Diagnosa NOC NIC

1. Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan Monitor neurologi

jaringan serebral tindakan keperawatan Definisi :
Domain 4. selama 1 x 24 jam, pengumpulan dan
Aktivitas/Istirahat diharapkan suplai aliran analisis data pasien
Kelas 4. Respons darah keotak lancar untuk mencegah
Kardiovaskular/ dengan kriteria hasil : untuk
Pulmonal meminimalkan
Axis 1 : perfusi Perfusi jaringan serebral komplikasi
Axis 2 : individu Definisi : Kecukupan neurologis
Axis 3 : aliran darah melalui Intervensi :
ketidakefektifan pembuluh darah otak 1. Monitor tingkat
Axis 4 : serebral untuk mempertahankan kesadaran
Axis 5 : dewasa fungsi otak 2. Memonitor
Axis 6 : akut Skala target outcome : tingkat orientasi
Axis 7 : berfokus pada 1 : deviasi berat dari 3. Monitor
masalah kisaran normal kecendrungan
2 : deviasi yang cukup skala koma
besar dari kisaran normal Glasgow
3 : deviasi sedang dari 4. Monitor tanda-
kisaran normal tanda vital:
4 : deviasi ringam dari suhu, tekanan
kisaran normal darah, denyut
5 : tidak ada deviasi dari nadi, dan
kisaran normal respirasi
5. Memonitor
Indikator : respon babinski
1. Tekanan intrakranial
dipertahankan pada
skala 4 ditingkatkan ke
skala 5
2. Tekanan darah sistolik
dipertahankan pada
skala 4 ditingkatkan ke
skala 5
 3. tekanan darah diastol
dipertahankan pada
skala 4 ditingkatkan ke
skala 5
4. Penurunan kesadaran
dipertahankan pada
skala 3 ditingkatkan ke
skala 5
2. Hambatan mobilitas Setelah dilakukan Perawatan tirah
fisik di tempat tidur tindakan keperawatan baring
Domain 4. Aktivitas/ selama 1x24 jam, Definisi :
Istirahat diharapkan klien dapat mendukung
Kelas 2. Aktivitas/ melakukan pergerakan kenyamanan dan
olahraga fisik dengan kriteria hasil : keamanan serta
Definisi : Keterbatasan pencegahan
pergerakan mandiri Status neurologi terjadinya
dari satu posisi ke Definisi : kemampuan komplikasi pada
posisi lain di tempat sistem saraf pusat untuk pasien yang tidak
tidur mengkoordinasikan dapat bangun dari
Axis 1 : mobilisasi aktivitas otot rangka untuk tempat tidur
Axis 2 : individu gerakan tubuh
Axis 3 : gangguan Skala outcome : Intervensi :
Axis 4 : tempat tidur 1 : sangat terganggu 1. Posisikan
Axis 5 : dewasa 2 : banyak terganggu sesuai body
Axis 6 : akut 3 : cukup tergangggu alignment yang
Axis 7 : berfokus pada 4 : sedikit terganggu tepat
masalah 5 : tidak terganggu 2. Hindari
menggunakan
Indikator : kain linen kasur
1. Refleks babinski yang teksturnya
dipertahankan pada kasar
skala 4 ditingkatkan ke 3. Jaga kain linen
skala 5 kasur tetap
2. Gerakan bertujuan bersih, kering
pada perintah dan bebas
 dipertahankan pada kerutan
skala 4 ditingkatkan ke 4. Gunakan alat
skala 5 ditempat tidur
yang
melindungi
pasien
5. Tinggikan
teralis tempat
tidur, dengan
cara yang tepat
3. Defisit perawatan diri Setelah dilakukan Bantuan perawatan
Domain 4. tindakan keperawatan diri
Aktivitas/istirahat selama 1x 24 jam, Definisi : membantu
Kelas 5. Perawatan diri diharapkan kebutuhan orang lain untuk
Definisi : hambatan mandiri klien terpenuhi, melakukan aktivitas
kemampuan untuk dengan kriteria hasil : sehari-hari
melakukan atau
menyelesaikan Perawatan diri : aktivitas Intervensi :
aktivitas secara mandiri sehari-hari 1. Monitor
Axis 1 : perawatan Definisi : tindakan kebutuhan
Axis 2 : individu seseorang untuk pasien terkait
Axis 3 : defisit melakukan tugas fisik dengan alat-alat
Axis 4 : tempat tidur paling dasar dan aktivitas kebersihan diri,
Axis 5 : dewasa perawatan diri alat bantu
Axis 6 : akut berpakaian,
Axis 7 : berfokus pada Skala outcome: eliminasi dan
masalah 1 : sangat terganggu makan
2 : banyak terganggu 2. Berikan
3 : cukup tergangggu peralatan
4 : sedikit terganggu kebersihan
5 : tidak terganggu pribadi
3. Bantu pasien
Indikator : menerima
1. Makan dipertahankan kebutuhan
pada skala 4 (pasien) terkait
 ditingkatkan ke skala 5 dengan kondisi
2. Mandi dipertahankan ketergantungan
pada skala 4
ditingkatkan ke skala 5
3. Kebersihan mulut
dipertahankan pada
skala 4 ditingkatkan ke
skala 5