Hubungan Klinis dan Frekuensi Gejala Depresi selama

Episode Skizofrenia akut.

1. Pendahuluan
Gejala depresif biasanya ditemukan pada pasien dengan skizofrenia.
Gejala-gejala ini dapat terjadi selama fase "prodromal" prepsikotik atau
[1,2], selama episode skizofrenia [3], pada pasien yang sudah kronik [4],
dan pada pasien yang telah distabilkan pada pengobatan [5, 6]. Pada
sejumlah besar pasien, gejala-gejala ini cukup berat untuk memenuhi
syarat kriteria skizofrenia [1,5]. Beberapa peneliti telah menyarankan
bahwa gejala depresi dapat menjadi dimensi gejala yang berbeda dalam
sindrom kompleks skizofrenia [7]. Mereka juga mungkin terkait dengan
distress atas gejala seperti delusi paranoid [8] atau pengalaman stigma
yang telah diinternalisasi oleh pasien [9]. Variabel yang biasanya terkait
dengan gangguan depresi, seperti jenis kelamin, tampaknya memiliki
pengaruh yang kecil terhadap perkembangan gejala depresi pada
skizofrenia [10].

Terlepas dari mekanisme perkembangannya, gejala depresi pada

skizofrenia merupakan pertimbangan yang penting secara klinis. Gejala ini
terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari upaya bunuh diri [11,12],
kualitas hidup yang lebih rendah [4,13,14], hasil fungsional yang lebih
buruk [15, 16], dan mungkin lebih banyak waktu yang dihabiskan di
rumah sakit [17]. Selain itu, mereka sering dideteksi untuk alasan lain
[18]. Mengingat implikasi di atas, ada kebutuhan untuk lebih memahami
variabel klinis yang terkait dengan gejala depresi pada berbagai fase
skizofrenia. Penelitian yang ada menyarankan bahwa untuk mengatasi
episode skizofrenia, depresi dikaitkan dengan gejala positif psikosis [19],
sedangkan pada fase kronis atau stabil mungkin lebih baik berkorelasi
dengan gejala negatif [6, 19]. Relatif sedikit penelitian yang pernah
dilakukan pada pasien rawat inap dan episode akut. Penelitian saat ini

1
 2

bertujuan untuk menambah temuan ini dengan menilai korelasi klinis

gejala depresi pada sampel pasien berbasis rumah sakit dengan episode
akut skizofrenia.

2. Metode
pasien yang datang ke layanan psikiatri dari lembaga kami dengan episode
akut skizofrenia direkrut selama periode dari Januari 2013 hingga
Desember 2014. Kriteria inklusi adalah (a) diagnosis skizofrenia sesuai
Manual Diagnostik dan Statistik, Pedoman Fourth Edition, TextRevision
(DSM-IV-TR) [20], sebagaimana ditegaskan oleh psikiater konsultan
setelah evaluasi oleh dokter residen, (b) episode akut, yang didefinisikan
sebagai gejala psikotik baru atau gejala psikotik rekuren yang diperlukan
untuk inisiasi antibiotik, perubahan dalam pengobatan yang ada, atau
rawat inap, (c) usia 18 hingga 60 tahun, dan (d) persetujuan tertulis dari
pasien atau pengasuh utamanya. Kami tidak memasukkan pasien dengan
gangguan skizoafektif (𝑛 = periode masa belajar), karena gejala afektif
yang ditunjukkan oleh pasien-pasien ini akan mempengaruhi interpretasi
hasil penelitian. Total dari tujuh puluh-dua orang termasuk dalam
penelitian ini. Informasi dasar dan status pendidikan (usia, jenis kelamin,
dan status pernikahan dan pendidikan) dan perincian perjalanan pasien,
seperti bagian dari jumlah dan episode, diperoleh dengan mewawancarai
pasien dan pengasuh, dilengkapi dengan kata-kata rekam medis yang
sudah ada. Gejala pasien-pasien 'psikotik dilawan menggunakan Skala
Propositif dan Koroner Negatif untuk Skizofrenia (PANSS) [21], dan
tingkat keseluruhan fungsi saat ini dari diperkirakan dengan Global
Assessment of Functioning Scale [22].

Gejala depresi dinilai menggunakan Skala Depresi Calgary untuk

Skizofrenia (CDSS). Instrumen klinisian ini secara khusus dirancang
untuk mengukur depresi pada pasien dengan skizofrenia, sambil
menghindari tumpang tindih dengan gejala-gejala yang disebabkan oleh
efek samping yang dipicu oleh obat-obatan [23]. Hal ini dapat ditemukan
 3

pada skala yang lebih spesifik daripada skala depresi, seperti Skala Rating
untuk Depresi, pada populasi ini [24]. Tinjauan sistematis instrumen untuk
menilai depresi pada skizofrenia menemukan bahwa CDSS adalah pilihan
terbaik yang ada untuk tujuan klinis dan penelitian [25]. Skor CDSS 6 atau
lebih secara umum telah digunakan sebagai nilai cut-off untuk
menunjukkan gejala depresi yang signifikan secara klinis [16,26], dan
kami menggunakan nilai ini, selain dari total CDSS score, untuk analisis
data dalam studi kami. Pasien dengan skor di atas dan di bawah cut-off ini
dibandingkan pada variabel kategori (seperti jenis kelamin dan jenis
diagnostik), menggunakan uji chi-square atau uji eksak Fisher dengan
koreksi Bonferroni dengan beberapa variabel yang sesuai, dan pada
variabel kontinu (seperti skor PANSS dan GAF), menggunakan sampel
independen Tes or atau tes Mann-Whitney 𝑈. Korelasi antara skor depresi
dan ukuran lain dari psikopatologi telah menggunakan koefisien korelasi
Pearmanman. Semua tes memiliki dua sisi, dan nilai 𝑝 <0,05 dianggap
signifikan. Karena penelitian ini bersifat eksploratoryinnature, maka tidak
ada priorihypothesis.

3. Hasil
Sampel penelitian terakhir terdiri dari 72 pasien, 42 wanita dan 30 pria.
Mayoritas sampel (𝑛 = 60, 83,3%) adalah dirawat di rumah sakit pada saat
penilaian. Usia rata-rata dari sampel adalah 32,68 ± 8,24 tahun (kisaran 18
hingga 53 tahun), dan mayoritas pasien (𝑛 = 53, 73,6%) merupakan pasien
dengan episode pertama skizofrenia. Score CDSS rata-rata pasien adalah
2,76; namun, angka-angka yang dijumlahan tidak terdistribusi secara
normal, dan hanya sebagian kecil (𝑛 = 11 pasien, 15,3%) memiliki skor
CDSS 6 atau lebih besar, menunjukkan gejala depresi yang relevan secara
klinis. Perbandingan antara pasien ini dan sisa sampel penelitian
dirangkum dalam Tabel 1. Pasien dengan gejala depresi yang signifikan
memiliki tingkat yang lebih tinggi dari kedua risiko dan upaya
perlindungan akut (𝑝 <0,01 dalam kasus kedua, uji eksak Fisher) dan
melakukan lebih banyak upaya bunuh diri seumur hidup (Mann-Whitney
 4

𝑈 = 599,5, 𝑝 <0,01). Mereka memiliki skor yang lebih tinggi secara

signifikan pada tes positif dan umum dari PANSS, tetapi tidak terlalu
signifikan. Indeks psikopatologi PANSS, dihitung menggunakan the
formula (skor positif PANSS – skor negatif PANSS), adalah juga secara
signifikan lebih tinggi pada pasien ini.

Meskipun kedua kelompok memiliki tingkat fungsi yang rendah karena

gejala psikotik aktif mereka, kelompok dengan gejala depresi yang
signifikan memiliki fungsi yang lebih buruk (MannWhitney 𝑈 = 175,0, 𝑝
= 0,012). Kelainan obsesif kompulsif komune ditemukan pada dua pasien
dalam kelompok depresi, tetapi ada yang lebih utama, perbedaan ini tidak
signifikan secara statistik setelah menerapkan koreksi Bonferroni yang
menghasilkan perbandingan yang berbeda. Selain analisis pada Tabel 1,
kami juga memeriksa korelasi antara total skor CDSS dan ukuran
psikopatologi dan fungsi. Skor CDSS berkorelasi positif dengan positif
PANSS (Spearman 𝜌 = 0,335, 𝑝 <0,01) dan psikopatologi umum
(Spearman 𝜌 = 0,272, 𝑝 = 0,021) subscores; di sisi lain, itu secara
signifikan berkorelasi negatif dengan subsets sindrom negatif PANSS
(Spearman 𝜌 = −0.365, 𝑝 <0,01). Item umum Pansum G6 (depresi)
berkorelasi sangat positif dengan skor CDSS, menunjukkan konvergensi
yang baik antara keduanya. pengukuran depresi (Spearman's𝜌 = 0,522, 𝑝
<0,01). Akhirnya, total skor GAF dan total skor CDSS berkorelasi terbalik
satu sama lain (Spearman 𝜌 = −0,317, 𝑝 <0,01). subscores; di sisi lain, itu
secara signifikan berkorelasi negatif dengan subsets sindrom negatif
PANSS (Spearman 𝜌 = −0.365, 𝑝 <0,01) .PANSSgeneralitemG6 (depresi)
berkorelasi positif dengan skor CDSS, menunjukkan konvergensi yang
baik antara kedua ukuran depresi. (Spearman's𝜌 = 0,522, 𝑝 <0,01).
Akhirnya, total skor GAF dan total skor CDSS berkorelasi terbalik satu
sama lain (Spearman 𝜌 = −0,317, 𝑝 <0,01).
 5

4. Diskusi
Pasien-pasien pada saat ini biasanya menunjukkan gejala penurunan yang
ringan, sebanding dengan yang diperoleh ketika CDSS diterapkan pada
sampel populasi umum [27]. Namun, lebih dari 15% dari mereka secara
fisik dapat menyebabkan gejala-gejala depresi. Temuan ini konsisten
dengan literatur yang diterbitkan sebelumnya, yang menunjukkan bahwa
mayoritas pasien dengan skizofrenia tidak mengalami depresi pada tingkat
sindroma [3, 5, 6, 28]. Prevalensi yang kami temukan sebesar 15% pada
pasien dengan episode skizofrenia akut mirip dengan yang ditemukan
dalam sampel pasien Cina dengan episode psikosis aktif (15,1%) [26]
tetapi lebih sering dilaporkan sebagai pasien dengan psikosis aktif [3,19].
Alasan untuk sediaan ulang adalah jelas tetapi terkait dengan study
settings, kriteria inklusi, dan berbagai kriteria yang digunakan untuk
mendefinisikan gejala penurunan tekanan yang signifikan.

Pasien dengan tingkat depresi yang signifikan secara signifikan memiliki

tingkat perilaku bunuh diri yang lebih tinggi, apakah ini didefinisikan
secara kategoris atau dalam jumlah upaya bunuh diri. Hubungan antara
gejala depresi dan bunuh diri pada skizofrenia terdokumentasi dengan baik
pada usia kehamilan [11,12,29–31 ] dan temuan kami sesuai dengan
gejalanya. Gejala depresi memiliki hubungan khusus dengan dimensi
psikosis dalam sampel pasien kami. Terlepas dari apakah gejala-gejala ini
didefinisikan terus-menerus atau menggunakan cut-off, mereka secara
positif dikaitkan dengan gejala-gejala positif. Hubungan ini telah terjadi
dalam studi-studi pertama pasien dengan psikosis aktif [8, 19, 26]. Telah
dikemukakan bahwa gejala-gejala berbasiskan-makanan spesifik, seperti
rasa bersalah, perkembangan timbalaba dari panji-pasi [32]. Namun, kita
tidak dapat membangun hubungan yang buruk antara depresi dan delusi
dalam penelitian ini karena cross-sectionalnature. Secara khusus, gejala
depresi dan delusi dapat berbagi beberapa, tetapi tidak semua, penyebab-
penyebab mekanisme pada tingkat pemrosesan informasi [33] , yang dapat
menjelaskan korelasi positif di antara mereka.
 6

Sebaliknya, depresi berhubungan dengan beberapa gejala dari gejala-

gejala negatif. Ini adalah gejala yang tidak diharapkan, gejala negatif telah
ditemukan untuk berkorelasi positif pada pasien yang mengalami stroke
dengan kronik neurofrenia. [6]. Eksplanasi tambahan dapat diketahui
bahwa gejala-gejala negatif dapat mewakili mekanisme pertahanan
penghindaran terhadap tekanan psikologis dan trauma yang disebabkan
oleh pengalaman gejala psikotik positif [34] dan bahwa gejala depresi bisa
menjadi penyebab terjadinya kegagalan. Gejala depresi dikaitkan dengan
fungsi cross-sectional yang buruk, sebuah temuan yang tetap signifikan
meskipun skor rata-rata GAF rendah di seluruh sampel. Hal ini konsisten
dengan literatur sebelumnya yang menunjukkan bahwa depresi mengalami
hubungan dengan fungsi fungsional (15, 16, 35) dan menyoroti perlunya
pemahaman yang lebih baik dan manajemen yang lebih efektif dari pasien
rawat inap sindrom ini dengan schizophrenia. Hasil kami tunduk pada
batasan tertentu. Pertama, kami tidak menilai variabel predisposisi yang
menarik, seperti childhoodtrauma, whicharerelatedtodepressivesymptoms
dalam psikosis [36]. Kedua, kami tidak memeriksa pengaruh potensial dari
pengobatan, seperti antipsikotik tipikal atau atipikal, baik dalam depresi
yang memburuk atau memperbaiki [37, 38]. Ketiga, kami tidak melakukan
penilaian mendalam tentang wawasan, yang merupakan korelasi penting
dari depresi pada skizofrenia. Keempat, tidak memiliki kualitas kehidupan
yang objektif atau obyektif, yang juga diketahui dipengaruhi oleh depresi.
Kelima, karena sifat cross-sectional dari penelitian kami, kami tidak dapat
menilai hubungan antara gejala-gejala dan gejala-gejala psikosis dari
waktu ke waktu. Akhirnya, karena perlu mengaduk-aduk, kesimpulan
yang dapat diambil dari data-data kami.

Kesimpulannya, penelitian kami menunjukkan gejala-gejala depresi adalah

masalah klinis yang signifikan pada pasien yang menunjukkan gejala
kunci psikopatologi dan memiliki hubungan khusus dengan domain
psikopatologi lainnya. Mekanisme-mekanisme mimikologi yang mungkin
 7

menimbulkan gangguan pada hubungan-hubungan ini masih harus

dilakukan secara spesivisif pada eksplorasi di bawah laut. Ini akan
menyebabkan perbaikan dalam pengelolaan gejala depresi, yang mengarah
ke peningkatan fungsi dan meningkatkan risiko bunuh diri.
 8

Table1:Comparisons between patients with and without clinically significant depressives ymptoms.