RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MANDIRI SIDOARJO

Jl. Raya Krian – Mojosari KM 3 Tropodo, Krian, Sidoarjo. Kodepos : 61262

Telp / Fax : 031 99891626 E-mail : rumkit.msms@gmail.com

Perihal : Surat Permohonan

Kepada
Yth. Ketua Yayasan
Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo
Di Tempat

Dengan hormat,

Demi keamanan dan kelancaran dalam pelayanan di Rumah Sakit Mitra Sehat Mandiri Sidoarjo dan tertib administrasi
sesuai dengan peraturan maka dengan ini Kami mengajukan pengurusan SIK ( Surat Izin Kerja ) bagi 5 orang karyawan.
Sebelum pengurusan SIK, kami harus melakukan pengurusan surat rekomendasi profesi dan perolehan NIRA, dalam hal ini
membutuhkan biaya antara lain :
No Nama Karyawan KTA Rekomendasi NIRA Iuran Total
1 Eva Yunita Rp 25.000,00 Rp 60.000,00 Rp 360.000,00 Rp 120.000,00 Rp 565.000,00
2 Utfy Suryaningsih Rp 25.000,00 Rp 60.000,00 Rp 360.000,00 Rp 120.000,00 Rp 565.000,00
3 Dian Budi Lestari Rp 25.000,00 Rp 60.000,00 Rp 360.000,00 Rp 120.000,00 Rp 565.000,00
4 Didin Wahyuningsih Rp 25.000,00 Rp 60.000,00 Rp 360.000,00 Rp 120.000,00 Rp 565.000,00
5 Nurul Agustinah Rp 25.000,00 Rp 60.000,00 Rp 360.000,00 Rp 120.000,00 Rp 565.000,00
Total Rp 2.825.000,00
Berdasarkan rincian biaya di atas, dengan ini kami mengajukan permohonan biaya sebesar ± Rp2.825.000,00 ( Dua
Juta Delapan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah ) untuk pengurusan secara kolektif dan dalam hal ini biaya tersebut Kami
mohon dipotongkan kepada masing – masing karyawan sebesar Rp 188.400,00/bulan selama 3 bulan.
Demikian permohonan dari kami. Atas perhatian dan tindaklanjutnya kami ucapkan terima kasih.

Sidoarjo, 13 Maret 2017

Mengetahui,
Ka. Bag. TU dan Kesekretariatan Bagian HRD

Eka Rosina Korelia, S.KM Dian Restining Tiyas, S.KM

Menyetujui,
Direktur

drg. Surdiyanto