20166 (1)

Endophthalmitis pasca operasi adalah peradangan intraokular berat yang diduga karena
masuknya mikroba ke dalam mata selama periode perioperatif. Hal ini diidentifikasi biasanya
dalam dua minggu pertama setelah operasi dengan gambaran klinis mata merah dengan nyeri dan
uveitis anterior yang parah, sering dengan fibrin dan hypopyon, dan vitritis. Hasil kultur tidak
selalu positif. Merupakan salah satu komplikasi pasca operasi yang paling serius dari prosedur
intraokular dan setelah perawatan sering memberi hasil visual yang sangat buruk. Insiden di
negara maju rendah, sekitar 0,1-0,08%, dengan insiden di Inggris (sebagaimana ditentukan oleh
BOSU di 20045) 0,14% setelah operasi katarak dan sekitar 0,02-0,06% setelah suntikan
intravitreal.

Sebagian besar kasus endophthalmitis pasca operasi timbul dari bakteri komensal pasien
sendiri (Staphylococci dan Streptococci) dan terutama (60-80%) gram cocci positif. Namun,
beberapa kasus memiliki kemungkinan yang lebih besar timbul dari bakteri gram negatif
(Coliform atau Pseudomonas) atau jamur dengan hasil yang lebih buruk.
Sumber kontaminasi meliputi:

 Terkontaminasi larutan intraprocedural baik ekstraokuler (misalnya povidone iodine,

saline) dan intraokular (misalnya cairan pengairan, obat intracameral termasuk antibiotik,
anti-VEGF, pewarna dan viskoelastik). Ini adalah sumber paling umum dalam kelompok.
 Mesin phaco yang terkontaminasi termasuk tabung dan probe phaco
 Sistem ventilasi yang tidak memadai memberikan laju perubahan udara yang buruk per
jam di lingkungan operasi
 Prosedur sterilisasi yang rusak
 Miscellaneous mis. instrumen rusak, terkontaminasi atau kotor
 Beberapa memiliki lebih dari satu sumber
 Sekitar 20% tidak ada sumber yang jelas atau dapat diidentifikasi

Pencegahan endoftalmitis secara general:

• Mencuci tangan secara menyeluruh, menjaga kesucian persiapan dan area steril untuk
menghindari kontaminasi, pemisahan area bersih dan kotor
Pembersihan lingkungan yang tepat.
Mempertahankan dan memantau kinerja (pemeliharaan rencana preventif tahunan - jadwal
PPM) dari sistem ventilasi / aliran udara / ruangan ventilasi yang sesuai dengan standar yang
sesuai.
Mengikuti pedoman produsen tentang penggunaan instrumen tunggal.
 Ikuti panduan produsen tentang pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi instrumen dan
perangkat. Pastikan unit sterilisasi mematuhi standar terkait yang sesuai.

Pra operasi
Menghindari prosedur intraokular pada pasien dengan infeksi non-okular aktif yang signifikan

Pengobatan pasien dengan blepharitis, malposisi tutup yang signifikan (misalnya entropion
dengan bulu mata yang meluas permukaan okular), konjungtivitis infektif dan infeksi
nasolakrimal sebelum prosedur.

Selama prosedur
Persiapan kulit dengan povidone iodine atau chlorhexidine jika alergi terhadap povidone
iodine.
Larutan povidone iodine 5% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva sebelum dimulainya.

Teknik draping yang baik untuk mengisolasi margin penutup dan bulu mata dari bidang
bedah.

Memastikan semua peralatan, lensa intraokular, viskoelastik, obat-obatan dan solusi berasal
dari sumber yang dapat dipercaya.
Konstruksi luka bedah yang sangat baik dan penutupan luka yang baik.

Menghindari komplikasi intraoperatif yang serius terutama ruptur kapsula posterior dan
hilangnya vitreous dan penghindaran operasi yang terlalu lama.

Tindakan pencegahan
Disarankan oleh beberapa penulis, tetapi yang sedikit konsensus atau bukti, termasuk:
Teknik tanpa sentuhan sejauh mungkin, hindari mencemari ujung fungsional instrumen.
Pakailah masker wajah di ruang operasi, terutama perawat dan ahli bedah.
Antibiotik spektrum luas topikal preoperatif.

Menyuntikkan implan lensa daripada melipatnya dengan forsep, untuk mengurangi

kemungkinan kontak dengan margin penutup.
Penggunaan tunggal / instrumen sekali pakai.
Obat-obatan sekali pakai.
 Tetes antibiotik pasca operasi (rejimen bervariasi tetapi biasanya satu-dua minggu).

1. Kasus endophthalmitis merupakan keadaan darurat. Jika ada cukup kecurigaan klinis
endophthalmitis, pengobatan tidak boleh ditunda menunggu konfirmasi mikrobiologi atau efek
dari percobaan steroid.

2. Semua unit atau ahli bedah melakukan operasi intraokular atau suntikan intravitreal,
memastikan pasien mereka dapat mengakses penilaian darurat dan perawatan endophthalmitis.
Semua pasien harus diperingatkan apa yang harus diwaspadai pasca operasi dan diberikan
informasi yang jelas tentang ke mana harus pergi atau siapa yang harus dihubungi jika mereka
khawatir. Harus ada jalur yang jelas untuk perawatan jika penyedia prosedur tidak dapat
menawarkan perawatan pasca-prosedur darurat.

1. Tinjau ulang kasus dengan segera dan periksa:

• Faktor risiko pasien / bedah seperti blepharitis, penyakit nasolacrimal, imunosupresi /

diabetes, infeksi sistemik bersamaan, kebocoran vitreous, durasi operasi, kebocoran luka
pasca operasi, ketidakpatuhan terhadap obat tetes yang diresepkan.
 Faktor bedah dan teknik draping.
 Faktor rumah sakit umum seperti teknik draping dan prosedural, profilaksis antibakteri, ahli
bedah, staf perawat dan personel lainnya, kamar operasi, cairan, obat-obatan, viskoelastik,
lensa intraokular, peralatan sekali pakai dan peralatan tidak sekali pakai, penggunaan
autoklaf, pada hari apa dalam seminggu , posisi dan pada jam berapa hari pasien
dioperasikan.
 Pastikan ada dokumentasi praktik, instrumentasi, dan obat-obatan yang sesuai.

2. Perhatikan prosedur atau lingkungan apa pun yang bertepatan dengan atau baru-baru ini
sebelum wabah.

3. Analisis mikrobiologi dari sampel tap intraokular, mencari organisme umum atau subtipe -
sepenuhnya subtipe setiap organisme (metode investigasi untuk menentukan sumber dari wabah
ini menggunakan kombinasi fenotipik [kultur rutin, profil biokimia dari organisme, pola
kerentanan antibiotik] dan molekul [misalnya 16s PCR polymerase chain reaction dalam
spesimen kultur negatif / tap]).

4. Pertimbangan lingkungan: pekerjaan bangunan di dalam atau di dekatnya, kondisi lahan yang
buruk, tingkat kebersihan, kekacauan dan ergonomi, pemisahan area yang kotor dan bersih serta
kondisi peralatan. Konfirmasikan bahwa ventilasi / aliran udara sesuai dan diuji dengan
berkonsultasi dengan tim pengendalian infeksi. Periksa apa kasus operasi lain yang sedang
dilakukan di kamar operasi atau di dekat dari kamar operasi
5. Sampling mikrobiologi: dapat mencakup sampling / kultur mikrobiologis dari larutan
pengairan, larutan dan obat ekstra dan intracameral, viskoelastik. sampel phaco set (handpiece
tubing, phaco dan I / A) dan mesin phaco, filter udara dan unit ventilasi, dan penyeka lingkungan
area kamar operasi.

6. Tinjaulah praktik kamar operasi: observasi independen terhadap praktik-praktik seperti

penutupan pintu, gerakan staf, masker wajah, obat-obatan dan persiapan dan penggunaan
instrumen, solusi dan penanganan obat, dll.
7. Tinjau teknik bedah dan penanganan IOL.

8. Menilai bahwa semua peralatan dan sekali pakai yang fungsional dan digunakan sesuai dengan
instruksi

9. Kaji keampuhan proses pembersihan dan sterilisasi, khususnya periksalah bagaimana lumen
peralatan bore berongga yang dapat digunakan kembali dibilas atau dibersihkan. Aturlah
penilaian profesional dari layanan sterilisasi rumah sakit.

Tangani penyebab spesifik jika ditemukan

Tindakan ketika penyebab khusus tidak dapat ditemukan

 Tinjau dan perbaiki protokol profilaksis saat ini dan periksa kembali dan jika mungkin
tingkatkan aktivitas preop, intraoperatif dan pasca operasi
 Pertimbangkan untuk memperkenalkan langkah-langkah ekstra profilaksis (lihat di atas) mis.
antibiotik intracameral
Post-cataract surgery endophthalmitis: Brief literature review (4)

Endophthalmitis, meskipun jarang, adalah salah satu komplikasi yang paling dahsyat dari operasi
intraokular. Operasi katarak merupakan sebagian besar operasi mata, mayoritas literatur
melaporkan tentang endophthalmitis pada operasi katarak. Populasi yang menua di seluruh dunia
mengharuskan peningkatan jumlah operasi katarak. Morbiditas yang tinggi dan biaya perawatan
medis lanjutan adalah bagian dari komplikasi ini Hasil visual tidak sering menguntungkan;
sekitar 40% dari pasien yang terkena menderita kehilangan penglihatan yang parah (ketajaman
penglihatan jarak yang dikoreksi kurang dari 20/200), dan hanya sepertiga dari kasus mencapai
ketajaman visual yang lebih baik dari 20/40.

Staphylococci koagulase-negatif merupakan patogen paling banyak menyebabkan

endophthalmitis pasca operasi. Spesies Staphylococcus aureus dan Streptococcus juga sering
diidentifikasi sebagai faktor penyebab. Pengamatan ini mencerminkan fakta bahwa kontaminasi
air dengan flora bakteri permukaan adalah peristiwa utama dalam patogenesis
endophthalmitis.Namun, bakteri gram negatif seperti Klebsiella pneumonia kadang-kadang juga
dapat dijumpai , terutama di Asia Tenggara dan pada populasi usia lanjut berdasarkan studi
Lundstrom dkk. Candida albicans adalah organisme yang paling sering diisolasi dalam kategori
jamur. Dalam beberapa tahun terakhir, Enterococci telah muncul sebagai penyebab utama,
kemungkinan besar karena resistansi relatifnya terhadap cefuroxime.

Faktor risiko
Faktor risiko pra operasi

Usia lanjut (> 85 tahun), tempat tinggal pedesaan, jenis kelamin laki-laki, dan negara-negara
imunosupresif seperti diabetes mellitus diusulkan sebagai faktor-faktor yang berhubungan
dengan pasien. Melakukan operasi katarak pada hari yang sama daripada satu hari setelah masuk
dapat disertai dengan risiko endophthalmitis yang lebih tinggi. Dalam studi Nam et al, musim
semi adalah faktor risiko independen untuk pengembangan endophthalmitis. Sebuah tinjauan
sistematis yang dilakukan oleh Cao et al mengidentifikasi usia dan jenis kelamin laki-laki
sebagai satu-satunya faktor risiko pra operasi.

Faktor risiko intraoperatif

Operasi katarak intrakapsular dan ekstrakapsular, kehilangan vitreous, dan vitrektomi anterior
dianggap sebagai faktor risiko intraoperatif. Silikon dan polimetil metakrilat (PMMA) lensa
intraokular (IOL) bahan optik dibandingkan dengan akrilik terkait dengan tingkat
endophthalmitis yang lebih tinggi. Namun, tidak adanya sistem injektor untuk IOLs ini dan
kebutuhan untuk insisi yang lebih besar untuk lensa PMMA non-foldable dapat mengacaukan
asosiasi ini. Berdasarkan penelitian Weston dkk pada 2015, IOL suntik dikaitkan dengan risiko
endophthalmitis yang lebih rendah. Operasi kelopak mata atau lakrimal bersamaan selama rawat
inap yang sama dengan operasi katarak dapat meningkatkan risiko endophthalmitis secara
signifikan.

Faktor risiko pasca operasi

Sejumlah faktor risiko telah diajukan dalam kelompok kontrol dan studi retrospektif termasuk
memulai antibiotik topikal sehari setelah operasi daripada hari yang sama dengan operasi. Faktor
risiko yang terkait dengan endophthalmitis pasca operasi berdasarkan penyelidikan terbaru
ditunjukkan pada Tabel 1.

Profilaksis

Pedoman yang paling penting tentang profilaksis endophthalmitis didasarkan pada penelitian
European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). Uji klinis multisenter ini
dilakukan pada 16.603 pasien dalam 4 kelompok menggunakan antibiotik topikal perioperatif,
cefuroxime intracameral, dan plasebo.

Menurut penelitian ini, tidak menggunakan antibiotik intracameral, komplikasi bedah, jenis
kelamin laki-laki, dan implantasi silikon IOL dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
endophthalmitis. Dalam beberapa tahun terakhir, profilaksis terhadap endophthalmitis telah
berkembang secara ekstensif. Tindakan pra operasi yang disarankan meliputi kebersihan untuk
mengurangi flora konjungtiva dan persiapan bedah yang teliti dan dengan povidone iodine
topikal. Nentwich et al meneliti peran irigasi berlebihan area periorbital dan kantung konjungtiva
dengan povidone-iodine dalam pencegahan endophthalmitis, dan berdasarkan pengalaman 19
tahun institusional, penurunan 8 kali lipat dalam tingkat endophthalmitis.

Efek menguntungkan dari irigasi salin, antibiotik topikal, dan antibiotik yang mengandung
larutan irigasi tidak secara jelas ditetapkan dalam mengurangi tingkat pasca operasi
endophthalmitis.

Namun, Sharma dkk menemukan bahwa konsentrasi intracameral moxifloxacin, baik yang
digunakan secara topikal atau oral, cukup memadai untuk mencegah proliferasi sebagian besar
bakteri yang menyebabkan endophthalmitis. Antibiotik subkonjungtiva dapat efektif dalam
meminimalkan risiko endophthalmitis.
Ada semakin banyak bukti kuat yang mendukung penggunaan antibiotik Intracameral sebagai
salah satu tindakan penanggulangan yang paling efektif. Penelitian menunjukkan penurunan 5-
hingga 9 kali laju endophthalmitis melalui penerapan cefuroxime intracameral.Selain itu, harga
cefuroxime relatif rendah ini hemat biaya untuk mencegah endophthalmitis. Purslow dkk juga
menunjukkan bahwa cefuroxime intracameral yang tersedia secara komersial, Aprokam® lebih
murah daripada persiapan cefuroxime di rumah sakit.

Namun, pada tahun 2015, Sharma dkk melaporkan hasil dari uji klinis acak mengenai
keefektifan cuyuroxime intracameral, dan mereka tidak menemukan manfaat tambahan yang
signifikan secara statistik dalam mencegah endophthalmitis.
Temuan ini secara klinis signifikan (tingkat endophthalmitis menurun dari 0,155% menjadi
0,108%) dan dalam ukuran sampel yang lebih besar, mereka mungkin signifikan secara statistik
juga.

Ada serangkaian kasus dari 17 pasien dengan sindrom toksik segmen anterior yang disebabkan
oleh cefuroxime intracameral, yang dapat dikaitkan dengan persiapan yang tidak tepat dari
bentuk axetil obat. Secara keseluruhan, metode profilaksis ini aman, dan bahkan cefuroxime
dosis besar hanya terkait dengan edema makula transien dan tidak ada efek samping yang
signifikan. Dalam kasus toksisitas retina, kehilangan penglihatan bersifat reversibel.Intracameral
bolus cefazolin juga telah disarankan sebagai metode profilaksis yang bermanfaat. Dalam
tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Kessel et al, kualitas bukti diperkirakan tinggi hingga
sedang dalam mendukung pengurangan risiko dikaitkan dengan intracameral menggunakan
cefuroxime, cefazolin, dan moxifloxacin. Menambahkan antibiotik topikal preoperatif ke
administrasi intracameral cefuroxime tampaknya tidak menghasilkan efek besar dalam
pencegahan endophthalmitis.

Diagnosa Endophthalmitis adalah diagnosis klinis yang didukung lebih lanjut oleh tes
paraclinical seperti kultur ultrasonografi vitreous dan BScan yang diperoleh. Meskipun sekitar
30% dari kasus endophthalmitis pasca operasi adalah kultur negatif, mengisolasi organisme
penyebab adalah petunjuk pengobatan. Tujuan ini dipenuhi dengan cara pengambilan sampel
humor aquous dan vitreous sesegera mungkin, untuk uji pewarnaan gram, kultur, dan polymerase
chain reaction (PCR)

Pengelolaan

Pemberian antibiotik intraokuler dianggap sebagai langkah dasar dalam penatalaksanaan

endophthalmitis. Awalnya, kombinasi spektrum luas antibiotik seperti vankomisin dan
ceftazidime atau vankomisin dan amikasin disuntikkan intravitreally masing-masing sebagai
terapi lini pertama dan kedua. Amfoterisin B, mikonazol, dan vorikonazol adalah obat pilihan
dalam kasus endophthalmitis jamur. Suntikan intraokular dapat diulang pada interval 48-72 jam
berdasarkan respons klinis. Belum ada konsensus mengenai apakah pemberian antibiotik
sistemik bermanfaat atau tidak. Endophthalmitis vitrectomy study (EVS) tidak menemukan
perbedaan dalam ketajaman visual akhir pasien yang menerima antibiotik sistemik dibandingkan
dengan mereka yang tidak. Namun, ESCRS menekankan terapi antibiotik sistemik tambahan
untuk penatalaksanaan endophthalmitis pasca operasi akut. Immediate complete pars plana
vitrectomy adalah standar emas pengobatan refrakter atau fulminat endophthalmitis pasca
operasi katarak akut. Mirip dengan menguras abses, vitrektomi membersihkan ocular berisi
nanah. Tentunya, vitrektomi membutuhkan ruang operasi, berbeda dengan injeksi intravitreal
yang dapat dilakukan di lingkungan kantor. Zhang et al percaya bahwa tamponade minyak
silikon tidak diperlukan sampai terjadi robekan atau pelepasan retina, dan pelepasan IOL tidak
wajib. Hasil EVS menunjukkan bahwa hanya pasien dalam subkelompok visus persepsi cahaya
atau yang lebih buruk mendapatkan manfaat dari pars plana vitrektomi langsung. Namun, dalam
kasus ketajaman visual yang cepat memburuk atau endophthalmitis yang disebabkan oleh bakteri
mematikan, direkomendasikan vitrektomi segera.

Hasil visual terutama tergantung pada bakteriologi dan waktu pengobatan dengan pendekatan
yang tepat. 84% pasien dengan gram positif, endophthalmitis mikrokoksi negatif-koagulase
mencapai ketajaman visual 20/100 atau lebih baik. Di sisi lain, infeksi gram positif daripada
Staphylococcus epidermidis atau kultur gram negatif berhubungan dengan hasil visual yang jauh
lebih buruk. Dalam studi Lundstrom dkk, keterlibatan dengan vitreous menghasilkan hasil visual
yang terburuk.

Endophthalmitis kronis pasca operasi katarak

Umumnya disebabkan oleh Propionibacterium acnes, biasanya terjadi 6 minggu atau lebih
setelah operasi katarak. Para pasien biasanya mengeluh nyeri sedang dan penurunan ketajaman
visual.

Adanya low level cell dan flare di ruang anterior adalah ciri khas penyakit. Organisme virulensi
rendah yang dorman di kapsul posterior telah diduga sebagai mekanisme penyebab untuk
endophthalmitis kronis. Antibiotik intral vitreal, ekstraksi IOL, pengangkatan kantong kapsul,
dan vitrektomi adalah pilihan pengobatan berdasarkan perjalanan klinis
Diskusi

American Society of Cataract and Refractive Surgery melakukan survei online dari anggotanya
pada tahun 2014 menunjukkan kecenderungan yang berkembang terhadap penggunaan antibiotik
intracameral dibandingkan dengan survei tahun 2007. Berdasarkan bukti saat ini, tampaknya
antibiotik intracameral pada akhir operasi katarak adalah pendekatan yang efektif untuk
mengurangi risiko endophthalmitis.
Endophthalmitis mungkin memiliki konsekuensi yang menrunkan visus pasien dan oleh karena
itu harus diperlakukan sebagai keadaan darurat. Waktu dari diagnosis hingga pengobatan sangat
penting untuk hasil yang menguntungkan. Untuk mencapai respon yang cepat, penting untuk
memiliki protokol yang dapat diakses dan kit endophthalmitis di tangan untuk semua ahli bedah
mata yang melihat pasien pasca operasi. Semua prosedur intraokular membawa risiko
endophthalmitis, tetapi - secara global - mereka paling sering dilaporkan setelah operasi katarak
dan suntikan intravitreal; ini karena banyaknya kedua prosedur ini yang dilakukan di seluruh
dunia.

Persiapan yang cermat dari pasien sebelum melakukan prosedur intraokular sangat penting untuk
mengurangi risiko endophthalmitis. Pasien harus ditetes povidone iodine 5% pada mata. Bulu
mata tidak perlu dipotong karena memotong bulu mata tidak mengurangi flora bakteri periokular
dan tidak mengurangi risiko endophthalmitis. Dokter bedah harus mencuci tangan mereka secara
efektif dan memakai baju ok dan sarung tangan steril. Pada akhir operasi katarak, cefuroxime
intracameral, jika tersedia, harus diberikan untuk mengurangi risiko endophthalmitis.
Perkembangan mata merah, rasa sakit dan penglihatan kabur pada hari-hari atau minggu-minggu
setelah prosedur intraokular harus dianggap sebagai kasus endophthalmitis sampai terbukti
sebaliknya. Jika peradangan intraokular ditemukan, terutama jika ada hipopion, pengobatan
untuk endophthalmitis harus dimulai tanpa penundaan.
CATATAN: Jangan mencoba untuk mengobati dengan program kortikosteroid terlebih dahulu -
ini akan menunda pengobatan dan dapat menyebabkan kehilangan mata.

Kit endophthalmitis harus dapat diakses dalam setiap praktik di mana pasien pasca operasi
memungkinkan diagnosis dan pengobatan yang cepat (lihat panel di bawah). Biopsi vitreous / tap
melalui pars plana harus dilakukan segera untuk pewarnaan dan kultur gram. Jika pasien
memiliki persepsi cahaya saja, vitrektomi telah terbukti lebih bermanfaat daripada vitreous tap.
Namun, jika penundaan mungkin sebelum vitrektomi dapat dilakukan, disarankan untuk
melakukan vitreous tap dan menyuntikkan antibiotik intravitreal untuk perawatan yang lebih
cepat.

Antibiotik intravitreal (vancomycin dan ceftazidime atau amikacin dan ceftazidime) harus
diberikan segera, menggunakan jarum suntik dan jarum terpisah untuk masing-masing obat .
Penggunaan dexamethasone intravitreal (steroid) kontroversial. Pertimbangkan terapi sistemik
tambahan - dengan antibiotik yang sama seperti yang digunakan secara intravitreal - selama 48
jam untuk mempertahankan tingkat yang lebih tinggi dalam segmen posterior mata. Jika
antibiotik sistemik tidak tersedia, antibiotik topikal lebih baik daripada tidak sama sekali.
Pemantauan yang cermat terhadap pasien adalah penting. Tanggapan terhadap pengobatan dan
hasil pewarnaan gram dan kultur harus menentukan apakah terapi antibiotik intravitreal lebih
lanjut diperlukan.
Faktor risiko

• Hindari operasi pada pasien dengan infeksi mata yang dikenal, mis. blepharitis atau
konjungtivitis, atau yang memiliki obstruksi duktus lakrimal.

• Perhatikan bahwa pasien dengan prostesis okular di sesama orbit, atau yang memakai lensa
kontak, berisiko terinfeksi.

Profilaksis
• Povidone iodine 5%: kantung kornea dan konjungtiva.
• Povidone iodine 10%: daerah periorbital; tunggu minimal 3 menit sebelum insisi.
• Cuci tangan bersih, memakai baju operasi dan sarung tangan steril.

Referensi khusus untuk operasi katarak:

• Lakukan operasi yang aman (insisi kedap air, kelola komplikasi dengan efektif).
• Hindari lensa intra-okular silikon (IOLs).
• Berikan injeksi intracameral 1 mg cefuroxime dalam 0,1 ml saline (0,9%) pada akhir operasi.

1. Tersangka endophthalmitis jika ada gejala berikut atau tanda-tanda klinis yang hadir, terutama
jika ada riwayat operasi sebelumnya, injeksi intravitreal atau trauma tembus.
• Penglihatan kabur
• Rasa sakit
• Mata merah
• Hypopyon
• Kekeruhan vitreous
• Kelopak mata yang membengkak
• Refleks merah yang buruk
2 Lakukan ultrasonografi B-scan (jika tersedia) untuk memeriksa vitritis atau pelepasan retina.
3 Jangan menunda diagnosis dengan terlebih dahulu memberikan percobaan tetes kortikosteroid!

JANGAN MENUNDA! TREAT SEBAGAI DARURAT MEDIS

Dalam waktu 1 jam

Lakukan tap / vitrektomi intravitreal melalui pars plana. Kumpulkan sampel vitreous untuk
pewarnaan Gram dan kultur. Vitrektomi dapat diindikasikan jika pasien memiliki persepsi
cahaya saja.

TEKNIK
Bagaimana cara melakukan intravitreal tap
• Gunakan teknik aseptik dengan penggantungan
• Beri antibiotik topikal dan povidone iodine 5%.
• Berikan anestesi subconjunctival atau sub-Tenon.
• Masukkan jarum (23 atau 25 G) 4 mm (mata phakic) atau 3,5 mm (pseudofakia / mata aphakic)
di belakang limbus ke tengah rongga vitreous, menunjuk pada disk optik (kira-kira 7-8 mm
dalam) dan bertujuan untuk aspirasi 0,3–0,5 ml cairan vitreous.

Segera setelah intravitreal tap, masukkan antibiotik ke dalam vitreous.

Pilihan pertama:
• vankomisin 1 mg dalam 0,1 ml dan
• ceftazidime 2 mg dalam 0,1 ml
ATAU pilihan ke-2:
• amikacin 400 μg dalam 0,1 ml dan
• ceftazidime 2 mg dalam 0,1 ml

Catatan: Gunakan jarum suntik baru dan jarum 30 G baru untuk setiap obat. Jangan mencampur
obat bersama dalam jarum suntik yang sama.

Setelah suntikan antibiotik intravitreal, suntikkan deksametason (pengawet bebas) 400 μg dalam
0,1 ml ke dalam vitreous menggunakan jarum suntik yang berbeda dan jarum 30 G. (Penggunaan
steroid masih kontroversial tetapi direkomendasikan oleh European Society of Cataract and
Refractive Surgeons.)

Pertimbangkan terapi sistemik ajuvan dengan antibiotik yang sama seperti yang digunakan
intravitreally selama 48 jam untuk mempertahankan tingkat yang lebih tinggi dalam segmen
posterior mata.
BUKU (3)

Peradangan intraokular yang melibatkan vitreous, bilik anterior, retina dan choroid dikenal
sebagai endophthalmitis.
Jenis
Endophthalmitis dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok luas:
1. Menular
i. Eksogen:
a. Pascaoperasi (0,07-0,12%)
b. Posttraumatic (2,4-8%)
c. Infeksi Bleb (0,2-9,6%)
ii. Endogen
2. Tidak menular (Steril).

Endophthalmitis menular
Etiologi

Bulu mata dan konjungtiva adalah sumber utama infeksi. Lensa intraokuler (IOL) dapat
bertindak sebagai vektor karena bakteri mengikat lensa.

Endophthalmitis mikroba dapat berkembang dalam 1-14 hari sementara endophthalmitis jamur
biasanya berkembang dalam waktu tiga bulan setelah cedera. Staphylococcus, Propionibacterium
acnes, Streptococcus, Pseudomonas dan Candida adalah organisme umum yang menginfeksi.
Nd: YAG laser capsulotomy posterior dapat mengendapkan endophthalmitis pada kasus-kasus
tertentu.

Endophthalmitis pasca trauma dapat berkembang setelah menembus luka dan mempertahankan
benda asing intraokular.

Mikroba dapat masuk ke mata melalui bleb filtering. Blebitis yang menular dapat berkembang
berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi.

Endophthalmitis endogen terjadi akibat penyebaran bakteri atau fungi yang ditularkan melalui
darah selama septikemia.
Gambaran klinis

Sebagian besar kasus endophthalmitis memiliki onset akut. Penglihatan kabur, lakrimasi, nyeri
mata dan kemerahan adalah keluhan subjektif pasien. Pemeriksaan mata dapat mengungkapkan
injeksi konjungtiva dan siliaris, chemosis, edema kornea, uveitis, hipopion (Gambar 14.19),
vitritis, nyeri mata dan hipotonia (kadang-kadang ketegangan dapat meningkat). Refleks fundus
mungkin hilang karena puing-puing vitreal atau abses vitreous (Gbr.14.20). Endophthalmitis
candida endogen berkembang perlahan sebagai daerah fokus atau multifokal chorioretinitis.
Diagnosa

Selain itu, hitung darah lengkap, gula darah, profil serologis, dan pemeriksaan dada X-ray
direkomendasikan. aqeuos dan vitreous diperoleh dan dibiakkan untuk bakteri dan jamur.
Aqeuos dan vitreous harus diwarnai oleh Gram, Giemsa, dan noda calcoflour untuk identifikasi
organisme.

Profilaksis

Preoperative povidone iodine asepsis, antibiotik spektrum luas topikal, pengobatan preoperatif
konjungtivitis, blepharitis, dan injeksi antibiotik intraoperatif dapat mengurangi kejadian
endophthalmitis.

Pengobatan

Cakupan antibiotik spektrum luas melalui rute intravitreal (Tabel 14.5) untuk organisme
grampositive dan gram-negatif harus diberikan ketika etiologi tidak diketahui. The
Endophthalmitis Vitrectomy Study merekomendasikan intravitreal (vankomisin / amikasin),
subconjunctival (vankomisin / ceftazidime) dan topikal
(Vankomisin / amikasin) antibiotik untuk mengobati endophthalmitis pasca operasi akut.

Pasien dengan endophthalmitis parah dikelola oleh vitrektomi pars plana. Prosedur membantu
mengurangi beban bakteri, menghilangkan sel-sel inflamasi, puing-puing dan toksin bakteri dan
membersihkan media okular. Vitrektomi memungkinkan penetrasi antibiotik yang lebih baik
setelah Injeksi intravitreal dan menyediakan vitreous untuk tes kultur dan sensitivitas.
OXFORD (2)
Endophthalmitis akut pasca operasi

Ini adalah keadaan darurat yang mengancam penglihatan yang membutuhkan penilaian dan
pengobatan cepat. Onset biasanya 1-7 hari setelah operasi. Organisme yang paling umum adalah
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus. Secara historis,
endophthalmitis pasca operasi akut setelah operasi katarak terjadi pada tingkat 1,79 per 1000
kasus, tetapi laporan terbaru menunjukkan angka tersebut telah meningkat menjadi 2,47 per 1000
kasus, kemungkinan karena konstruksi kornea dan insisi kornea temporal yang kurang baik.

Tersangka
Tersangka ini jika pasien memiliki rasa sakit, perburukan visi, hipopion, peradangan segmen
posterior, dan pembengkakan kelopak mata. Proyeksi cahaya RAPD dan tidak akurat
menunjukkan prognosis yang buruk.

Faktor risiko termasuk flora pasien (blepharitis, konjungtivitis, penyakit nasolacrimal),

komorbiditas (diabetes), dan operasi rumit (PC pecah dengan hilangnya vitreous, ACIOL,
operasi berkepanjangan).

Diagnosa

Lakukan AC tap dan biopsi vitreous (dengan antibiotik intravitreal simultan); menggunakan
vitrektor otomatis untuk melakukan biopsi vitreous. Pertimbangkan USG B-scan untuk
menunjukkan tingkat vitritis dan integritas retina.

Pengobatan
Pertimbangkan masuk rumah sakit jika pasien tidak mampu dengan kondisi ini.

• Antibiotik intravitreal: pertimbangkan vankomisin 1 mg dalam 0,1 mL (cakupan grampositif)

yang dikombinasikan dengan amikasin 0,4 mg dalam 0,1 mL atau ceftazidime 2 mg dalam 0,1
mL (cakupan gram negatif). Ceftazidime dapat mengendap dengan vankomisin dan
membutuhkan syringe yang berbeda.

• Vitrektomi: jika VA adalah LP atau lebih buruk (Studi Vitrektomi Awal menemukan
peningkatan tiga kali lipat yang signifikan dalam mencapai 20/40 untuk kelompok ini; pada
penderita diabetes, ada kecenderungan menuju manfaat apa pun VA awal).
Mempertimbangkan

• Oral moxifloxacin atau gatifloxacin memiliki cakupan antibiotik yang luas dan penetrasi
intraokular yang sangat baik.

• Antibiotik topikal: kemungkinan termasuk fluororoquinolon generasi per jam (moxifloxacin

atau gatifloxacin) atau fortified vancomycin (50 mg / mL), amikacin (20 mg / mL), atau
ceftazidime (100 mg / mL) dengan tujuan untuk meningkatkan konsentrasi segmen anterior obat
intravitreal. Tidak ada bukti manfaat klinis.

• Kortikosteroid mungkin bersifat topikal (misalnya, dexamethasone 0,1% per jam), intravitreal
(dexamethasone 0,4 mg dalam 0,1 mL), atau sistemik (prednisone PO 1 minggu). Sementara
steroid mengurangi inflmasi dan beberapa gejala sisa endophthalmitis, tidak ada bukti bahwa itu
meningkatkan VA.

Jika gagal merespons pada 24 jam

Pertimbangkan pengulangan AC tap, biopsi vitreous, dan antibiotik intravitreal.

Endophthalmitis kronis pasca operasi

Onset biasanya 1 minggu hingga beberapa bulan setelah operasi. Organisme yang paling umum
adalah Propionobacterium acnes, yang sebagian dirawat S. epidermidis, dan jamur.

Tersangka

Curigai ini jika ada peradangan kronik pasca operasi, yang memanas setiap kali pengobatan
steroid berkurang. Plak putih pada kapsul posterior menunjukkan infeksi P. acnes.

Diagnosa

Lakukan AC tap dan biopsi vitreous dan pertimbangkan untuk menghilangkan kapsul posterior.
Kirim sampel untuk pewarnaan (Gram, Giemsa, dan noda methenamine-silver) dan kultur
(darah, coklat, Sabouraud, kaldu thioglycolate, dan media anaerobik padat; yang terakhir sangat
penting untuk P. acnes). PCR juga dapat membantu.

Pengobatan
Untuk P. acnes atau S. epidermidis derajat rendah, pertimbangkan vitrektomi dan kapsulektomi
posterior, vankomisin intravitreal, dan, jika perlu, pelepasan IOL.

Untuk dugaan infeksi jamur, pertimbangkan vitrektomi dengan atau tanpa pelepasan IOL,
intravitreal amfoterisin B (5-10 ug), dan antijamur sistemik berikutnya sesuai dengan sensitivitas
(lihat juga Kotak 9.2). Rekomendasi American Academy of Ophthalmology untuk
endophthalmitis prophylaxis
• Pengobatan pra operasi blepharitis dan kelopak mata lainnya.

• persiapan povidone iodine 5% di forniks konjungtiva dan povidone iodine 10% pada kelopak
mata.
• Perhatian khusus untuk mencapai penutupan sayatan kedap air.
• Tindakan lain, termasuk antibiotik pra operasi, antibiotik intacameral, atau antibiotik
subconjunctival, diserahkan kepada preferensi ahli bedah.

Kotak 9.2 Rekomendasi untuk profilaksis dan pengobatan

endophthalmitis

Profilaksis

Lakukan persiapan kantung kulit dan konjungtiva dengan povidone iodine 5% minimal 5 menit
sebelum operasi. Ini aman dan efektif dalam mengurangi flora permukaan ocular secara
signifikan. Manfaat tambahan dapat diperoleh dengan instilasi pasca operasi ke dalam kantung.

Mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko seperti blepharitis, konjungtivitis, atau mukokel
mungkin lebih berguna daripada profilaksis antibiotik universal.
Penggunaan antibiotik dalam larutan pengairan masih kontroversial.

Pengobatan

• VA> LP: biopsi vitreous porta tunggal melalui pars plana harus dilakukan menggunakan
perangkat vitreous cutting-suction. Spesimen dioleskan secara langsung untuk pewarnaan Gram
dll. dan di plate untuk kultur. Langsung suntikkan amikacin dan vankomisin (atau gentamisin
dan ceftazidime).

• VA <LP: three port pars plan vitrectomy dan antibiotik intravitreal. Prednisone sistemik dosis
tinggi dapat diberikan (misalnya, 60–80 mg setiap hari), dengan cepat mengurangi dosis hingga
tidak ada yang lebih dari seminggu sampai 10 hari. Steroid merupakan kontraindikasi jika ada
infeksi jamur. Jika keadaan klinis membaik, biopsi dan injeksi antibiotik intravitreal dapat
diulang setelah 48-72 jam.

BASIC OPHTHALMOLOGY

Endophthalmitis - Endophthalmitis akut pasca operasi adalah komplikasi yang terjadi dalam 1:
1000 operasi. Organisme penyebab termasuk staphylococci, pseudomonas dan proteus sp.
Sumber infeksi sering dianggap sebagai flora bakteri eksternal pasien dari kelopak mata,
konjungtiva, dan saluran drainase lakrimal.

Pencegahan — Langkah-langkah berikut mungkin bermanfaat

a. Pengobatan pra operasi dari infeksi yang sudah ada sebelumnya seperti blepharitis,
konjungtivitis, dacryocystitis dll.
b. Povidone-iodine sebelum operasi sebagai berikut:
2 tetes larutan betadine 5% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva beberapa menit sebelum
operasi. Solusinya juga digunakan untuk mengecat kulit kelopak mata sebelum menggantungkan.
Mata beririgasi dengan larutan garam sebelum memulai operasi.

c. Teknik penyaratan yang sangat teliti yang memastikan bahwa bulu mata dan batas kelopak
diisolasi
d. Antibiotik profilaksis harus diberikan
e. Injeksi pasca operasi antibiotik sub-dangkal anterior biasanya dilakukan

f. Irigasi intraoperasi kamar anterior dengan menambahkan antibiotik seperti vankomisin ke

dalam cairan infus mungkin berkhasiat.
Treatment of Postoperative Endophthalmitis

Endophthalmitis adalah komplikasi yang ditakuti dari trauma, prosedur bedah, dan septikemia.
Tingkat endophthalmitis pasca operasi telah rendah selama bertahun-tahun, tetapi laporan terbaru
menunjukkan bahwa jenis infeksi mata ini mungkin meningkat. Fluktuasi dalam jumlah kasus
tampaknya berkorelasi dengan jenis operasi intraokular yang dilakukan. Endophthalmitis pasca
operasi telah dilaporkan sebagai konsekuensi dari hampir setiap jenis operasi okular, tetapi
paling umum setelah operasi katarak. Banyak laporan telah menunjukkan bahwa bakteri Gram-
positif menyebabkan sebagian besar kasus endophthalmitis pasca operasi. staphylococcal
Koagulase-negatif adalah yang paling umum. Sebagian besar infeksi intraokular akibat infeksi
dengan stafilokokus koagulase-negatif dapat diobati dengan antibiotik dan agen anti-inflamasi,
yang menghasilkan pemulihan penglihatan parsial atau lengkap. Namun, strain bakteri yang
lebih ganas, semakin merusak hasil penglihatan. Keberhasilan terapeutik mengobati
endophthalmitis pasca operasi sangat tergantung pada diagnosis yang akurat dan cepat. Terapi
antibiotik dapat bersifat topikal, sub konjungtiva, sistemik, atau intravitreal. Vitrektomi harus
dilakukan pada pasien yang memiliki ketajaman visual awal persepsi cahaya. Hanya dalam kasus
ini vitrektomi terbukti lebih menguntungkan dalam hal injeksi antibiotik intravitreal.

Endophthalmitis adalah peradangan parah pada bagian dalam mata yang disebabkan oleh
kontaminasi mikro-organisme setelah trauma, operasi, atau penyebaran hematogen dari situs
infeksi yang jauh. Ini dapat dikategorikan dari perjalanan klinis (akut versus kronis), oleh
etiologi (infeksius versus tidak menular), oleh rute agen penyebab memasuki bola mata (eksogen
versus endogen) dan oleh organisme yang terlibat (bakteri, jamur, parasit, dan, jarang virus).
Meskipun intervensi terapeutik yang tepat, endophthalmitis sering menghasilkan kehilangan
penglihatan.

Kedua jenis endophthalmitis adalah endogen (metastatik) dan eksogen. Endophthalmitis endogen
dihasilkan dari penyebaran hematogen organisme dari sumber infeksi yang jauh (yaitu
endokarditis). Endophthalmitis endogen jarang terjadi, terjadi hanya 2-15% dari semua kasus
endophthalmitis. Insiden tahunan rata-rata adalah sekitar lima per 10.000 pasien rawat inap. Pada
kasus unilateral, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri, mungkin karena
lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah arteri dari arteri innominate ke
arteri karotid kanan. Pasien umumnya memiliki riwayat penyakit kronis (diabetes, HIV,
keganasan, penggunaan obat intravena), transplantasi, terapi imunosupresif, dan / atau
kateterisasi. Bakteri dan jamur adalah patogen yang paling umum, yang pertama biasanya
Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Dan Klebsiella pneumoniae, yang terakhir umumnya
Candida sp. atau Aspergillus sp.
Sejak tahun 1980, infeksi candida yang dilaporkan pada pengguna narkoba suntikan telah
meningkat. Jumlah orang yang berisiko mungkin meningkat karena penyebaran AIDS, lebih
sering menggunakan agen imunosupresif dan prosedur yang lebih invasif (yaitu transplantasi
sumsum tulang) .1

Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi operasi okular, benda
asing, dan / atau tumpul atau penetrasi trauma okular. Sebagian besar kasus endophthalmitis
eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi intraokular. Dalam keadaan normal, sawar darah-
okular memberikan resistensi alami terhadap organisme yang menyerang.

Penghancuran jaringan intraokular mungkin disebabkan oleh invasi langsung oleh organisme dan
/ atau mediator inflamasi dari respon imun. Endophthalmitis memiliki tanda nodul putih pada
kapsul lensa, iris, retina, atau koroid. Bisa juga terjadi radang semua jaringan okular, yang
mengarah ke bola mata penuh eksudat purulen. Selain itu, peradangan dapat menyebar untuk
melibatkan jaringan lunak orbital.

Setiap prosedur bedah yang mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan
endophthalmitis eksogen (katarak, glaukoma, retina, keratotomi radial, keratoplasty). Meskipun
tidak umum, endophthalmitis dapat juga hasil dari keratitis, infeksi kornea yang, jika tidak
ditangani, dapat menyebabkan perforasi kornea dan perkembangan organisme pada intraocular.

Ada banyak klasifikasi endophthalmitis, tetapi kategori yang paling dikenal adalah sebagai
berikut: pascaoperasi: akut, dan tertunda atau kronis; pasca-trauma; dan bleb terkait.
Endophthalmitis infeksi pasca operasi yang terjadi dalam 6 minggu operasi diklasifikasikan
sebagai akut. Mikroorganisme yang paling sering adalah Staphylococcus epidermidis, yang
kurang virulen dibanding yang lain. Propionobacterium acnes and fungi, yang umumnya
dianggap sebagai penyebab lebih banyak infeksi onset yang tertunda/kronik, juga dapat
menyebabkan infeksi akut. Bacillus sp. jarang berhubungan dengan endophthalmitis pasca
operasi.

Endophthalmitis pasca operasi yang muncul lebih dari 6 minggu setelah operasi diklasifikasikan
sebagai kronis. Definisi ini karena waktu onset dapat dipengaruhi oleh penggunaan obat anti-
inflamasi, karakteristik host, dan, dalam kasus endophthalmitis yang menular, virulensi
organisme yang menyerang dan ukuran inokulum. Organisme yang paling umum termasuk S.
epidermidis (dan coagulase-negatif EVS ylococcus sp.) Lainnya, P. acnes, jamur (terutama
Candida sp), Streptococcus anaerobik sp., Actinomyces sp. dan Nocardia asteroid. P. acnes
endophthalmitis biasanya merupakan infeksi onset lambat.

EPIDEMIOLOGI

Endophthalmitis pasca operasi telah dilaporkan hampir setiap jenis operasi okular. Paling sering
terjadi setelah operasi katarak, jenis operasi okular yang paling sering dilakukan. Insiden
keseluruhan endoftalmitis pasca operasi katarak di AS, menggunakan teknik modern
fakoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular (IOL), adalah sekitar 0,1% . Di AS,
endoftalmitis paska katarak adalah bentuk yang paling umum, yang telah meningkat dari tahun
1992 hingga 2003, mungkin dari sayatan scleral ke sayatan kornea. Sebaliknya, dari 2003 hingga
2014 diamati pengurangan infeksi dari 0,189% menjadi 0,097%. Meskipun ini adalah persentase
kecil, sejumlah besar operasi katarak dilakukan setiap tahun, membuat kemungkinan dokter
menghadapi infeksi ini lebih tinggi.

Insiden setelah operasi intraokular jenis lain telah dilaporkan berkisar antara 0,03% dan sekitar
0,2% (lihat Tabel 1). Secara umum, prosedur-prosedur dengan risiko yang lebih tinggi untuk
endophthalmitis akut pasca operasi (implantasi IOL sekunder dan menembus keratoplasty)
adalah mereka dengan potensi yang lebih besar untuk luka kebocoran dengan kontaminasi
bakteri intraokular berikutnya.
Endophthalmitis pasca operasi bisa infektif atau steril. Jenis steril adalah phlogosis intraokular
postoperatif dengan hipopion steril. Mereka dapat disebabkan oleh racun, iritasi, dan agen
imunologi dengan tidak adanya faktor infektif (meragukan 15%, bakteri 70%, negatif 15%).
Endophthalmitis pasca operasi yang infeksius bisa disebabkan oleh bakteri 90%, jamur 8–16%,
jarang pada helminthes dan protozoa. Endophthalmitis jamur lebih sering disebabkan oleh
Candida albicans, dan lebih luar biasa pada Aspergillus. Umumnya, endophthalmitis jamur
muncul perlahan dan diam-diam selama 2 sampai 4 minggu setelah prosedur pembedahan.
Endophthalmitis pasca operasi adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Dari kasus-kasus
ini, organisme Gram-positif mencapai hampir 90%, dimana mayoritas adalah Staphylococcus
koagulasenegatif dari flora konjungtiva (lihat Tabel 2).

Agen etiologi endophthalmitis akut pasca operasi umumnya mikro-organisme dari kelopak mata
dan konjungtiva mata. Meskipun agen antimikroba topikal preoperatif dapat menurunkan jumlah
koloni pada konjungtiva mata, mereka tidak mensterilkan area tersebut. Dalam satu penelitian,
14 kultur cairan aquoeus segera setelah operasi katarak mengungkapkan tingkat kultur positif
9%.

Penyebab paling umum endophthalmitis eksogen adalah S. epidermidis, yang merupakan flora
normal pada kulit dan konjungtiva. Bakteri gram positif lainnya adalah S. aureus dan
Streptococcus sp. Organisme Gram-negatif paling umum yang terkait dengan endophthalmitis
pasca operasi adalah Pseudomonas aeruginosa, Proteus, dan spesies Haemophilus. Meskipun
sangat jarang, banyak jamur yang berbeda telah menyebabkan endophthalmitis pasca operasi,
termasuk Candida, Aspergillus, dan Penicillium sp.
Dalam kebanyakan kasus di AS, staphylococci koagulase-negatif bertanggung jawab untuk
sekitar 70% dari endophthalmitis pasca operasi katarak, diikuti oleh S. aureus (10-20%),
streptokokus kelompok viridia, mikro-organisme Gram positif lainnya, dan Gram-negatif.
mikroorganisme. Enkococci (3%) termasuk mikro-organisme Gram positif baik untuk prevalensi
dan keparahan penyakit.

Istilah pseudo-endophthalmitis juga telah digunakan, mungkin salah, untuk menentukan

akumulasi kortikosteroid yang diinjeksi di ruang anterior (AC) yang menghasilkan lapisan putih
yang disebut pseudohypopyon.

Diagnosa Klinis

Bentuk akut endophthalmitis adalah karena Staphylococcus di 50%, Streptococcus di 10-40%

atau S. aureus.

Endophthalmitis bakterial biasanya dengan nyeri akut, kemerahan, pembengkakan kelopak mata,
dan penurunan ketajaman visual. Juga beberapa bakteri (P. acnes) dapat menyebabkan
peradangan kronis dengan gejala ringan. P. acnes adalah bagian dari flora kulit yang khas dan
biasanya diinokulasi pada saat operasi intraokular.

Endophthalmitis jamur dapat hadir dengan kursus indolen selama beberapa hari hingga
berminggu-minggu. Gejalanya sering penglihatan kabur, nyeri, dan penurunan ketajaman visual.
Riwayat cedera tembus dengan zat tanaman atau benda asing terkontaminasi tanah sering dapat
diperoleh. Orang dengan infeksi candida dapat datang dengan demam tinggi, diikuti beberapa
hari kemudian oleh gejala okular. Demam kronis yang tidak diketahui asalnya mungkin
berhubungan dengan infiltrasi jamur retinokoroidal yang tersembunyi.

Gejala-gejalanya adalah kehilangan penglihatan, sakit mata dan iritasi, sakit kepala, fotofobia,
keluarnya cairan mata, radang mata intens, dan peradangan periokular dan mata merah. Temuan
fisik berkorelasi dengan struktur yang terlibat dan tingkat infeksi atau peradangan. Pemeriksaan
mata menyeluruh harus dilakukan untuk memeriksa ketajaman, pemeriksaan eksternal,
pemeriksaan funduskopi, dan pemeriksaan slitlamp. Tanda-tanda uveitis dan temuan lain harus
dicari, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Rujukan darurat ke dokter mata untuk evaluasi lebih
lanjut, termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika endophthalmitis
dipertimbangkan secara serius. Gejala berupa pembengkakan kelopak mata dan eritema, injeksi
konjungtiva dan sklera, hipopion (pelapisan sel inflamasi dan eksudat [nanah] di AC), vitreitis,
kemosis, refleks merah berkurang atau tidak ada, proptosis (temuan terlambat pada
panophthalmitis), papillitis, cotton wool spots , edema kornea dan infeksi, lesi putih di koroid
dan retina, massa dan puing-puing vitreal, discharge bernanah, demam, sel, dan flare di AC pada
pemeriksaan slit-lamp.

Tidak adanya rasa sakit dan hipopion tidak mengesampingkan endophthalmitis, terutama dalam
bentuk kronis infeksi P. acnes kronis. Bentuk kronis biasanya muncul dalam waktu 15 hari
hingga beberapa bulan operasi dan kuman yang tidak begitu virulen (P. acnes, S. epidermidis,
diphtheroids, dan jamur). Pada infeksi yang disebabkan oleh P. acnes, 40-89% dari plak
diproduksi di kantong kapsuler, 67% memiliki hypopyon, 48% memiliki edema kornea, dan 26%
endophthalmitis jamur ada keratitis terkait. Sebuah ultrasonografi okular B-scan mungkin
berguna untuk menunjukkan adanya vitreitis, ablasi retina, detasemen choroidal, dan membran
vitreous. Jika pemeriksaan fundus tidak divisualisasikan dengan baik, ultrasonografi dapat
membantu untuk menentukan apakah terdapat benda asing intraokular yang ditahan, kepadatan
vitreitis, dan jika retina melekat atau tidak. Diagnosis banding dengan endophthalmitis
ditunjukkan pada Tabel 3.

Pasien mungkin memerlukan enukleasi untuk membasmi mata yang buta dan sakit. Kematian
terkait dengan komorbiditas pasien dan masalah medis yang mendasari, terutama ketika
mempertimbangkan etiologi penyebaran hematogen pada infeksi endogen.
Tampaknya ada hubungan antara perkembangan endophthalmitis pada operasi katarak dan P.
acnes pada pasien yang berusia lebih dari atau sama dengan 85 tahun.

Studi Laboratorium

Studi laboratorium yang paling penting untuk endophthalmitis adalah pewarnaan Gram dan
kultur aqueous dan vitreous yang diperoleh oleh dokter spesialis mata. Kemungkinan isolasi
mikro-organisme dari vitreal adalah 56-70%, sedangkan itu 36-40% dari humor AC. Kultur rutin
harus mencakup kultur aerobik, anaerobik, dan jamur. Setelah diagnosis dibuat, atau
dipertimbangkan dengan kuat, rujukan segera ke dokter mata diperlukan.

Untuk sampel diagnosis dari aqueous dan vitreous harus diperoleh untuk kultur, kepekaan, dan
pewarnaan menggunakan teknik yang dijelaskan di bawah ini. Sampel dari vitreous lebih sering
positif daripada sampel dari aqueous. Sampel vitreous yang diperoleh dari tap / biopsi adalah
positif sesering yang diperoleh dengan menggunakan vitrektomi. Vitreous murni dan berair dapat
ditempatkan pada media berikut untuk kultur: media cair thioglycolate yang diperkaya, agar
coklat, dan agar Sabouraud. Kultur anaerobik biasanya menggunakan kaldu yang diperkaya
thioglycolate atau agar darah yang diperkaya dengan hemin dan vitamin K. Di beberapa institusi,
bahan dari kaset vitreous setelah vitrektomi disaring melalui filter membran 0,45 μm. Filter
kemudian dibagi menjadi tiga bagian dalam kondisi steril dan digunakan untuk kultur. Noda
disiapkan dari spesimen AC dan spesimen vitreous. Dalam EVS, temuan pewarnaan Gram
positif dikaitkan dengan kejelasan media akhir yang jauh lebih buruk dan ketajaman visual. Hasil
pewarnaan Gram tidak mengungkapkan subkelompok mana vitrektomi memiliki nilai yang
menguntungkan dan oleh karena itu sedikit konsekuensi dalam membuat keputusan terapi awal.
Dalam EVS tidak ada perbedaan dalam tingkat positif untuk kultur antara sampel yang diperoleh
dengan ketukan dan yang diperoleh. dengan vitrektomi. Selain itu, tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam komplikasi operasi antara dua metode.

Pengobatan Endophthalmitis pasca operasi

Perawatan tergantung pada penyebab endophthalmitis. Hasil akhir visual sangat bergantung pada
pengenalan dan perawatan yang tepat waktu. Meskipun berbagai pendekatan dan kemajuan
dalam pengobatan telah dibuat, menurut data terakhir, tingkat preservasi ketajaman visual tidak
berubah secara signifikan sejak 1995. Konsultasi darurat diperlukan jika diagnosis ini dicurigai.
Ini adalah keadaan darurat ophthalmologic karena pasien dalam bahaya kehilangan penglihatan.
Terapi medis, sistemik atau topikal dan pars plana vitrektomi atau aspirasi vitreous dapat
dilakukan dengan pemberian antibiotik intravitreal (vancomycin [Vancocin®], amikacin,
ceftazidime). Pasien dengan endophthalmitis pasca operasi biasanya tidak dirawat di rumah
sakit. Namun, keputusan apakah akan menerima pasien dilakukan oleh dokter mata. Inflamasi
menginduksi Opasitas pada kornea, AC, lensa, dan / atau vitreous menghambat pembentukan
gambar yang jelas pada retina. Peradangan menyebabkan kerusakan pada trabecular meshwork
dan / atau badan siliata dapat menghasilkan glaukoma atau hypotony okular.

Yang paling penting, kerusakan pada neurosensori retina dan epitel pigmen retina dapat merusak
proses fotokimia dasar penglihatan. Pusat makula (bagian retina yang bertanggung jawab untuk
penglihatan sentral) adalah area yang berdiameter sekitar 500 μm. Sementara retina memiliki
suplai darah yang kaya, vitreous (sekitar 4-5 ml dalam volume) dan AC (sekitar 2 ml dalam
volume) adalah avaskular dan terisolasi dari sirkulasi sistemik oleh penghalang cairan okular
darah.Fitur anatomi yang unik merupakan penghalang untuk pengiriman tidak hanya mediator
seluler dan humoral dari imunitas pejamu, tetapi juga agen antimikroba atau anti-inflamasi yang
diberikan secara sistemik. Masalah kedua terletak pada kepekaan sel fotoreseptor retina dan sel
retina lainnya yang langsung bersebelahan dengan vitreous. Sel-sel seperti itu sangat sensitif
terhadap patogen yang mengganggu dan respon inflamasi yang dihasilkan, serta obat
antimikroba dosis tinggi yang diberikan secara lokal untuk mengobati infeksi.

Endophthalmitis akut pasca operasi

Konsentrasi antibiotik intraokular setelah injeksi intravitreal lebih besar dari yang dicapai oleh
modalitas lainnya. Infeksi hampir selalu ada di rongga vitreous dan rute lain dari pemberian obat,
khususnya topikal dan subconjunctival, umumnya tidak mencapai tingkat obat yang memuaskan.
Karena inisiasi terapi yang cepat penting untuk keberhasilan pengobatan, antibiotik harus
diberikan sebelum laporan kultur tersedia.

Vankomisin dianggap sebagai obat pilihan untuk organisme Gram-positif, termasuk methicillin-
resistant Staphylococcus sp. dan Bacillus cereus. Ini tidak toksik dan dosis intravitreal yang
direkomendasikan adalah 1,0 mg / 0,1 ml. EVS telah menemukan bahwa 100% organisme Gram-
positif sensitif terhadap vankomisin, termasuk S. aureus yang resisten methicillin. Pilihan terbaik
untuk pengobatan antimikroba organisme Gram-negatif masih kontroversial. Dalam EVS, semua
pasien menerima amikasin intravitreal (0,4 μg / 0,1 ml) dan vankomisin (1,0 mg / 0,1 ml). Dari
420 pasien di EVS, hanya satu kasus infark makular yang dilaporkan setelah injeksi amikasin
intravitreal. Ceftazidime (Fortaz®, Ceptaz®) telah direkomendasikan sebagai antibiotik
alternatif untuk menutupi organisme Gram-negatif karena spektrum terapeutik yang luas, risiko
toksisitas retina yang lebih rendah, dan aktivitas antimikroba in vitro, yang seefektif
aminoglikosida terhadap Gram- organisme negatif.
EVS juga menemukan bahwa isolat Gram-negatif sama-sama sensitif terhadap amikacin dan
ceftazidime. Ceftazidime telah dilaporkan secara fisik tidak sesuai dengan vankomisin,
menyebabkan obat-obat untuk mengendap keluar dari solusi ketika digabungkan. Ini dapat
dihindari dengan menyuntikkan dalam jarum suntik yang terpisah. Antibiotik subkonjungtiva
dan topikal sering digunakan dengan antibiotik intravitreal. Dasar pemikiran yang mendasari
pendekatan ini adalah untuk meningkatkan jumlah rute pengiriman antibiotik untuk
meningkatkan kemungkinan mencapai konsentrasi antibiotik yang tinggi di dalam mata dan juga
di segmen anterior. EVS telah menunjukkan bahwa antibiotik sistemik intravena (ceftazidime
dan amikacin) adalah tambahan yang paling sering digunakan untuk antibiotik intravitreal dalam
pengaturan endophthalmitis operasi akut dan subakut, tetapi tidak ada perbedaan dalam
ketajaman visual akhir atau kejelasan media dengan atau tanpa penggunaan sistemik. antibiotik.

Kortikosteroid sistemik, topikal, subconjunctival, dan intravitreal sering digunakan dalam

kombinasi dengan antibiotik untuk mengurangi efek destruktif peradangan signifikan yang hidup
berdampingan dengan endophthalmitis. Ada beberapa laporan klinis dan eksperimental bahwa
terapi kortikosteroid intravitreal dalam hubungannya dengan antibiotik dengan atau tanpa
vitrektomi mengurangi proses inflamasi dan komplikasi sekunder yang terkait dengan
endophthalmitis mikroba. Karena kurangnya uji klinis acak atau evaluasi, penggunaan
kortikosteroid intravitreal masih kontroversial.

Meskipun ketidakpastian ini, kortikosteroid sistemik dan intravitreal mungkin bermanfaat dan
tidak mungkin berbahaya.
Endophthalmitis Kronis Pasca Operasi
Jika peradangan tidak parah, terapi dapat ditunda sampai data smear, kultur, dan sensitivitas
tersedia dari sampel aqueous. Jika peradangan parah, manajemen harus dilanjutkan sesuai
dengan protokol untuk endophthalmitis akut. Jika P. acnes atau endophthalmitis jamur dicurigai
(temuan klinis / smear / kultur) maka semua area dari kapsul lensa yang terlibat dan retained lens
cortex harus dipotong. Ini dilakukan bersamaan dengan vitrektomi pars plana. Area kapsul lensa
dipertahankan untuk menstabilkan IOL. Antibiotik dapat disuntikkan ke dalam kantong kapsul
pada saat vitrektomi. Pengangkatan IOL dan kapsular harus dipertimbangkan pada pasien yang
tidak merespon setelah

limited capsulectomy, pengangkatan sequestrum, dan suntikan antibiotik ke dalam kantong

kapsuler.

Vankomisin adalah pilihan antibiotik yang lebih baik karena efektif terhadap P. acnes dan juga
memiliki cakupan yang lebih baik untuk penyebab lain dari endophthalmitis onset yang tertunda.
Terapi harus dipandu oleh kultur dan kepekaan ketika tersedia. Amfisicin B (AmBisome®)
intravitreal (5–10 μg / 0,1 ml) biasanya efektif melawan jamur. Terapi intravitreal dapat diulang
karena pemberian dosis tunggal mungkin tidak cukup.
Pilihan Agen Antimikroba

Karena terapi endophthalmitis harus dimulai segera, identitas organisme tidak mungkin diketahui
pada saat agen antimikroba harus dipilih. Sebagian besar infeksi endophthalmitis adalah Gram
positif . Seperti yang telah disebutkan, gambaran klinis sering menentukan organisme mana yang
lebih mungkin untuk hadir. Karena hampir tidak mungkin pada awalnya untuk menyingkirkan
organisme Gram-negatif sebagai penyebab sebagian besar infeksi pada pemeriksaan klinis,
cakupan antibiotik spektrum luas biasanya dipilih. Dalam prakteknya, ini biasanya berarti
pengobatan empiris dengan dua agen antimikroba yang terpisah sebagai pilihan awal.
Sayangnya, fitur klinis infeksi dan hasil kultur sering tidak berkorelasi secara memadai untuk
memandu pilihan antibiotik saat presentasi. Selain itu, meskipun cakupan dengan antibiotik
spektrum luas, kehilangan penglihatan tetap merupakan hasil yang umum.Hasil dari manajemen
endophthalmitis adalah kemungkinan karena beberapa faktor, termasuk patogen yang
bertanggung jawab, usia pasien, durasi antara cedera dan perawatan, terapi yang dipilih, dan
kondisi mata saat presentasi. Studi klinis dan eksperimental telah menetapkan dengan tegas
bahwa penundaan dalam terapi akan menghasilkan hasil visual yang buruk, terutama pada kasus
endophthalmitis yang parah.

Manajemen endophthalmitis bakteri yang direkomendasikan termasuk injeksi langsung antibiotik

ke dalam vitreous. Antibiotik sistemik juga telah digunakan bersamaan untuk endophthalmitis
bakteri, meskipun beberapa antibiotik yang berpotensi efektif (vankomisin dan aminoglikosida)
tidak menembus dengan mudah ke dalam vitreous, sebagian karena efek protektif penghalang
cairan okular darah. Peradangan intraokular meningkatkan permeabilitas penghalang cairan
darah-okular, meningkatkan penetrasi antibiotik sistemik ke dalam rongga vitreous. Namun,
tingkat intravitreal yang dicapai sangat bervariasi, sering jatuh di bawah konsentrasi hambat
minimum (Mics) untuk banyak patogen okular.

Karena penetrasi variabel ke dalam rongga vitreous aminoglikosida, vankomisin, dan

sefalosporin (andalan tradisional terapi antimikroba pada endophthalmitis bakteri), EVS
mengevaluasi kemanjuran klinis mereka dalam uji coba terkontrol endophthalmitis pasca operasi
katarak. Antibiotik sistemik, seperti yang digunakan dalam penelitian, tidak meningkatkan hasil
visual ketika digunakan dalam kombinasi dengan pemberian intravitreal. Berdasarkan EVS, agen
antimikroba parenteral tidak direkomendasikan untuk mata yang memenuhi kriteria untuk EVS.
Pemberian antibiotik intravitreal adalah komponen utama dari manajemen klinis endophthalmitis
bakteri eksogen. Kadar antibiotik intravitreal yang dikenal dapat langsung dan segera dicapai dan
tetap berada di atas Mics untuk sebagian besar patogen untuk periode waktu yang berlarut-larut.
Tiga antibiotik yang paling umum digunakan untuk pemberian intravitreal termasuk 1,0 mg
vankomisin, 0,4 mg amikacin, dan 2,2 mg ceftazidime. Vankomisin dan amikasin dimasukkan
dalam protokol EVS. Hampir semua isolat endophthalmitis pasca operasi katarak sensitif
terhadap satu atau kedua agen. Banyak dokter lebih suka mengganti ceftazidime untuk amikacin
karena mikrovaskulitis retina yang dikenal dengan baik yang dapat terjadi sebagai toksisitas
tergantung dosis aminoglikosida. Spektra dan kepekaan ceftazidime dan amikacin hampir sama
untuk kebanyakan isolat okular. Oleh karena itu, dua kombinasi yang paling umum digunakan
adalah vankomisin dan amikasin atau vankomisin dan ceftazidime.

Pada endophthalmitis pasca operasi, terapi parenteral tidak diperlukan kecuali ada bukti infeksi
di luar dunia. Penggunaan antibiotik sistemik tidak mewakili keuntungan untuk pemulihan visual
akhir.

Dalam bentuk lain dari endophthalmitis, antibiotik spektrum luas harus diberikan setelah kultur
telah diperoleh. Dokter mata biasanya memberikan suntikan intravitreal dan subconjunctival.
Antibiotik sistemik yang diberikan di bawah ini dapat diberikan bersamaan dengan suntikan.

Agen anti-inflamasi

Meskipun respon inflamasi okular sangat penting untuk pembersihan organisme selama infeksi,
respon ini dapat menyebabkan kerusakan penginderaan pada jaringan neurologis yang sensitif.
Respon inflamasi okular terhadap organisme Gram-positif intravitreal diinduksi oleh organisme
yang tumbuh serta organisme yang tidak aktif secara metabolik, seluruh dinding sel, dan
komponen dinding sel. Injeksi intravitreal dari lipopolisakarida Gram-negatif menginduksi
peradangan-sel infiltrasi dan kebocoran protein ke dalam aqueous humor. Pelepasan dinding sel
atau komponen yang diinduksi oleh antibiotik dapat memperburuk inflamasi intraokular selama
pengobatan endophthalmitis. Namun, untuk pengobatan endophthalmitis, laporan tentang
manfaat pemberian kortikosteroid telah bertentangan dan, sebagai hasilnya, penggunaan steroid
intravitreal untuk mengobati endophthalmitis bakteri masih kontroversial. Dalam model
eksperimental endophthalmitis bakteri, pemberian bersamaan dexamethasone dilaporkan
bermanfaat, tidak berpengaruh, atau merugikan hasil infeksi. Meskipun hasil yang bertentangan
ini, deksametason sering digunakan sebagai tambahan untuk terapi antibiotik pada
endophthalmitis.
Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan
patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Vankomisin

Vancomycin memberikan cakupan empiris untuk organisme Gram-positif, termasuk B. cereus.

Ini efektif untuk intravitreal dan sistemik. Vankomisin memiliki keuntungan tambahan dalam
menyediakan perlindungan yang lebih baik terhadap organisme yang resisten, bersifat
bakterisida terhadap sebagian besar organisme, dan bersifat bakteriostatik untuk enterococci. Ini
menghambat biosintesis dinding sel, mengganggu permeabilitas sel-membran dan sintesis RNA.
Spektrum cakupan sepenuhnya Gram positif tetapi mencakup semua spesies staphylococcal,
streptococci, P. acnes, dan organisme Bacillus. Meskipun beberapa pengambilan sampel vitreous
setelah suntikan intraokular pada mata yang terinfeksi manusia telah menunjukkan tingkat
terapeutik yang persisten selama 3 sampai 4 hari setelah injeksi awal, pada penelitian hewan
menunjukkan bahwa konsentrasi terapeutik harus dijaga hanya sekitar 48 jam setelah injeksi
intravitreal. Clearance creatine harus digunakan untuk menyesuaikan dosis pada pasien dengan
gangguan ginjal.

Gentamisin
Gentamisin (Gentacidin®, Garamycin®) merupakan cakupan empiris untuk
Organisme gram negatif, termasuk P. aeruginosa. Ini adalah pilihan pertama
aminoglikosida untuk cakupan Gram-negatif sistemik dan merupakan bakterisida
inhibitor sintesis protein (30S ribosomal subunit).

Ceftazidime

Ceftazidime adalah cephalosporin generasi ketiga dengan jangkauan Gram-negatif yang luas
tetapi kemanjurannya menurun untuk organisme Gram-positif. Cakupan Gramnegatif termasuk
Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Neisseria, Providencia dan Haemophilus spp. Sefalosporin
berikatan dengan satu atau lebih protein pengikat penisilin dan mencegah sintesis dinding sel,
menghambat pertumbuhan bakteri. Ceftazidime memiliki penetrasi yang bahkan lebih besar,
terutama ke mata yang meradang. Ini memiliki cakupan Pseudomonas yang lebih baik daripada
cefazolin, tetapi tidak efektif terhadap beberapa organisme Gram-positif.

Ceftriaxone
Ceftriaxone (Rocefin®) adalah sefalosporin generasi ketiga yang melintasi sawar darah otak. Ini
aktif terhadap bakteri resisten, termasuk gonokokus, Haemophilus influenzae, dan organisme
Gram-negatif lainnya. Ini digunakan dalam dugaan penyebaran hematogen dari endophthalmitis
dalam kombinasi dengan vankomisin sementara kultur sedang tertunda. Cephalosporins
mengikat protein penicillin-binding dan mencegah sintesis dinding sel, yang menghambat
pertumbuhan bakteri.

Sefotaksim

Cefotaxime (Claforan®) adalah sefalosporin generasi ketiga yang memiliki jangkauan Gram-
negatif yang luas tetapi kemanjuran yang lebih rendah untuk organisme Gram-positif.
Sefalosporin berikatan dengan satu atau lebih protein pengikat penisilin dan mencegah sintesis
dinding sel, menghambat pertumbuhan bakteri.

Anti jamur

Antijamur digunakan untuk infeksi kandidiatri atau Aspergillus. Ini diindikasikan pada pasien
yang mengalami imunosupresi, yang memiliki kateter vena dalam ruangan, atau yang saat ini
menggunakan antibiotik spektrum luas.

Amfoterisin B

Amfoterisin B adalah fungistatik atau fungisida tergantung pada konsentrasi yang dicapai dalam
cairan tubuh; antibiotik polyene dihasilkan oleh strain Streptomyces nodosus. Amphotericin B
mengubah permeabilitas membran sel jamur dengan mengikat sterol, yang menyebabkan
kematian sel jamur sebagai komponen intraseluler . Dalam pengobatan endophthalmitis,
flukonazol oral diindikasikan. Amfoterisin B intravital atau intravitreally dapat dipertimbangkan,
berkaitan dengan tetes cycloplegic (yaitu atropin). Keterbatasan amfoterisin B intravena
termasuk rawat inap yang diperlukan, peradangan mata yang berat, dan banyak efek samping
sistemik seperti nefrotoksisitas, demam, kaku, dan hipotensi.

Agen Triazole

Flukonazol adalah triazol generasi tua yang telah digunakan secara sistemik sebagai suplemen
atau alternatif untuk amfoterisin B, tetapi tidak memiliki cakupan spektrum luas yang diperlukan
untuk spesies jamur yang paling sering ditemui pada penyakit mata. Selanjutnya, penetrasi
intraokular adalah marginal. Itraconazole jarang digunakan dalam pengobatan infeksi jamur
mata karena tidak memiliki cakupan spektrum luas, khususnya terhadap Fusarium sp. Agen
triazole terbaru, termasuk ravuconazole, posaconazole, dan vorikonazol, adalah turunan sintetis
dari flukonazol tetapi memiliki spektrum aktivitas yang jauh lebih luas. Saat ini, hanya
vorikonazol (Vfend®) yang tersedia secara komersial. Ini telah disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) AS untuk pengobatan aspergillosis invasif, kandidiasis esofagus, dan
indikasi sistemik lainnya, dan tersedia dalam formulasi oral dan intravena. Vorikonazol telah
terbukti memiliki spektrum aktivitas yang luas terhadap isolat non-aktif Aspergillus sp., Candida
sp., Paecilomyces lilacinus, Cryptococcus neoformans, Scedosporium sp., Curvularia sp., Dan
lain-lain. Ini memiliki aktivitas in vitro yang sangat baik dengan Mics rendah terhadap Candida
dan Aspergillus sp., Diketahui resisten terhadap amfoterisin B, flukonazol, dan itrakonazol.
Aktivitas terhadap Fusarium sp telah bervariasi. Efek samping, termasuk gangguan penglihatan
dan ruam kulit, ringan dan sementara. Gangguan visual, termasuk penglihatan abnormal,
perubahan penglihatan warna, dan / atau fotofobia, biasanya hilang dalam 1 bulan, bahkan
dengan terapi lanjutan. Peningkatan kadar enzim hati dapat terjadi. Terapi medis ditunjukkan
pada Tabel 4 dan 5.

Vitrektomi

Vitrektomi dengan membuat sayatan dan drainase untuk mengurangi mikro-organisme dan
racunnya. Meskipun terapi antibiotik intravitreal dapat membunuh bakteri yang efektif selama
endophthalmitis, vitrektomi merupakan tambahan yang menarik bagi manajemen. Vitrektomi
(pemotongan bedah dan aspirasi vitreous dan penggantian dengan larutan garam seimbang
[BSS]) menghancurkan bakteri pada rongga vitreous, sel-sel inflamasi, dan puing-puing beracun
lainnya; memberikan difusi antibiotik yang lebih baik; menghilangkan membran inflamasi;
memungkinkan visualisasi retina sebelumnya; dan dapat mempercepat pemulihan penglihatan.
Vitrektomi telah terbukti meningkatkan hasil visual pada kasus EVS-kualifikasi pasca operasi
yang berat. Perdebatan yang sedang berlangsung ada mengenai waktu yang tepat untuk
vitrektomi di mata trauma. Namun, sebagian besar laporan setuju bahwa vitrektomi harus
dilakukan tanpa penundaan dalam kasus endophthalmitis yang parah. Vitrektomi harus dilakukan
untuk pasien dengan ketajaman visual awal persepsi cahaya. Bahkan, hanya dalam kasus-kasus
ini telah terbukti lebih menguntungkan dibandingkan dengan injeksi antibiotik intravitreal.

Dalam pencegahan infeksi pascaoperasi, sangat penting bahwa persiapan kantung kulit dan
konjungtiva dilakukan dengan 5% povidone iodine berair, setidaknya 5 menit sebelum operasi.
Ini aman dan efektif dalam mengurangi secara signifikan flora permukaan okular. Instilasi bahan
ini ke dalam kantung di akhir prosedur mungkin juga efektif. Penggunaan antibiotik dalam
larutan irigasi telah banyak dikecam dan pilihan vankomisin dapat dikritik karena alasan berikut:
resistensi terhadap vankomisin telah ditemukan, memiliki indeks terapeutik yang rendah, ada
kemungkinan kesalahan dosis, dan toksisitas retina. Namun, di AS, 80% ahli bedah mata
menggunakan vancomycin 5 mg dalam 500 ml BSS dalam cairan infus, sementara gentamisin 4
mg dalam 500 ml BSS digunakan oleh 40% ahli bedah. Vancomycin ditambahkan ke solusi
irigasi yang digunakan selama operasi katarak telah ditemukan dalam konsentrasi efektif di AC
pada akhir operasi.

Penambahan gentamisin dan vankomisin ke cairan irigasi selama fakoemulsifikasi menghasilkan

penurunan yang sangat signifikan dalam kontaminasi mikroba aspirasi AC.

Juga, banyak penelitian telah membuktikan kemanjuran antibiotik intracameral dalam

pencegahan endophthalmitis pasca operasi. Intracameral bolus injeksi cefazolin (1 mg dalam 0,1
ml larutan) dan juga cefuroxime intracameral 1 mg pada akhir operasi katarak telah terbukti
mengurangi tingkat endophthalmitis pasca operasi tanpa efek toksik pada kornea atau retina.
Jenis bahan IOL , dan apakah dapat dilipat atau tidak, memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap kejadian endophthalmitis. IOLs suntik dikaitkan dengan risiko terendah untuk
endophthalmitis pasca operasi (0,028%). Tingkat endophthalmitis yang lebih rendah dengan IOL
suntik ini disebabkan oleh kemudahan insersi dan nonkontak dengan permukaan okular.

Telah ditunjukkan bahwa menanamkan IOL heparinisasi juga dapat mengurangi kemungkinan
endophthalmitis. Permukaan polimer hidrofilik (hidrogel dan mungkin hidrofilik akrilik) berguna
dalam menghindari perkembangan koloni bakteri (S. epidermidis strain). Lensa ini baik
menghambat atau menunda kolonisasi bakteri.68 Injeksi antibiotik subkonjungtik profilaksis
pada akhir operasi katarak menurunkan kejadian endophthalmitis pasca operasi. Ini karena
konsentrasi antibiotik yang sangat tinggi yang dicapai dalam AC dari suntikan tersebut
menghancurkan bakteri yang mungkin telah diperkenalkan selama operasi. Wallin dkk.
merekomendasikan bahwa antibiotik topikal harus dimulai hari operasi dan bukan dari hari
berikutnya.

Telah direkomendasikan bahwa menempatkan patch setelah operasi adalah pelindung dan harus
disimpan selama sekitar 4 jam. Ini membantu untuk menjaga luka disegel dan karenanya
mengurangi kemungkinan endophthalmitis.