Analisa Data

Nama Klien : Ny. “M” No.Reg : 12.96.47

Umur : 60 tahun Diagnosa Medis: GEA
Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung kerang

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : klien mengatakan BAB Kekurangan
≥4 x/hari dan mual muntah ≥5 Masuknya Mikroorganisme volume cairan
x/hari phatogen melalui makanan dan elektrolit
Masuk ke seluruhan
DO : -Turgor kulit tidak pencernaan
elastic
-kulit kering Menginfeksi usus halus
-membran mukosa
Motilitas usus meningkat
kering
-konjungtiva Anemis Peristaltik usus meningkat
-BB 41 kg
TTV : BAB cair
TD : 100/60 mmHg Intake cairan kurang
N : 82 Kekurangan volume cairan dan
RR : 31 elektrolit
T : 37,0 ºC

Intake cairan :
-minum 2 gelas/hari (±400 cc)
-IVFD RL gtt 30 x/m (±3000
cc/hari)
Total : ±3400 cc/hari
Output cairan :
- klien BAK ±4 x/hari (±2000
cc/hari)
- klien muntah ±5 x/hari (±700
cc)
2. -klien BAB ±4 x/hari (±200 Gangguan
cc/hari) nutrisikurang
Total : ±2900cc/hari dari
DS : Klien mengatakan lemah kebutuhantubuh
dan kurang nafsu makan,
sering mual dan muntah
Masuknya mikroorganisme
DO : - Klien tampak lemah
patogen melalui makanan
- Klien hanya
menghabiskan ¼ porsi Masuk ke saluran pencernaan
3. dari bubur yang Menginfeksi usus halus
disajikan Gangguan pola
- BB klien sekarang Berpengaruh ke gaster tidur
41kg Meningkatnya asam lambung
DS : Klien mengatakan kurang Mual dan muntah
tidur selama diare
DO : - Lemah Anoreksia
- Mata cekung, hitam di Gangguan nutrisi kurang dari
bawah mata kebutuhantubuh
- klien tidur ±5 jam/hari Motilitas usus meningkat
Peristaltik usus meningkat
Diare disertai mual muntah
Peningkatan frekuensi
eliminasi

Sering terbangun di malam

hari untuk BAB
Gangguan pola tidur
 Prioritas Masalah
1. Kekurangan volume cairan dan elektrolit
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Gangguan pola tidur

Diagnosa Keperawatan
1. Kekuranagan volume cairan dan elektrolit berhubungan denganBAB cair dan intake kurang
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan anoreksia disertaidengan mual dan muntah
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan peningkatan frekuensi eliminasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47
Umur : 60 tahun Diagnosa Medis : GEA
Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang
PERENCANAAN
DIAGNOSA
NO TANGGAL TUJUAN/KRITERIA
KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1 26 juli Kekurangan cairan Tupan : 1. Kaji status hidrasi, 1. Untuk mengkaji
2012 dan Kebutuhan cairan dan turgor kulit dan hidrasi
elektrolitberhubungan elektrolit terpenuhi membrane mukosa
dengan diare di tandai 2. Monitor tanda-tanda2. Untuk
dengan Tupen : vital mengetahui
Dalam jangka waktu kondisi
DS :
2x24 jam klien 3. Berikan klien banyak klien/perkembang
Klien mengatakan menunjukkan tanda- minum an klien
sudah BAB ≥4x/hari tanda pemenuhan ± 8 gelas/hari 3. Untuk mengganti
DO: cairan dan elektrolit(2500hari) cairan tubuh
- Turgor kulit tidak yang adekuat yang di4. Kaji frekuensi
elastis tandai dengan : muntah setiap ±6 jam
- Kulit tampak kering - Membrane mukosa sekali 4. Untuk
- Membran mukosa lembab mengetahui
Kering - Turgor kulit elastis 5. Anjurkan klien perubahan kondisi
- Konjungtiva anemis- Kulit tampak elastis banyak klien
- TTV : - BAB normal mengkonsumsi buah-
- TD : 100/60 mmHg - Konjungtiva merah buahan seperti 5. Untuk memenuhi
muda semangka, kebutuhan gizi
- N : 82 x/menit
TTV kembali normal melon,jeruk,dll klien
- RR : 31 x/menit :
- T : 37,0 oC TD : ≥ 120/80 mmHg
Intake cairan : N : 60-80 x/m 6. Kerja sama dengan
-minum 2 gelas/hari RR : 15-20 x/m tim dokter dalam
(±400 cc) T : 36-37°c pemberian cairan dan6. Untuk menambah
-IVFD RL gtt 30 x/m elektrolit serta cairan tubuh yang
(±3000 pemberian obat hilang dan
cc/hari) - IVFD RL mengobati
Total : ±3400 cc/hari gtt 30/menit pathogen khusus
Output cairan : - Cefotaxime 2x1gr yang
- klien BAK ±4 x/hari serbuk menyebabkan
- Ranitidine 2x1 kehilangan cairan
(±700 cc/hari)
amp dalam 25 mg
- klien muntah ±5 - Scopamin 3x1
x/hari (±800 cc) tab dalam 10 mg
-klien BAB ±4 x/hari - Procur 1x1
(±200 cc/hari) tab dalam 500 mg
Total : ±2900 cc/hari - Ondancentron 3x1
tab dalam 8 mg

TANGG DIAGNOSA
No.
AL KEPERAWATAN
2. 26 Juli Gangguan pemenuhan nutrisi
2012 kurang dari kebutuhan
tubuhberhubungan
dengan anoreksia di tandai
dengan mual dan muntah:
DS :
Klien mengatakan badannya
lemah dan kurang nafsu makan
dan sering mual dan muntah
DO :
- Klien tampak lemah
- Klien hanya menghabiskan ¼
porsi bubur yang disajikan
- BB klien sekarang 41 kg
PERENCANAAN
TUJUAN/KRITERI
INTERVENSI RASIONAL
A HASIL
Tupan : 1. Timbang BB tiap hari 1. Mengantisipasi
Kebutuhan nutrisi Dari pertama masuk RS perubahan gizi pada
sampai keluar RS
tubuh terpenuhi klien
2. Berikan kebersihan Oral
Tupen : seperti menggosok gigi
Dalam jangka waktu atau berkumur 2. Mulut yang bersih
2x24 jam klien dapat meningkatkan
menghabiskan 1 rasa makanan
porsi bubur yang 3. Anjurkan klien
disajikan yang mengkonsumsi buah-
buahan seperti semangka,
ditandai dengan : melon, jeruk, dll.
3. Untuk memenuhi
- Badan tidak lemah kebutuhan vitamin
lagi dan mineral dalam
- BB meningkat dari 4. Berikan makanan (bubur) tubuh
41 kg menjadi 43 kg porsi kecil tapi sering Dan membantu
menggantikan cairan
5. Berikan makan makanan tubuh
selagi hangat

4. Membantu
6. Kolaborasi dengan tim pemenuhan
gizi dalam penentuan Diet kebutuhan nutrisi
klien klien
- Nasi lunak (bubur) dan
lauk pauk yg mengandung5. Untuk mencegah
protein, vit.mineral. muntah

6. Untuk menentukan
diet

PERENCANAAN
TANGG DIAGNOSA
NO.
AL KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA
INTERVENSI RASIONAL
HASIL
3. 26 Juli Gangguan pola Tupan : 1. Batasi pengunjung 1. Mengurangi
2012 tidurberhubungan Kebutuhan istirahat kebisingan dalam
denganpeningkatan dan tidur tercukupi ruangan
frekuensi eliminasi 2. Dukung kelanjutan
Tupen : kebiasaan ritual 2. Meningkatkan
Dalam jangka waktu sebelum tidur relaksasi dan
DS :
2x24 jam klien dapat kesiapan untuk tidur
Klien mengatakan kurang tidur nyenyakyang 3. Anjurkan untuk
tidur selama diare ditandai dengan : menghindari makanan 3.Untuk
- Badan tidak lemah yang terlalu pedas dan menenangkan
DO : lagi keras peristaltic lambung
- Badan lemah - Mata tidak cekung dan usus
- Mata cekung, hitam dan tidak hitam di
Di bawah mata bawah matanya
- Klien tidur tidak teratur ±5- Klien tidur ±8
jam/hari jam/hari
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47
Umur : 60 tahun DiagnosaMedis : GEA
Ruang rawat : Sungkai Alamat : DesaTanjung Kerang

No. Tanggal/jam Dp Implementasi Evaluasi

1 26 juli Dp (10.00 WIB)
2012/ 1  Memonitor TTV 26 juli 2012
10.00-12.20 TD : 100/60 mmHg Jam 14.30 WIB
WIB N : 82 S: Klienmengatakanmasih
RR : 31 mual, muntah ≥ 4x/hari
T : 37,0° C
O : - klienmasihtampaklemah
(10.10 WIB) - Turgor kulittidak
 Mengkaji status hidrasi turgor kulit : elastic
tidakelastis - Klien masih muntah
Membran mukosa : kering ±4x/hari
- Konjungtiva masih
(10.15 WIB) anemis
 Mengkaji frekuensi muntah setiap ±6 jam - BAB 3 x/hari
sekali - Konsistensi : cair
- Muntah masih dialami ±2 x/6 jam TTV
TD : 110/70
(10.20 WIB) N : 64 x/m
 Memberikan klien banyak minum ±8 RR : 18 x/m
gelas/hari (2500 ml) setiap 1,5 jam 1 gelas T : 37°C
- Klien minum 4 gelas/hari (1250 ml)
A : Masalahbelumteratasi
(11.00 WIB) P : Intervensidilanjutkan
 Menganjurkanklienbanyakmengkonsumsibuah-
buahan, seperti semangka, melon, jeruk, dll

(12.20 WIB)
 Berkolaborasidengan
dokterdalampemberianobat
- IVFD RL gtt 30/menit
- Ranitidine 2x1 amp 25 mg
- Scopamin 3x1 tab 10 mg (k/p)
- Cefotaxime 2x1gr serbuk
- Procur 1x1 tab 500 mg
- Ondancentron 3x1 tab 8 mg

2 26 Juli 2012 (14.05 WIB)

(11.30 – DP Menimbang BB tiap hari 26 Juli 2012
19.30) 2- BB klien 41 kg Jam 20.00 WIB

S : Klien
(11.40 dan 16.40 WIB) mengatakannafsu
 memberikan kebersihan Oral seperti makan masih kurang
menggosok gigi atau berkumur akibat dari rasa mual
dan muntah

(12.00 dan 17.00 WIB) O :- Makanan yang

 Memberikan makan- makanan selagi hangat. dihabiskan baru 1/2
porsi.
 - Klien tampak lemah
(12.00dan 17.00 WIB) - BB 41 kg
 Memberikan makanan (bubur) porsi kecil tapi
sering A :Masalah belum
teratasi
- Klien menghabiskan 1/2porsi diet yang
disajikan P :Intervensi
dilanjutkan
(14.30 WIB)
 Menganjurkan konsumsi buah-buahan seperti
semangka, melon, jeruk, dll

(16.30 WIB)
 Berkaloborasi dengan tim gizi dalam
penentuan diet klien
- Bubur dan lauk pauk yang mengandung
Protein, vitamin, mineral

3 26 Juli Dp (13.00 dan 20.00 WIB)

2012/ 3  Membatasipengunjung 26 juli 2012
11.00-12.00 - Pengunjunghanyabolehmasukketika jam besuk Jam 20.00 wib
wib
(10.00 WIB) S : Klienmengatakan
 Menganjurkanmenghindari makanan yang tidurnya masih
terlalupedasdankeras belumtercukupi
(13.00 dan 20.00 WIB)
 Mendukung kelanjutan ritual sebelum tidur O : - badan masih lemah
- Seperti berdo’a - Daerah disekitar
mata masihcekung dan
hitam dibawah mata
- Klien tidur ±5 jam

A : Masalah belumteratasi

P : Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN
Namaklien :Ny “M” No.Reg : 12.96.47
Umur : 60 tahun DiagnosaMedis : GEA
Ruangrawat : Sungkai Alamat : DesaTanjungkerang
No Tanggal/jam Dp Implementasi Evaluasi
1 27 juli 2012 Dp (14.00 WIB)
14.00-14.30 1  Memonitor TTV 27 juli 2012
wib TD = 110/80 mmHg Jam 20.00 wib
N = 64 x/m
RR = 30 x/m S:
T = 36,6◦C Klienmengatakantidakdiare, tidak mu
ntah, tetapi masih mual
(14.05WIB)
 Mengkaji status hidrasi Turgor kulit O : Kliensudahtidaktampaklemah,
Sudah mulaitampakelastis, membrane -Turgor kulit mulai tampak elastic
mukosalembab - membrane mukosa lembab
- konjungtiva merah muda
(14.10WIB) - BAB normal 1 x/hari
 Mengkajifrekuensimuntah - Konsistensi : lunak
- muntahdanmualtidakdirasakanlagi
(14.20 WIB) TTV :
 Memberikan klien banyak minum ± 8 gelas/hari TD : 120/80
(2500 ml) setiap 1.5 jam sekali satu gelas N : 64 x/m
RR : 28 x/m
- Klien minum 6 gelas (1875 ml) T : 36,2◦C
 (14.30 WIB) A : Masalahteratasisebagian
 Menganjurkanklienbanyakmengkonsumsi
buah-buahanseperti semangka, melon, P : Intervensidilanjutkan
jeruk, dll

(17.00 WIB)
 Berkolaborasidengan tim
dokterdalampemberianobat
- IVFD RL gtt 20/menit
- Cefotaxime 2x1 gr serbuk
- Procur 1x1 tab 500 mg
- Ondancentron 3x1 tab 8 mg(k/p)

2 27 Juli 2012 (14.05 WIB) 27 Juli 2012

(14.05 – DP Menimbang BB tiap hari Jam 20.00 WIB
16.30) 2- BB klien 43 kg
S : Klien mengatakan sudah mulai
(11.40 dan 16.40 WIB) nafsu makan dan tidakmuntah
 memberikan kebersihan Oral seperti lagi tapi masih mual
menggosok gigi atau berkumur
O :- Makanan yang dihabiskan ¾
porsi.
(12.00 dan 17.00 WIB) - Klien tidak tampak lemah
 Memberikan makan- makanan selagi - BB meningkat dari 41 kg menjadi
hangat. 43 kg

A :Masalah teratasi sebagian

(12.00dan 17.00 WIB)
 Memberikan makanan (bubur) porsi P :Intervensi dilanjutkan
kecil tapi sering
- Klien menghabiskan ¾porsi
diet(bubur) yang disajikan

(14.30 WIB)
 Menganjurkan konsumsi buah-buahan
seperti semangka, melon, jeruk, dll

(16.30 WIB)
 Berkaloborasi dengan tim gizi dalam
penentuan diet klien
- Bubur dan lauk pauk yang mengandung
Protein, vitamin, mineral

3 27 Juli Dp (13.00 dan 20.00 WIB)

2012/ 3  Membatasipengunjung 27 juli 2012
11.00-12.00 - Pengunjunghanyabolehmasukketika jam Jam 20.00 wib
wib besuk
S : Klienmengatakan tidurnya
(10.00 WIB) sudah tercukupi
 Menganjurkanmenghindari makanan
yang terlalupedasdankeras O : - badan tampak tidaklemah
(13.00 dan 20.00 WIB) - Daerah disekitar mata tidakcekung
 Mendukung kelanjutan ritual sebelum dan tidak hitam dibawah mata
tidur - Klien tidur ±8 jam
- Seperti berdo’a
A : Masalahteratasi

P : Intervensi dihentikan

CATATAN PERKEMBANGAN
 Nama Klien : Ny “M” No.Reg : 12.96.47
Umur : 60 Th Diagnosa Medic : GEA
Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang
No Tanggal / DP Implementasi Evaluasi
Jam
1 28 Juli 2012 Dp 1 (08.00 WIB) 28 Juli 2012
(08.00-08.30  Memonitor TTV Jam 09.30
WIB) TD : 120/80 mmhg
N : 74 x/m S : Klien mengatakan sudah
RR : 28 x/m sehat, tidak lemah, tidak diare,
o
T : 36,8 C tidak mual dan muntah

(08.10 WIB) O : Muntah (-), mual (-), diare(-)

 Mengkaji status hidrasi, turgor - Turgor kulit elastic
kulit elastis dan membran mukosa - Kulit lembab
lembab - Membrane mukosa
lembab
- BAB 1 x/hari
(08.20 WIB) - Konjungtiva merah muda
 Mengkaji frekuensi muntah - Konsistensi : lunak
- Klien tidak muntah lagi
TTV
(08.25 WIB) TD : 120/80 mmHg
 Memberikan klien banyak minum N : 80x/m
± 8 gelas/hari RR : 28x/m
(2500 ml/hari) setiap 1,5 jam 1 gelas T : 36,5o C
- Klien minum 8 gelas (2500 ml)
A : Masalah teratasi
(07.00 WIB)
 Berkolaborasi dengan tim dokter dalam P : Intervensi dihentikan
pemberian cairan dan elektrolit serta (pasien pulang atas instruksi
pemberian obat dokter)
- IVFD RL gtt 20/menit
- Cefotaxime 2x1 serbuk
- Procur 1x1 tab 500 mg
- Ondancentron 3x1 tab 8 mg (k/p)

2 28 Juli 2012 Dp 2 (08.30 WIB)

( 07.00-  Menimbang BB tiap hari 28 Juli 2012
08.30 WIB) - BB klien 44 kg Jam 09.30 WIB

(07.00 WIB) S : Klien menyatakan sudah

 Memberikan kebersihan Oral seperti nafsu makan, tidak mual , tidak
menggosok gigi atau berkumur muntah

O : - Klien menghabiskan 1 porsi

(07.00 WIB) makanan (bubur) yang disajikan
 Berikan makan-makanan selagi - Badan tidak lemah
hangat - BB meningkat dari 41 kg
menjadi 44 kg

(07.05WIB) A : Masalah teratasi

 Memberikan makanan (bubur) porsi P : Intervensi dihentikan
kecil tapi sering (pasien pulang atas instruksi
o Klien menghabiskan 1 porsi diet yang dokter)
disajikan
 EVALUASI AKHIR
Nama Klien : Ny. “M” No. reg : 12.96.47
Umur : 60 tahun Diagnosa Medis : GEA
Ruang Rawat : Sungkai Alamat : Desa Tanjung Kerang
NO. HARI/TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Sabtu/28 Juli 2012 DP 1 Jam 10.00 wib
S : Klien mengatakan badannya sudah
sehat
- BAB 1 x/hari
- badannya tidak lemah lagi
- klien minum ±8 gelas/hari (±2500 ml)
O: TTV :
TD : 120/80
N : 74 x/m
RR : 28 x/m
T : 36.5
- turgor kulit elastis
- Kulit lembab
- Membrane mukosa lembab
- BAB 1 x/hari, muntah (-)
- konsistensi lunak
- Konjungtiva merah muda
- klien tidak lemah lagi

A : Masalah Teratasi
P : Intervensi Dihentikan
( pasien pulang atas instruksi dokter )

2. Sabtu/28 Juli 2012 DP 2 Jam 10.00

S : Klien mengatakan tidak mual dan
muntah lagi, dan nafsu makan klien

meningkat.
O : - Klien menghabiskan 1 porsi bubur
yang disajikan
- Tidak mual dan muntah
- BB klien naik dari 41 menjadi 44
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
( pasien pulang atas instruksi dokter )