RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILLEGE)

PERAWAT UMUM

Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja : Bidang Keperawatan
Pendidikan Formal :
STR Tanggal terbit :
Tanggal berakhir :

Pelatihan yang diikuti :

NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan
1

Pernyataan :
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan
prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical
privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini,pendidikan atau pelatihan yang telah saya jalani
serta pengalaman yang saya miliki.
Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri :

NO Asuhan keperawatan Diminta Supervisi

1 Penerimaan pasien rawat inap
2 Pasien pindah ruangan
3 Proses asuhan keperawatan pasien rawat inap
4 Proses pemulangan pasien rawat inap
5 Pemesanan dan perubahan makan pasien
Kunjungan dokter,Konsul dokter spesialis,lapor
6
dokter jaga,lapor ke dokter spesialis
7 Prosedur persiapan operasi/tindakan
8 Perawatan post operasi
9 Melakukan orientasi pasien rawat inap
10 Menimbang berat badan dan tinggi pasien
11 Mengukur suhu tubuh melalui aksila
12 Menghitung nadi
13 Menghitung frekuensi pernafasan
14 Mengukur tekanan darah
15 Menyiapkan pasien sebelum operasi
16 Prosedur informed concent
17 Pengaturan puasa pasien sebelum operasi
18 Pencukuran rambut dan gigi palsu
19 Serah terima pasien dikamar operasi (pre operasi)
20 Serah terima pasien dikamar operasi (post operasi)
21 Perawatan umum paska operasi
22 Memandikan pasien di tempat tidur
23 Membantu pasien mandi di kamar mandi
24 Mencuci dan menyisir rambut pasien ditempat tidur
25 Membersihkan mulut pasien tidak sadar
26 Mengganti linen tempat tidur pasien immobilisasi
27 Perawatan colostomy
28 Perawatan luka ganggren
Membantu pasien BAK ditempat tidur (pria dan
29
wanita)
Membantu pasien BAB ditempat tidur (pria dan
30
wanita)
31 Pemberian gliserin atau larutan enema
32 Melakukan huknah rendah dan tinggi
33 Mengeluarkan faeces secara manual
34 Membantu pasien makan
35 Pemberian makan melalui NGT
36 Persiapan pasien gastrokopi
37 Prosedur pemberian obat dengan 7 benar
38 Mengukur intake out put dan balance cairan
39 Perawatan pasien dengan dengan therapi intravena
40 Pengukuran CVP
41 Persiapan pelepasan CVP
42 Membantu pasien untuk istirahat tidur
43 Menjaga keselamatan pasien ditempat tidur
44 Memberikan posisi semifowler
45 Memberikan posisi fowler
46 Transportasi pasien dengan tempat tidur
47 Transportasi pasien dengan kursi roda
48 Memindahkan pasien antar tempat tidur
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi
49
roda
Memindahkan pasien dari kursi roda ke tempat
50
tidur
51 Persiapan punksi pleura
52 Persiapan punksi abdomen
Mendampingi pasien dan keluarga dalam sakratul
53
maut
54 Merawat jenazah
55 Mencuci tangan
56 Penanganan sampah medis dan non medis
57 Penanganan benda tajam
58 Pemakaian sarung tangan
59 Pemakaian masker
60 Timbang berat badan
61 Komunikasi teraupetik
62 Perhatian dan tanggung jawab terhadap pasien
63 Konsep caring dalam keperawatan
64 Melaksanakan asesment nyeri
65 Tata laksana nyeri
66 Melaksanakan assessment resiko jatuh
Mendokumentasikan tanda-tanda vital pada form
67
kurve harian
68 Memberi kompres
69 Memberi buli-buli panas
Melakukan pendokumentasian dengan baik dan
70
benar
71 Memasang condom catheter
72 Tata laksana resiko jatuh
Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi :

NO Asuhan keperawatan Diminta Supervisi

1 Resusitasi
2 Pemasangan dower kateter pada pria dan wanita
3 Pelepasan dower kateter pada pria dan wanita
4 Pemasangan NGT
5 Pelepasan NGT
6 Memberikan obat sublingual
7 Memberikan obat injeksi intracutan
8 Memberikan obat injeksi subcutan
9 Memberikan obat injeksi intramuskuler
10 Memberikan obat injeksi IV melalui bolus
11 Memberikan obat IV melalui three way
12 Memberikan obat intravena secara drip
Memberikan obat intravena dengan alat syringe
13
pump
14 Memberikan obat tetes mata
15 Memberikan obat tetes telinga
16 Memberikan obat salep
17 Memberikan obat supositaria
18 Memberikan obat melalui vagina
19 Menghitung kecepatan tetesan infus
20 Pemberian transfusi
21 Pemberian oksigen dengan nasal kanul
22 Pemberian oksigen dengan simple mask
23 Pemberian nebulaiser
24 Suction
25 Memasang infuse pump
26 Memasang syringe pump
27 Memasang kasur dekubitus

Sorek, April 2018

Ketua Sub Kredensial

( Suriati, Amd.Kep ) ( )