistem penyimpanan yang telah ditetapkan.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis

2. Instalasi rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat