PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

UNIT SATUAN PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 2 SENDANG
NSS : 201051617105 ; NPSN : 20515493
Jln.Raya Kedoyo,Kedoyo,Sendang
TULUNGAGUNG
Kode Pos 66254

Nomor : 820 / / 104.247 /2018

Lembar ke : ………………………
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA SMP NEGERI 2 SENDANG

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah : 1. TITIK KUSWATUN KHASANAH, S.Pd

mengadakan perjalanan dinas 2. AGUNG PRANOTO, SE

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari : Tenaga Administrasi Sekolah

Pegawai yang diperintahkan

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : dari : SMPN 2 Sendang

Ke : Rumah Makan Sumbersari Timur GOR
Tulungagung

Transportasi mengunakan : Kendaraan Pribadi

5. Perjalanan Dinas yang direncanakan : selama 1 hari

Hari Jum’at, Tanggal 14 Desember 2018

6. Maksud Perjalanan : Menghadiri Undangan Dinas Pendidikan Pemuda dan

Olahraga

7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas Beban : Anggaran Sekolah

Pasal Anggaran :

8. Keterangan : lihat sebelah

Tulungagung, 13 Desember 2018

Kepala SMPN 2 Sendang

H. KARDIYANTO, S.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 19620108 198403 1 011
 KETERANGAN:

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang
diberi
Tanggal Tandatangan Tanggal Tandatangan
perintah

SMPN 2 Sendang 14/12/2018 Kepala 14/14/2018 Kepala

SMPN 2 Sendang SMPN 2 Sendang

H. KARDIYANTO, S.Pd H. KARDIYANTO, S.Pd

Pembina Tk.I Pembina Tk.I
NIP. 19620108 198403 1 011 NIP. 19620108 198403 1 011

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

Tempat Kedudukan Tiba Kembali

Pegawai yang diberi
perintah Tanggal Tandatangan Tanggal Tandatangan