PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
KECAMATAN PURWOKERTO SELATAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 TANJUNG
NPSN : 20302797
Jl. Gerilya No. 263  (0281) 630784 Purwokerto  53134
Email : sdnegeri1tanjung@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ 58 / 2019

Dasar : Surat Paguyuban Penjaga Pramu Kebersihan Korwilcam Dindik Purwokerto

Selatan Nomor 005/PR/16/09/2019 tentang Undangan

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : Aji Prasetyo

NIP : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Penjaga SDN 1 Tanjung

Untuk : Melaksanakan Pertemuan Paguyuban Penjaga Pramu Kebersihan

Alat angkut yang digunakan : Kendaraan pribadi

Perkiraan Biaya Perjalanan Dinas :

No Nama Pelaksana Perkiraan Jumlah (Rp) Keterangan
Perjalanan Dinas Komponen Biaya
1 Aji Prasetyo
2
3
4
5

Ditetapkan di : Purwokerto
Pada tanggal : 17 September 2019

Kepala SDN 1 Tanjung

Sudarno, S.Pd.
NIP 19660324 198810 1 001
 I. Berangkat dari: SDN 1 Tanjung
Ke : Korwicam Dindin
Purwokerto Selatan
Pada tanggal : 17 September 2019

Kepala SDN 1 Tanjung

Sudarno, S.Pd.
NIP 19660324 198810 1 001

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

..........................................................
.......................................................... NIP.
NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :

..........................................................
NIP. ..........................................................
NIP.
IV.Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan
Pada tanggal : bahwa perjalanan tersebut atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

Kepala SDN .................................

Kepala SDN .........................

..................................... .......................................
NIP. .................................... NIP. ............................................

V. CATATAN LAIN-LAIN :

VI.PERHATIAN
Pejabat yang menerbitkan Surat Tugas, Pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara
pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan pengelolaan
keuangan yang berlaku apabila keuangan Negara/Daerah menderita rugi akibat
kesalahan/kelalaian dan kealpaannya.
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
(per orang)

Surat Tugas Nomor : 094/ 122 / 2018

Tanggal : 4 Oktober 2018

No Perincian Biaya Jumlah (Rp) Keterangan

1 Uang Transport 2 hari Rp. 50.000

Jumlah Rp 50.000

Terbilang : lima puluh ribu rupiah

Purwokerto, 4 Oktober 2018

Telah dibayar sejumlah Telah menerima uang sebesar

Rp 50.000 Rp 50.000

Bendahara BOS, Yang menerima,

Fajar Setyati, S.Pd.I. _______________________

NIP 19700707 200701 2 018 NIP 1983060 201001 2 031

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 50.000

Yang telah dibayar semula : Rp 50.000
Sisa kurang / lebih : Rp 0

Biaya-biaya sebagaimana tersebut di atas setuju untuk dibebankan pada :

Nomor DPA : -
Rekening : 5.2.2.24.01

Kepala SDN 1 Tanjung

Slamet, S.Pd.
NIP 19620407 198405 1 003

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

 Kepada Yth.
Kepala SDN 1 Tanjung
di –
PURWOKERTO

Bersama ini kami sampaikan Laporan Pelaksanaan Perjalanan Dinas

sebagai berikut :

1. Dasar Pelaksanaan
Surat Tugas Nomor : 094/122/2018 tanggal 4 Oktober 2018

2. Tempat Tujuan
SDN 1 Rempoah

3. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 5 – 6 Oktober 2018

4. Hasil Pelaksanaan

Purwokerto, Oktober 2018

Pelaksana Perjalanan Dinas

_____________________
NIP 1983060 201001 2 031