B Hochhegger , MD, 1 E Marchiori , MD, PhD, 2 O Sedlaczek , MD, 3 K Irion , MD, PhD, 4 CP

Heussel , MD, 2 S Ley , MD, 2 J Ley-Zaporozhan , MD, 2 A Soares Souza, Jr , MD, PhD, 5 dan HU
Kauczor , MD 2

Informasi penulis Catatan artikel Hak Cipta dan Informasi Lisensi Penafian

Br J Radiol . 2011 Juli; 84 (1003): 661–668.

doi: [ 10.1259 / bjr / 24661484 ]

Banyak ahli radiologi masih menggunakan MRI hanya untuk penilaian tumor

sulkus superior, dan dalam kasus di mana invasi dari saluran saraf tulang belakang

dicurigai . MRI dapat mendeteksi dan memicu kanker paru-paru, dan metode ini bisa

menjadi alternatif yang sangat baik untuk CT atau PET / CT dalam investigasi penyakit

keganasan paru-paru dan penyakit lainnya.

Untuk kanker paru-paru, ahli radiologi masih hanya mempertimbangkan tumor

sulkus superior (tumor Pancoast) dan penilaian kemungkinan invasi saluran saraf tulang

belakang sebagai indikasi untuk MRI dada. Meskipun ada kemajuan besar dalam teknik

MRI, indikasi ini tidak berubah secara signifikan sejak 1991 . Paru-paru tetap menjadi

tantangan untuk MRI, tetapi metode ini memberikan diferensiasi jaringan yang sangat

baik, dan urutan baru telah meningkatkan resolusi temporal , memperluas penggunaan

MRI di luar aplikasi tradisionalnya. MRI saat ini dapat digunakan untuk menetapkan

pementasan tumor node metastasis (TNM), skrining kanker paru dan menilai nodul paru

untuk kemungkinan menjadi jinak atau ganas . Sensitivitas MRI untuk nodul 5 hingga

11 mm adalah antara 85% dan 95%. MRI paru non kontras dapat secara efektif

mendeteksi nodul maligna sebagai MDCT bagian tipis.

MRI juga lebih baik daripada CT pada membedakan massa paru-paru dari

atelektasis atau konsolidasi yang berdekatan, dan dapat membantu dalam membedakan
massa dari area konsolidasi atau fibrosis pasca-radioterapi . Pada T 2 weighted MRI,

atelektasis pasca-obstruktif dan pneumonitis sering menunjukkan intensitas sinyal yang

lebih tinggi daripada tumor sentral. Meskipun PET-CT diyakini lebih akurat untuk

tujuan ini, MRI memiliki keuntungan menjadi lebih tersedia secara universal dan lebih

murah.

Penilaian MRI dari T-klasifikasi

T-tahap tumor adalah penentu utama dari reseknya. Evaluasi tumor primer

meliputi penilaian ukurannya, dan keberadaan dan luasnya keterlibatan dinding

mediastinum atau dada. Yang paling penting adalah perbedaan antara tumor T3 dan T4 .

Definisi lesi T3 didasarkan baik pada ukurannya (lebih besar dari 7 cm), pada invasi

dinding dada atau adanya keruntuhan paru total atau invasi bronkus utama tanpa

keterlibatan trakea carina. Kanker paru-paru dipentaskan sebagai T3 berpotensi dapat

dioperasi. Sebaliknya, tumor T4 dianggap tidak dapat dioperasi karena invasi

mediastinum, pembuluh besar, jantung, pleksus brakialis pleksus proksimal ke C7 atau

carina trakea. Ketika invasi tidak jelas oleh kriteria CT, MRI dapat memainkan peran

penting dalam mendefinisikan derajat “invasi” yang lebih rendah . MRI lebih unggul

dibandingkan CT untuk visualisasi perikardium, jantung dan pembuluh mediastinum

(MRI dapat digunakan khusus untuk menilai invasi vena cava superior atau

miokardium, atau perluasan tumor ke atrium kiri melalui vena pulmonal.

Chemical-shift MRI dapat membantu dalam membedakan adenoma kelenjar

adrenal dengan menunjukkan penurunan intensitas sinyal pada fase yang berlawanan,
dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 81% untuk adenoma . Peningkatan pada

gambar T1 tertimbang dan tidak adanya penekanan lemak adalah indikator keganasan

pada massa adrenal. Metastasis hati akan menunjukkan peningkatan nodul pada gambar

T 1 yang tertimbang. MRI memiliki kontras yang lebih baik daripada PET-CT di hati,

yang memfasilitasi identifikasi lesi hati . Demikian pula, lesi tulang yang menunjukkan

peningkatan pada gambar T 1 yang tertimbang harus dianggap mencurigakan untuk

keganasan.

Sinyal pencitraan difusi-weighted (DWI) MRI berasal dari gerakan molekul air di ruang

ekstraseluler, intraseluler dan intravaskular, yang memungkinkan MRI untuk

mengidentifikasi lesi neoplastik dengan lebih baik . Studi terbaru menyimpulkan bahwa

kanker paru mudah divisualisasikan oleh DWI, dan bahwa membedakan kanker paru

dari kolaps lobar pasca-obstruktif oleh DWI adalah layak . Analisis kuantitatif DWI

memungkinkan diferensiasi kelenjar getah bening dengan dan tanpa metastasis , dan

seluruh tubuh MRI dengan DWI dapat digunakan untuk penilaian tahap-M pada pasien

kanker paru dengan akurasi sebaik PET-CT

Meskipun MRI saat ini tidak dianggap sebagai modalitas pencitraan utama

untuk diagnosis dan pementasan kanker paru-paru, MRI memiliki beberapa kelebihan

dibandingkan modalitas pencitraan lainnya, yang menyarankan penggunaan metode ini

harus diperluas. Akses terbatas ke pemindai MRI dan pengalaman terbatas ahli

radiologi dada dengan metode ini mungkin merupakan hambatan utama untuk

menggabungkan MRI sebagai metode investigasi rutin untuk pasien kanker paru. MRI
dapat digunakan dalam lingkungan klinis untuk mengkarakterisasi nodul paru soliter,

membedakan kanker paru dari perubahan sekunder, memperkirakan invasi

mediastinum, mendeteksi invasi dinding dada, menilai kelenjar getah bening

mediastinum dan mendiagnosis metastasis jauh.

(a) CT scan aksial menunjukkan kontak tumor dengan atrium kanan dan tidak ada tanda-tanda invasi.
(b) Gambar aksial T 2 yang menunjukkan hilangnya garis sinyal tinggi (efusi perikardial minimal)
antara tumor dan atrium kanan (panah putih), yang merupakan tanda invasi. (c) Koronal T 2 gambar
berbobot yang mengonfirmasi tanda-tanda invasi mediastinum (panah).

(A) Koronal T 2 gambar tertimbang tumor paru-paru menunjukkan tumor sinyal rendah di paru-paru
kanan dan atelektasis sinyal tinggi lobus kanan atas yang disebabkan oleh limphadenomegali besar hilus
dan mediastinum. Perhatikan perbedaan yang jelas antara tumor dan atelectasis (panah). (b) Korpasi darah
hitam koronal kontras T 1 yang menunjukkan limphadenomegali (panah) yang hilus dan mediastinum,
dengan peningkatan kontras yang signifikan, tanda penyakit metastatik. (c) Gambar aksial T 2 yang
menunjukkan lesi nodular sinyal-rendah pada lobus atelektomi atas yang menunjukkan implan sekunder
(panah hitam).
(A) gambar saturasi lemak tertimbang Aksial T 2 dari pasien dengan tumor paru-paru menunjukkan tumor
sinyal tinggi (panah). (b) Gambar aksial menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening subalkinal dan
hilus kontralateral (mata panah), masing-masing mewakili penyakit N2 dan N3.

(A) Aksial saturasi saturasi lemak T 2 gambar seorang pasien dengan tumor paru-paru menunjukkan
nodul metastasis sinyal tinggi di parenkim paru (panah putih). Perhatikan efusi pleura dan garis
septum yang menunjukkan karsinomatosis limfatik (panah putih). (b) Gambar saturasi lemak T 2
aksial menunjukkan berbagai nodul metastasis hati yang tinggi (panah hitam), dan metastasis
adrenal (panah hitam).

(A) gambar saturasi lemak tertimbang Aksial T 1 dari pasien dengan tumor paru-paru menunjukkan massa
paru-paru dan efusi pleura. Perhatikan metastasis pleura (tanda panah) yang mewakili penyakit M1A. (b,
c) Gambar difusi aksial menunjukkan peningkatan tumor paru-paru (panah) dan metastasis pleura (kepala
panah).
 (A) nodul paru didiagnosis dengan biopsi sebagai penyakit metastasis dari kanker paru setelah
kemoterapi. Perhatikan kalsifikasi di dalam nodul, simulasi granuloma paru. (B) Post-kontras aksial T 1
gambar tertimbang menunjukkan lesi heterogenitas, dengan beberapa bidang peningkatan. (c) Gambar
aksial T 2 yang menunjukkan lesi sinyal tinggi yang menunjukkan tumor yang layak setelah kemoterapi.