Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEPAUK
Jalan Manunggal AMD XXXIV, Tanjung Ria, Kec.Sepauk
E-mail : pkm.sepauk@gmail.com
Hotline SMS : 0821 5848 4455 KodePos: 78662

FORM MONITORING KETEPATAN WAKTU TANGGAP PELAYANAN PETUGAS UGD

No. Tanggal Nama Pasien No. RM Waktu Pasien Waktu Pasien Waktu Tanggap Pencapaian Pelaksana
Pemeriksaan Datang (A)* Dilayani (B)* Pelayanan (B-A)** Target (Y/T)*** Monitoring****
Keterangan

* = Format waktu / jam setempat yaitu Waktu Indonesia Barat

** = Dalam satuan menit

*** = Y adalah sesuai target, T adalah tidak sesuai target, dinilai dari waktu tanggap pelayanan berdasarkan indikator yang ditetapkan yaitu 5 menit

**** = Nama dan Paraf

Anda mungkin juga menyukai