KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III

PROGRAM STUDI D.III. KEBIDANAN

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NAMA MAHASISWA : __________________________________

NIM : __________________________________
PUSKESMAS : __________________________________
PEMBIMBING : __________________________________
TANGGAL MASUK PASIEN : __________________________________
NOMOR MR : __________________________________

PENGKAJIAN.
A. IDENTITAS.
KLIEN SUAMI
Nama :.........................................................................................................
Umur :………………………………………………………............................
Suku Bangsa :………………………………………………………….........................
Agama :……………………………………………………….............................
Pendidikan :………………………………………………………….........................
Pekerjaan :………………………………………………………….........................
Alamat rumah :………………………………………………………….........................
..........................................................................................................

B. ANAMNESA.
Tanggal :...................................................... jam .............................

1. Alasan Kunjungan Saat Ini:

( ) Kunjungan pertama
( ) Kunjungan ulang / rutin
( ) Keluhan ............................................................................................
.............................................................................................

2. Riwayat Kehamilan Ini:

a. Riwayat Haid.
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal ............................................
Pasti / Tidak, lamanya............hari.
Banyaknya.................................................................................................
Haid sebelumnya tanggal..........................................................................
Lamanya................................hari.
Banyaknya.................................................................................................
Siklus..............................hari, teratur / tidak teratur.
Konsistensi................................................................................................
Tapsiran persalinan...................................................................................

b. Tanda-Tanda Kehamilan (Trimester I).

Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)
Tanggal :.............................................................................................

c. Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur kehamilan

.............minggu.
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir:..................................................

d. Keluhan yang dirasakan.

..................................................................................................................
..................................................................................................................
................................................................................................................
 e. Berat badan sebelum hamil :.....................................................................

f. Diet / makan.
Makan sehari-hari :.................................................................................
Perubahan makan yang dialami :.........................................................
..................................................................................................................

g. Pola Eliminasi.
BAB :.............................................................................................
BAK :.............................................................................................

h. Aktifitas sehari-hari.
Pola istirahat dan tidur:..............................................................................
Seksualitas :.............................................................................................
Pekerjaan :................................................................................................

i. Imunisasi
Tetanus Toksoid I :....................................................................................
Tetanus Toksoid II :...................................................................................

j. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.

No Thn Tempat Usia Jenis Penlg Penyulit Anak

Persln Pertlgn Kehmln Persln Klmn Bb Tb

3. Riwayat Kesehatan.
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

b. Perilaku Kesehatan.
Penggunaan alkohol / obat-obatan sejenisnya :.................................................
Obat-obatan / jamu yang sering digunakan :......................................................
Merokok :............................................................................................................

4. Riwayat Psiko Sosial.

a. Kehamilan direncanakan/ diinginkan :................................................................
b. Jenis kelamin yang diharapkan :........................................................................
c. Status perkawinan :.........................................................................................
d. Jumlah perkawinan :...........................................................................................
e. Lama perkawinan :...........................................................................................
f. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan persalinan dan
nifas:................................................................................................................
g. Pengambil keputusan :.......................................................................................
h. Rencana bersalin di :........................................................................................
i. Jarak rumah dengan tempat bersalin :...............................................................

5. Riwayat Kesehatan Keluarga.

(Tanyakan tentang penyakit keturunan).
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

PEMERIKSAAN FISIK.
A. Keadaan Umum : ................................................................................................................
Kesadaran :.......................................................................................................................
Keadaan Emosional :........................................................................................................

B. Tanda – tanda Vital.

Tekanan darah :.....................mmHg
Suhu tubuh :..................° Celsius
 Denyut nadi :.................. kali / menit
Pernafasan :................... kali / menit

C. Tinggi Badan :................ cm

D. Berat badan :.................. Kg
E. LILA : …………………… Cm
F. Head To Toe.
1. Muka.
a. Kelopak mata :…………………………………………….............................
b. Conjungtiva :……………………………………………………………………
c. Sklera :…………………………………………………………………………

2. Mulut dan Gigi.

a. Lidah :………………………………………………………............................
b. Gigi :……………………………………………………………………………..
c. Bibir :…………………………………………………………………………….

3. Kelenjar getah bening.

Pembesaran :……………………………………………………………………………..

4. Dada.
a. Jantung :………………………………………………………………………
b. Paru :……………………………………………………………………………
c. Payudara :
1). Pembesaran :………………………………………………………………
2). Putting susu :………………………………………………………………
3). Simetris :…………………………………………………………………….
4). Benjolan :………………………………………………............................
5). Rasa nyeri :……………………………………………….........................
6). Striae :……………………………………………………..........................
7). Lain-lain :………………………………………………….........................

5. Punggung, pinggang dan posisi tulang belakang.

a. Posisi tulang belakang :...........................................................................
b. Nyeri pada pinggang :..............................................................................

6. Abdomen,
a. Pembesaran :............................................................................................
b. Bekas luka operasi :..................................................................................
c. Linea :........................................................................................................
d. Striae :.......................................................................................................
e. Palpasi:
1). Tinggi fundus uteri :...............................................cm
2). Leopold I.
Difundus Uteri teraba :.........................................................................
.............................................................................................................
3). Leopold II.
Sebelah kanan perut ibu teraba :.........................................................
.............................................................................................................
Sebelah kiri perut ibu teraba :..............................................................
………………………………………………………………………………
4). Leopold III.
Bagian terendah teraba :…………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Sudah masuk PAP / belum masuk PAP.
5). Leopold IV.
Masuknya bagian terendah janin kedalam PAP : …................. bagian
yang teraba
Tapsiran berat badan janin (TBJ): …………………………………………
f. Auskultasi.
Denyut jantung janin: positif / negatif.
Frekuensi :.............. x / menit, teratur / tidak teratur.
Punctum maksimum :…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

7. Ekstermitas atas dan bawah.

a. Oedema :…………………………………………………………………….....
b. Kekuatan sendi :……………………………………………………………….
 c. Varices :……………………………………………………............................
d. Refleks patela :……………………………………………............................
e. Cianosis :……………………………………………………………………….

8. Ano-Genital.
a. Inspeksi.
1). Perineum :…………………………………………………………………
2). Vulva Vagina :…………………………………………............................
3). Pengeluaran pervaginam :………………………………………………
4). Haemoroid :……………………………………………............................

b. Pelvimetri Klinis.
1). Promontorium :……………………………………………………………
2). Linea Inominata :…………………………………………………………..
3). Dinding samping: ………………………………………………………….
4). Sakrum :…………………………………………………………………….
5). Spina Ischiadica :…………………………………………………………..
6). Ujung Cocygis :…………………………………………………………….
7). Arcus Pubis :………………………………………………………………..
8). Kesan panggul :……………………………………………………………

PEMERIKSAAN PENUNJANG.
A. Laboratorium
1. Darah.
a. Haemoglobin :…….. gram %, Golongan darah :………............................
2. Urine.
a. Protein :…………………………………………………………………………
b. Reduksi :………………………………………………………………………..
B. Penunjang lainnya.
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

ANALISA MASALAH / DIAGNOSA KEBIDANAN

Diagnosa Ibu: G3 P1 A1 Hamil 32 minggu
Dasar : Ibu mengatakan hamil anak ke tiga
HPHT: ....

Diagnosa Janin: Tunggal, hidup, presentasi kepala

Dasar : Punctum maksimum terdengar satu tempat
Djj (+)
L.III teraba kepala
Masallah: keputihah, sering kencing

PENATALAKSANAAN;
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarganya senang
mendengar hasil pemeriksaan.
2. Memberikan therapi Vitamin C XX dosis 1x1, Fe XX dosis 1x1. Ibu bersedia / berjanji
untuk minum obatnya
3. Memberikan pendidikan Kesehatan tentang:
a. Tanda bahaya ibu hamil trimester III
b. Personal hygiene, hub anta kehamilan dengan sering kencing
c. Hub keputihan dengan kehamilan
Ibu mengatakan jelas / mengerti
4. Menyepakati bersama ibu untuk Kunjungan ulang 3 minggu lagi. Ibu setuju

..........