DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WALENRANG
Alamat : Jalan poros Palopo Masamba, Desa Kalibamamase Kec Walenrang
Kab. Luwu (91951) no Tlp 082 187 410 27,
email : puskesmaswalenrang@gmail.com
RI RJ
UMUM
ASKES
KIS
JKM Confidential
BPJSM
LAIN-LAIN
NAMA
HUBUNGAN UMUR/TGL JENIS PENDIDIKAN JAMINAN
ANGGOTA
NO KELUARGA LAHIR KELAMIN TERAKHIR PEKERJAAN KESEHATAN KET
KELUARGA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
9.
10.