MORNING REPORT

18 – 24 Januari 2019
NO Tanggal PN SC Rawat Rawat Rawat TOTAL
VK Nifas ginek
1 18 januari 1 1 2 1 3 8
2 19 Januari 3 1 5 1 10
3 20 Januari 1 4 2 2 9
4 21 Januari 2 1 3
5 22 Januari 1 3 2 3 1 10
6 23 Januari 3 2 3 8
7 24 Januari 1 1 1 3 1 6
1. Identitas:
Status obstetri:
Ny. YL (31 thn)
G2P1A0
No. RM 142221
HPHT: 28 /4 /2018
Alamat: Hative Kecil
Tanggal MRS : 18 Januari, jam 14.50 WIT
DPJP : dr. Janne, Sp.OG

S: Pasien rujukan dr. N.Maricar, Sp.OG dengan diagnosis G2P1A0

hamil 35-36 mgg + PEB. Datang dengan keluhan Nyeri kepala
disertai mual. Riwayat hipertensi diketahui sejak tanggal 17
Januari 2019

O: TD : 140/100 mmHg
N : 75 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 36,5 oC
Pem. Luar:
• Palpasi  Leopold I : TFU 25 cm
Leopold I : Pu-Ka DJJ 132x/mnt (TBJ=2015 gr)
Leopold III : Bag. teratas janin teraba lunak (bokong)
Leopold IV: bag. terbawah janin belum masuk PAP
Pem. Dalam:
• Tidak dilakukan

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 9,6 g/dL, Platelet 272.000/uL, WBC 11.200/uL, SGOT 16 U/L,
SGPT 13 U/L.
• Protein urine  +1

A: G2P1A0, 32 tahun, gravid 33-34 minggu + PEB

Janin intra uterine tunggal, hidup, letak kepala

P: Pasang IVFD
Pasang Kateter
Drip MgSO4 sesuai protab
Dexamethasone 2 x 2 amp/ IM (selama 2 hari)
Obs TTV dan DJJ di HCU
Terminasi kehamilan dengan seksio sesarea transperitoneal profunda
tanggal 22/01/2019 pukul 09.05.
• Hasil Bayi perempuan, BB 2.400 gr, PB 48 cm, AS
7/9, Pasien rawat HCU
• Post SSTP pukul 13:05 WIT pasien kejang 1 kali
Tindakan :
• Pasang orofaring tube
• Pasang oksigen NRM 8 LPM
• Bolus MgSo4 40% 2 gr / IV
• Konsul Anestesi -> rawat ICU
• Cek albumin
2. Identitas:
Status obstetri:
Ny. RM (35 thn)
G5P4A0
No. RM 142252
HPHT: ?
Alamat: Tawari
Tanggal MRS : 19 Januari, jam 23:40 WIT
DPJP : dr. Erwin, Sp.OG

S: Pasien datang dengan pengantar dr. Erwin, Sp.OG dengan

diagnosis G5P4A0 gravid aterm, letak oblik + PEB. Datang dengan
keluhan Nyeri kepala hilang timbul sejak seminggu terakhir SMRS.

O: TD : 160/90 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 36 oC
Pem. Luar:
• Palpasi  Leopold I : TFU 30 cm
Leopold I : Pu-Ki DJJ 136x/mnt (TBJ=2790 gr)
Leopold III : letak oblik
Leopold IV: bag. terbawah janin belum masuk PAP
Pem. Dalam:
• Tidak dilakukan

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 8,9 gr/dl, Leukosit 13.000/Ul

A: G5P4A0 gravid Aterm + Letak oblik + PEB

P: Pasang IVFD
Pasang Kateter
Drip MgSO4 sesuai protab
Nifedipin 10 mg sublingual, jika tekanan darah > 140/90mmHG, lanjutkan 4 x 10 mg per oral
masuk HCU
Rencana SC tanggal 20 Januari 2019 pukul 13:00 WIT

Hasil : Bayi laki-laki, BB 3450 gr, PB 52 cm, AS 7/9

Post SC : pasien rawat HCU
3. Identitas:
Status obstetri:
Ny. E (32 thn)
G3P2A0
No. RM
HPHT: 13 April 2018
Alamat: Waiheru
Tanggal MRS : 20 Januari, jam 17:30 WIT
DPJP : dr. Novy, Sp.OG

S: Pasien datang dengan pengantar dr. Novy, Sp.OG dengan diagnosis

G3P2A0 gravid aterm + paraplegi. Datang dengan keluhan kedua
kaki sulit digerakkan . Riwayat HT(-) dan DM (-)

O: TD : 120/80 mmHg
N : 82 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 36,5 oC
Pem. Luar:
• Palpasi  Leopold I : TFU 34 cm, bagian teratas teraba lunak (bokong)
Leopold II : Pu-Ki DJJ 133x/mnt (TBJ=3410 gr)
` Leopold III : bagian terbawah janin kepala
Leopold IV : bag. terbawah janin belum masuk PAP

Pem. Dalam:
• tidak dilakukan

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 11,5 g/dL, Leukosit 5.800 uL, Trombosit 316.000 uL

A: G3P2A0 gravid aterm + paraplegi

P: Rencana SC dan tubectomy tanggal 21/1/2019 pukul 10.00 WIT

Konsul Neurologi
Hasil : Bayi laki-laki, BB 2600 gr, PB 49 cm, AS 7/9
• Konsul neuro (23/1/2019)
– Paraplegia LMN ec susp HNP L4-5

• Terapi
– Bamgetol (carbamazepin) 200 mg 3x1/2
– As. Mefenamat 3x 500mg
– B1/B6/B12 3x1 tab
– Cefadroxil 2x 500 mg
– Tab tambah darah 1x1
4. Identitas:
Status obstetri:
Ny. WR (25 thn)
G1P0A0
No. RM 142365
HPHT: 15 April 2018
Alamat: Tengah –tengah
Tanggal MRS : 22 Januari, jam 21:20 WIT
DPJP : dr. Erwin, Sp.OG

S: Pasien datang dengan Rujukan dari RSUD Tulehu, dengan

diagnosis G1P0A0 gravid 39-40 minggu. Datang dengan keluhan
nyeri perut bagian bawah tembus ke belakang. Keluar lendir darah
dari jalan lahir, sudah keluar air ketuban sejak 2 hari yang lalu
berwarna hijau,berbau.

O: TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36,7 oC
Pem. Luar:
• Palpasi  Leopold I : TFU 31 cm
Leopold I : Pu-Ki DJJ 160x/mnt (TBJ=3100 gr)
` Leopold III : bagian terbawah janin kepala
Leopold IV : bag. terbawah janin sudah masuk PAP
Pem. Dalam:
• Vulva/ vagina : tidak ada kelainan
• Portio : tebal lunak
• Pembukaan : 2 cm
• Ketuban :-
• Kepala : Hogde 1

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 7,9 g/dL, Leukosit 15.500 uL, Trombosit 253.000 uL
• Protein urine :-

A: G1P0A0 gravid aterm + KPD 2 hari + Anemia + infeksi intrauterine

Janin intra uterine, tunggal, hidup, letak kepala, Hodge I + gawat janin

P: IVFD RL 28 tpm
Inj. Ceftriaxone 2 gr/ 12 jam/IV
Drips Metronidazole 500 mg/12 jam/ IV
Cito SC
Hasil :
• Bayi perempuan, BB 3.700 gram, PB 50 cm, AS
3/5
• Setelah operasi TD : 170/110 -> pasien rawat
HCU
5. Identitas:
Ny. W (53 thn)
No. RM 142318
Alamat: Waiheru
Tanggal MRS : 21 Januari, jam 15:30 WIT
DPJP : dr. Erwin Sp.OG

S: Pasien datang atas rujukan dari RSUD Tulehu dengan diagnosis

Perdarahan uterus abdomil ec Susp. CA Cerviks. Datang dengan
keluhan keluar cairan berwarna putih kekuningan dari vagina sejak
8 bulan yang lalu. Cairan disertai darah berwarna merah segar,
nyeri perut (+), mual (+), nyeri pinggang (+), BAK tidak lancer, serta
mengalami penurunan berat badan

O: TD : 100/70 mmHg
N : 78 x/mnt
RR : 18 x/mnt
T : 36,7 oC
Pem. Fisik :
Mata : Conjungtiva anemis +/+
Genitalia terpasang kateter
Pemeriksaan dalam tidak di lakukan.

Berdasarkan rujuakan :
VT : dinding vagina teraba berbenjol-benjol, cairan berwarna putih kuning, darah (+)

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 8 g/dL, Leukosit 12.400 uL, Trombosit 454.000 uL,
GDS 86 mg/dL, SGOT 41 U/L, SGPT 44 u/L

A: suspek CA Cerviks

P: IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam/ IV
Inj. Ondancentron 1 amp/ 8 jam/ IV
Drips Metronidazole 0,5 gr/8 jam/ IV
Drips Paracetamol 1 gr/ 8 jam/ IV
Transfusi PRC 1 kolf
6. Identitas:
Ny. LdF (37 thn)
No. RM 1
Alamat: Kayutiga
Tanggal MRS : 24 Januari, jam 07:20 WIT
DPJP : dr. Erwin Sp.OG

S: Pasien datang atas rujukan dari dr. Erwin, Sp.OG dengan diagnosa
dislokasi batang implan, datang dengan keluhan nyeri pada lengan
kiri atas -+ 1 minggu yang lalu. 2 tahun lalu pasien menggunakan
implan yang dipasang oleh bidan puskesmas. 1 minggu lalu pasien
sudah melepaskan implan di bidan namun hanya satu batang saja
yang berhasil dikeluarkan.
TD : 110/70 mmHg
N : 60 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36,7 oC
08/04/2019 16
Pem. Penunjang:
•EKG : kesan normal
•Darah lengkap : DBN
A: Dislokasi batang implan

P: Ekstraksi batang implan

08/04/2019 17
7. Identitas:
Status obstetri:
Ny. CJT (27 thn)
G1P0A0
No. RM : 140409
HPHT: 1/5/2018
Alamat: Soya
TP 8/2/2019
Tanggal MRS : 22 Januari, jam 12:30 WIT
DPJP : dr. Danny, Sp.OG

S: Pasien datang atas rujukan dari dr. Danny, Sp.OG dengan diagnosa
G1P1A0 hamil aterm + letak lintang + B20.

O:
TD : 120/80 mmHg
N : 83 x/mnt
RR : 22 x/mnt
T : 36,7 oC

08/04/2019 18
Pem. Luar:
• Inspeksi  vulva multipel kondiloma
• Palpasi  Leopold I : TFU 31 cm
Leopold II : DJJ 140x/mnt (TBJ=2945 gr)
Leopold III : bagian terbawah janin keras dan rata (bahu?)
Leopold IV : bag. terbawah janin belum masuk PAP
Pem. Dalam:
• Tidak dilakukan

Pem. Penunjang:
• EKG : kesan normal
• Darah lengkap : Hb 8 g/dL, Leukosit 6.500 uL, Trombosit 443.000 uL

A: G1P0A0 gravid aterem + B20 + Kondiloma akuminata

P: Pro SC (tanggal 23/1/2019, jam 11:30 WIT

Hasil : Bayi laki-laki, BBL 3000 gr, PBL 50 cm, AS 7/9

Post SC pasien rawat nifas
08/04/2019 19
8. Identitas:
Ny. HR (27 thn)
No. RM : 142451
Alamat: Kairatu
Tanggal MRS : 24 Januari, jam 10:05 WIT
DPJP : dr. Danny, Sp.OG

S: Pasien datang atas rujukan dari dr. Danny, Sp.OG dengan diagnosa
torsi kista ovarium dextra. Nyeri perut -+ 1 bulan disertai
keputihan.
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 36,7 oC

08/04/2019 20
Pemfis :
 Inspeksi : abdomen datar
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : BU (+)
Pem. Penunjang:
• EKG : kesan borderline
• Darah lengkap : Hb 13.5 g/dL, Leukosit 9.400 uL,
Trombosit 263.000 uL
• USG

A: Torsi Kista ovarium dextra

P: Pro laparatomi
08/04/2019 21