Faals dianggap sebagai sindrom geriatrik, karena sering terjadi dan menyebabkan morbiditas dan

mortalitas yang besar pada orang tua. Faals adalah penyebab paling umum dari cedera kecelakaan fatal
dan tidak fatal untuk orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih tua.1 Dalam populasi orang dewasa yang
tinggal di komunitas, antara 30% dan 40% jatuh setidaknya sekali per tahun.2,3 Diperkirakan yang jatuh
mengakibatkan patah tulang pinggul menyebabkan tingkat mortalitas 20% hingga 30% dalam waktu 1
tahun. Di antara orang dewasa yang tinggal di komunitas yang jatuh telah mengakibatkan patah tulang
pinggul, antara 25% dan 75% tidak pernah memulihkan tingkat fungsi pra-cengkeraman mereka. 4 Biaya
pengobatan langsung untuk cedera fatal dan fatal yang disebabkan oleh kematian di kalangan senior
yang tinggal di masyarakat pada tahun 2000 diperkirakan mencapai $ 19,2 miliar.

Pada 2012, Fraix6 meninjau literatur yang berkaitan dengan peran sistem muskuloskeletal dalam
pencegahan fall. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memeriksa literatur yang berkaitan dengan
penggunaan terapi manipulatif, terutama pengobatan manipulatif osteopathic (OMT), untuk
pengelolaan jatuh, gangguan gaya berjalan, dan gangguan keseimbangan pada orang tua. Artikel ini
mengkaji terbatasnya jumlah studi kasus dan uji klinis yang relevan dengan bidang penelitian klinis yang
sedang berkembang ini.

Bukti untuk Intervensi Nonmanipulatif

Ada banyak penyebab yang mendasari dan berkontribusi untuk peristiwa jatuh. Jatuh adalah masalah
klinis yang kompleks dan multifaset dengan beberapa faktor predisposisi. Penelitian klinis ekstensif telah
mengidentifikasi faktor risiko dan mengevaluasi intervensi pencegahan. Miskin keseimbangan adalah
salah satu faktor risiko utama untuk jatuh pada orang tua. Gangguan keseimbangan mempengaruhi
antara 20% dan 50% dari orang dewasa yang berusia 65 tahun atau lebih tua.7 Miskin keseimbangan
telah terbukti menyebabkan 3 kali lipat peningkatan risiko jatuh.7,8 Beberapa intervensi,
bagaimanapun, telah terbukti efektif untuk mencegah peristiwa jatuh. Sebuah tinjauan berbasis bukti
sistematis dari literatur menemukan bahwa ketika seseorang kekurangan vitamin D, penggantian
mengurangi risiko jatuh dengan rasio risiko 0,83. Demikian pula, olahraga atau terapi fisik2 mengurangi
risiko jatuh dengan rasio risiko 0,87.

Anehnya, penelitian tentang penilaian multifaktorial dan strategi manajemen belum menunjukkan
penurunan yang signifikan secara statistik dalam risiko jatuh. Sebuah analisis intervensi penurunan jatuh
oleh Gereja et al menunjukkan bahwa tinjauan pengobatan dan penggantian vitamin D adalah intervensi
yang paling efektif biaya untuk orang dewasa yang tinggal di pengaturan perawatan perumahan.
Namun, bagi lansia yang tinggal di komunitas, pencegahan yang paling hemat biaya adalah tai chi.9
Sebuah meta-analisis10 dari penelitian tai chi menemukan bukti bahwa latihan tersebut secara
substansial mengurangi kejatuhan untuk orang dewasa lansia nonfrail. Meskipun mekanisme utama
dimana tai chi mengurangi jatuh tidak sepenuhnya dipahami, tai chi dianggap meningkatkan
keseimbangan. Masuk akal untuk menganggap bahwa modalitas pengobatan apa pun — seperti tai chi
— yang meningkatkan mobilitas, fleksibilitas, dan fungsi sendi dapat meningkatkan keseimbangan dan
dengan demikian mengurangi jumlah jatuhnya.

Bukti untuk Intervensi Manipulatif

Ada sejumlah kecil literatur yang ditelaah sejawat mengenai perawatan chiropraktik untuk
meningkatkan gaya berjalan dan menyeimbangkan serta mengurangi kejatuhan. Hawk et al11-13
menerbitkan serangkaian uji klinis kelayakan terapi chiropraktik untuk meningkatkan keseimbangan dan
pusing pada orang dewasa lanjut usia. Uji coba ini menetapkan kelayakan menggunakan Berg Balance
Scale14 dan Dizziness Handicap Inventory15 dalam penelitian ini. Salah satu uji coba kelayakan ini
mendaftarkan 19 pasien, yang menerima terapi chiropractic non standar dua kali per minggu selama 8
minggu. Teknik chiropraktik yang digunakan adalah diversifikasi, bantuan instrumen, distraksi fleksi,
terapi jaringan lunak seperti pelepasan myofascial, relaksasi postisometrik, dan panas atau dingin. Salah
satu penelitian tentang peran tai chi dalam pencegahan keseimbangan dan jatuh menetapkan
penggunaan Skala Keseimbangan Berg dan langkah-langkah lain — seperti tes tungkai kaki tunggal, tes
naik-turun, dan posturografi dinamis terkomputerisasi — untuk menilai hasil. Ada juga sejumlah
instrumen psikometrik yang sudah mapan untuk menilai rasa takut jatuh pada orang dewasa yang
tinggal di komunitas. 16,17 Terlepas dari banyaknya pengukuran, tidak ada alat penilaian standar untuk
mengevaluasi keseimbangan.

Cavalieri et al18 adalah peneliti pertama yang melakukan uji klinis mengevaluasi dampak OMT pada
pencegahan jatuh pada orang dewasa lanjut usia. Semua peserta berusia lebih dari 65 tahun dan
memiliki setidaknya 2 jatuh dalam 9 bulan sebelumnya. Dua puluh delapan peserta secara acak
ditugaskan untuk kelompok perawatan standar atau perawatan standar ditambah kelompok OMT.
Setiap 6 minggu hingga 6 bulan, peserta kelompok menerima penilaian interdisipliner standar jatuh,
dengan kelompok perlakuan menerima OMT selama setiap sesi. Pada akhirnya, tidak ada perbedaan
antara kelompok yang diamati untuk frekuensi jatuh, depresi, rasa sakit, takut jatuh, skor gaya berjalan,
atau kepercayaan dalam keseimbangan. Studi ini menyarankan bahwa jika OMT memiliki aplikasi untuk
mencegah jatuh pada populasi berisiko tinggi lansia, pasien akan perlu diobati lebih dari sekali setiap 6
minggu. Penelitian Cavalieri18 dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil dan hanya diterbitkan dalam
bentuk abstrak.

Penyakit Parkinson merupakan gangguan neurodegeneratif umum pada orang dewasa usia lanjut yang
ditandai oleh tremor istirahat, bradikinesia, dan kekakuan otot.19 Gangguan gaya berjalan dan
keseimbangan yang terkait dengan penyakit Parkinson umumnya berkontribusi terhadap jatuh. Antara
1904 dan 1909, Ashmore20-23 mengumpulkan dan mengedit 1.200 laporan kasus yang ditujukan untuk
mendokumentasikan jenis masalah kesehatan yang bisa diatasi oleh OMT. Empat dari laporan kasus ini
berkenaan dengan bagaimana pengobatan osteopathic ditangani dengan presentasi, pengobatan, dan
hasil dari paralysis agitans (seperti penyakit Parkinson kemudian dinamai). 20-23 Laporan-laporan ini
mendokumentasikan bahwa dokter osteopathic awal kadang-kadang mengobati pasien dengan penyakit
Parkinson menggunakan OMT. Frekuensi perawatan biasanya 3 dan kemudian 2 kali per minggu, dan
perawatan diberikan selama berbulan-bulan pada satu waktu untuk mencapai sedikit perbaikan
sederhana dalam gait dan berbagai gerakan sendi. Untuk efek menguntungkan yang harus
dipertahankan, dalam banyak kasus, penulis percaya bahwa perawatan tidak terbatas akan diperlukan
untuk mempertahankan hasil. Mengingat bahwa penyakit Parkinson merupakan penyakit
neurodegeneratif progresif, perbaikan sederhana yang dilaporkan dalam fungsi tanpa obat adalah hasil
yang penting.

Dalam literatur chiropraktik, studi yang dijelaskan dengan baik oleh Elster24 melaporkan kasus seorang
individu dengan penyakit Parkinson yang menerima manipulasi cervical. Pasien ditempatkan pada
rejimen yang mirip dengan studi kasus osteopati sebelumnya: awalnya 3 kali per minggu selama 2
minggu pertama, kemudian dua kali per minggu selama 2 minggu, kemudian sekali per minggu. Selama
periode 3 bulan, pasien melaporkan peningkatan jangkauan gerak serviks subjektif, peningkatan tidur,
energi yang lebih baik, dan penurunan kekakuan tubuh. Untuk ukuran yang lebih obyektif, penulis
mengukur keparahan gejala pasien pada awal dan pada minggu ke-12 menggunakan Rating Skala
Penyakit Parkinson Bersatu dan menemukan 43% penurunan keparahan gejala penyakit Parkinson. 24
Sayangnya, ada beberapa, jika ada, kasus lain. laporan dalam literatur.

Pada tahun 1999, Wells et al 25 menerbitkan uji klinis terkontrol acak yang menyelidiki efek protokol
OMT standar yang berfokus pada peningkatan jangkauan sendi gerak dari tulang belakang leher ke
pergelangan kaki pada pasien dengan penyakit Parkinson. Satu sesi OMT ditemukan memiliki efek
menguntungkan langsung pada langkah-langkah gaya berjalan. Protokol OMT secara statistik secara
signifikan meningkatkan panjang langkah, kecepatan ekstremitas atas di bahu, dan kecepatan pinggul
yang lebih rendah relatif terhadap 2 kelompok kontrol.25 Yang menarik, OMT dilakukan oleh mahasiswa
kedokteran osteopathic yang terlatih dalam protokol penelitian, yang menunjukkan tingkat tinggi
keterampilan tidak diperlukan untuk mencapai hasil yang terukur.

Penggunaan terapi neuromuskular (suatu bentuk terapi pijat) untuk 32 orang dengan penyakit Parkinson
dieksplorasi dalam uji klinis terkontrol secara acak oleh Svircev et al26 dan diterbitkan sebagai abstrak.
Peserta secara acak ditugaskan untuk menerima perawatan dua kali seminggu selama 4 minggu baik
terapi neuromuskular atau terapi relaksasi otot. Pada akhir periode intervensi, kelompok terapi
neuromuskular telah meningkatkan skor Clinical Global Impression dan skor Rating Scale C Parties
Bersatu Parkinson, tetapi kelompok otot relaksasi (yaitu, kontrol) tidak membaik. Namun, peningkatan
skor Kesan Global Klinis tidak dipertahankan 1 minggu setelah perawatan terakhir.

Sebuah penelitian retrospektif dari pola regangan kranial membandingkan 30 pasien dengan penyakit
Parkinson dengan 20 kontrol yang sesuai usia. Studi ini menunjukkan bahwa pola regangan tengkorak
berbeda pada pasien dengan penyakit Parkinson relatif terhadap kontrol normal dan bahwa perawatan
tengkorak dapat mengubah pola regangan ini menjadi lebih seperti yang ditemukan pada kontrol.
Sebuah surat kepada editor 27 dan balasan berikutnya28 memperdebatkan signifikansi klinis dari
pengamatan ini untuk pengelolaan gangguan neurologis degeneratif seperti penyakit Parkinson.

Secara keseluruhan, bukti dalam literatur untuk menggunakan manipulasi untuk mengelola penyakit
Parkinson terdiri dari beberapa pengamatan kasus dan beberapa uji klinis kecil, yang jauh dari fondasi,
bukti berbasis bukti. Jelas, lebih banyak penelitian klinis diperlukan untuk menetapkan nilai
menggunakan manipulasi untuk mengobati pasien dengan penyakit Parkinson.

Gilliss et al29 melaporkan kasus seorang pria 65 tahun dengan disfungsi gait dan multiple sclerosis.
Pasien memiliki goyangan Trendelenburg yang dikompensasi, juga dikenal sebagai gabus kompensasi
media gluteus. Selama 2 janji 1 bulan terpisah, pemeriksaan biomekanik mengungkapkan bahwa dia
memiliki torsi sakral kanan-kanan dan rotasi posterior dari innominate kiri. Gilliss et al29 memberikan
penjelasan rinci tentang innominate normal dan gerakan sakral selama berjalan. Teknik energi otot
digunakan untuk memperbaiki disfungsi somatik ini. Detil analisis gaya berjalan direkam dengan
menggunakan alas 12 kaki dan rekaman video sebelum dan sesudah sesi perawatan. Semua pengukuran
gaya berjalan posttreatment menunjukkan perbaikan dramatis, termasuk penurunan 58% dalam jumlah
langkah yang diambil dalam 12 kaki, langkah yang ditingkatkan dan panjang langkah, kecepatan yang
meningkat, dan mengembalikan kesimetrisan panjang. Para penulis membahas biomekanika tentang
bagaimana disfungsi pada sendi sacroiliaka dapat memainkan peran dalam langkah kiri dan disfungsi
langkah kaki pasien yang lebih lama. Laporan kasus menunjukkan bahwa pola gaya Trendelenburg, yang
secara klasik dianggap sebagai kelemahan pada otot-otot pinggul abduktor proksimal, mungkin juga
timbul dari disfungsi somatik dan dengan demikian dapat dikoreksi dengan menggunakan OMT.
Keseimbangan yang buruk dari berbagai gangguan lain — seperti neuropati, penglihatan yang buruk,
dan disfungsi vestibular — juga berkontribusi pada jatuh dan cedera pada orang tua. Pada tahun 2011,
sebuah penelitian kecil oleh Lopez et al30 mengevaluasi efek OMT pada keseimbangan pada orang
dewasa tua yang sehat. Dua puluh orang dewasa lansia yang sehat berturut-turut ditugaskan ke
kelompok OMT, dan 20 orang dewasa lansia yang sehat berturut-turut ditugaskan ke kelompok no-OMT.
Protokol OMT termasuk 7 teknik khusus dengan penekanan pada peningkatan fungsi vestibular dan
beberapa teknik tengkorak. Area utama yang dirawat adalah kepala, leher, bahu, dan tulang belakang
toraks. Peserta dalam kelompok OMT menerima sesi perawatan 25 hingga 30 menit sekali seminggu
selama 4 minggu. Untuk memastikan konsistensi, praktisi yang sama melakukan semua teknik OMT.
Para peneliti menggunakan platform kekuatan, instrumen posturographic, untuk mengukur gerakan
anteroposterior dan mediolateral peserta, yang diukur dengan mata terbuka, mata tertutup, dan
dengan mata tertutup sementara memanjang kedua lengan. Goyangan anteroposterior berkurang ke
tingkat yang signifikan secara statistik untuk kelompok OMT pada akhir 4 minggu. Namun demikian,
keampuhan klinis menggunakan OMT pada individu yang sudah memiliki keseimbangan yang buruk
masih perlu dievaluasi.

Sebuah studi percontohan oleh Fraix31 mengeksplorasi keampuhan menggunakan OMT untuk vertigo
kronis. Uji klinis ini merekrut individu yang berusia 18 tahun atau lebih yang memiliki diagnosis vertigo
perifer setidaknya selama 3 bulan. Usia rata-rata adalah 64,5 tahun. Peserta dengan neuropati dan
patologi sistem saraf pusat dikeluarkan. Penelitian ini menggunakan analisis baseline non-acak
sederhana vs posttreatment Inventarisasi Handicap Dizziness untuk menilai hasil. Peserta menerima 4
sesi OMT menggunakan protokol tidak standar, yang diizinkan menggunakan energi otot, counterstrain,
rilis myofascial, dan teknik tegangan ligamen seimbang untuk mengatasi setiap disfungsi somatik yang
ditemukan pada pemeriksaan struktural. Hasil penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan
secara statistik dalam skor Inventarisasi Cacat Pusing relatif terhadap pengukuran baseline. Dari 16
pasien yang menyelesaikan penelitian, 3 melaporkan perburukan vertigo yang sementara dan 5
melaporkan nyeri otot pasca perawatan ringan sementara. Hanya 1 peserta yang berhenti belajar
karena eksaserbasi vertigo.31

Tantangan Menghadapi Studi Terkait OMT tentang Falls, Gait Gangguan, dan Gangguan Keseimbangan

Ada sejumlah keterbatasan dan kesulitan dalam meneliti OMT untuk jatuh, gangguan gaya berjalan, dan
gangguan keseimbangan. Satu batasan yang jelas (tetapi juga peluang) adalah terbatasnya jumlah
proyek yang telah menjelajahi topik ini. Ada kebutuhan yang pasti untuk lebih banyak laporan kasus,
studi observasional, dan studi percontohan penjajakan, karena ini adalah jenis proyek yang menciptakan
landasan untuk pekerjaan yang lebih pasti. Pelajar, penduduk, dan bahkan dokter praktik yang telah
memulai penelitian terkait OMT perlu didorong untuk menulis tentang temuan mereka dan kemudian
menyerahkan artikel mereka ke publikasi peer-review. Dua dari studi18,26 yang dikutip dalam ulasan ini,
sementara melaporkan hasil penting mengenai terapi manipulatif, masih memiliki nilai ilmiah terbatas
karena mereka telah dipublikasikan hanya sebagai abstrak.

Kesulitan lain yang dihadapi penelitian OMT adalah bahwa durasi efek pengobatan kurang dipahami.
Laporan kasus oleh Gilliss et al29 menggambarkan masalah ini. Pengukuran pretreatment vs
posttreatment menunjukkan perbaikan obyektif dramatis dalam gaya berjalan. 2 janji itu 1 bulan
terpisah dengan sesi OMT mingguan antara 2 janji studi. Namun, langkah-langkah pra-perawatan awal
pada awal kedua penunjukan tampaknya sangat mirip, menyiratkan durasi efek kurang dari 1 minggu
dan tanpa perubahan yang langgeng setelah 3 atau 4 sesi perawatan mingguan. Mengetahui durasi efek
dan berapa banyak perawatan yang diperlukan untuk mencapai efek sangat penting untuk desain studi
dan untuk penentuan utilitas klinis.

Menetapkan reliabilitas diagnostik antar dan intraeksamin adalah tantangan besar lainnya yang dihadapi
penelitian OMT, di mana sejumlah peneliti klinis telah memberikan kontribusi penting.32-36 Secara
tradisional, OMT adalah intervensi yang sangat individualistis, praktik yang tampaknya sulit untuk
didamaikan dengan standardisasi yang diperlukan. oleh kebanyakan uji klinis. Salah satu solusinya
adalah merancang protokol pengobatan yang mengandung komponen yang terstandardisasi dan
terstandarisasi dan yang memberikan penjelasan rinci tentang intervensi penelitian.37

Menentukan strategi pengendalian terbaik adalah tantangan lain untuk penelitian yang terkait dengan
OMT - salah satu uji klinis yang melibatkan, misalnya, penggantian vitamin D tidak perlu
dipertentangkan. Uji klinis OMT telah menunjukkan bahwa setidaknya penyisihan kelompok parsial
dapat dicapai dengan menggunakan protokol palsu. Protokol palsu dapat menunjukkan kemanjuran
parsial. Selanjutnya, ketika hasil untuk intervensi palsu terjadi di antara kelompok kontrol nonmanipulasi
dan kelompok OMT, maka hasilnya sulit untuk ditafsirkan.40,41

Kesimpulan

Jatuh, gangguan gaya berjalan, dan gangguan keseimbangan tetap menjadi masalah umum untuk orang
tua, yang semuanya membawa implikasi kesehatan masyarakat yang besar. Beberapa intervensi,
bagaimanapun, telah terbukti mengurangi jatuh dan cedera. Penggantian vitamin D tampaknya menjadi
intervensi yang paling efektif biaya. Latihan dan terapi fisik memiliki manfaat sederhana, dengan tai chi
tampaknya sangat membantu untuk orang dewasa lansia nonfrail. Potensi menggunakan manipulasi
untuk mencegah jatuh dan meningkatkan gaya berjalan dan keseimbangan belum dieksplorasi secara
memadai. Profesi medis osteopathic dapat melakukan banyak hal untuk mengembangkan bidang
penelitian klinis yang muncul ini dengan mendanai proyek percontohan dan penelitian kecil. Proyek
sains dasar kecil yang mengeksplorasi mekanisme yang masuk akal dan uji klinis yang menetapkan data
yang menjanjikan sangat penting jika bidang investigasi ini matang. Mengingat biaya tinggi dan
morbiditas terkait dengan jatuh, gangguan gaya berjalan, dan gangguan keseimbangan pada orang tua,
tampaknya masuk akal bahwa modalitas pengobatan yang dirancang untuk meningkatkan fungsi
muskuloskeletal patut diteliti lebih lanjut. Penelitian kecil namun berkembang ini terkait dengan
manfaat potensial OMT untuk mengelola kejatuhan, gangguan gaya berjalan, dan masalah
keseimbangan menunjukkan janji. Ini adalah perkembangan yang menggembirakan, karena massa kritis
akan diperlukan untuk menentukan apakah terapi manipulatif dapat secara substansial mengurangi
terjadinya jatuh, gangguan gaya berjalan, dan masalah keseimbangan untuk orang tua.