Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN PASAMAN BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
Jln. Thamrin Jr Tampus Nagari Ujung Gading Kode Pos 26572
Email :Puskesmasugs@gmail.com / pkm.ujung_gading@yahoo.co.id

BLANKO OBSERVASI TROMBOSIT

NAMA PASIEN : ALAMAT:

UMUR PASIEN : TANGGAL :

NO JENIS MULAI WAKTU CEKLIS HASIL


PEMERIKSAAN JAM OBSERVASI PEMERIKSAAN
1 Trombosit 1 X 4 JAM

PEMERINTAHAN KABUPATEN PASAMAN BARAT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS UJUNG GADING
Jln. Thamrin Jr Tampus Nagari Ujung Gading Kode Pos 26572
Email :Puskesmasugs@gmail.com / pkm.ujung_gading@yahoo.co.id

BLANKO OBSERVASI TROMBOSIT

NAMA PASIEN : ALAMAT:

UMUR PASIEN : TANGGAL :

NO JENIS MULAI WAKTU CEKLIS HASIL


PEMERIKSAAN JAM OBSERVASI PEMERIKSAAN
1 Trombosit 1 x 4 JAM

Anda mungkin juga menyukai