Anda di halaman 1dari 1

PELAYANAN FARMASI KLINIK

RSUD KAB. PENAJAM PASER UTARA


DEPO :

KARTU KONSELING

NAMA PASIEN : NO. REGISTRASI :


UMUR : ALAMAT/NO. TELP :
DIAGNOSA : RIWAYAT ALERGI :

TGL RAWAT INAP / ATURAN PEMAHAMAN PASIEN MATERI


KUNJUNGAN RAWAT RAJAH NAMA OBAT PAKAI (B/C/K) KONSELING APOTEKER
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING
NAMA OBAT
INDIKASI
ATURAN PAKAI
EFEK SAMPING

KETERANGAN : (B/C/K) = BAIK / CUKUP / KURANG

Anda mungkin juga menyukai