POLDA JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

PENETAPAN
INDIKATOR MUTU PRIORITAS
AREA KLINIS, MANAJEMEN, DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

TAHUN 2018
 POLDA JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

KEPUTUSAN KARUMKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

Nomor : Kep/ /VII/KES.22/2019/PMKP

tentang

PENETAPAN
INDIKATOR MUTU PRIORITAS
AREA KLINIS, MANAJEMEN, DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

Menimbang : bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit

Bhayangkara Lumajang dipandang perlu menetapkan Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit

(lembaran negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor 153
tambahan lembaran Negara Rebuplik Indonesia nomor 5072);

2. Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2013 tentang jaminan

kesehatan;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1333 / Menkes / SK /

XII / 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah sakit;

4. Peraturan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia nomor

11 tahun 2011 tentang susunan organisasi dan tata kerja rumah
sakit Bhayangkara Kepolisian Negara Republik Indonesia;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 tahun 2012 tentang

Akreditasi Rumah Sakit.

Memperhatikan : 1. Rencana Strategis Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang Tahun

2015 – 2019;

2. Keputusan Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang Nomor :

KEP/06/VI/2017 Tanggal 26 Juni 2017 Tentang Rencana Kerja
Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang Tahun Anggaran 2018
 SURAT KEPUTUSAN KARUMKIT BHY LMJ
NOMOR : KEP/01/VII/KES.22/2018/PMKP
TANGGAL : JULI 2018
Memutuskan.....

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS AREA
KLINIS, MANAJEMEN, DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG.

1. Keputusan tentang Penetapan Indikator Mutu Prioritas Area Klinis,

Manajemen, dan Sasaran Keselamatan Rumah Sakit
Bhayangkara Lumajang sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini;

2. Komite Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien (PMKP) dan

seluruh unit kerja yang terkait harus mengetahui dan
melaksanakan pengumpulan data indikator mutu prioritas area
klinis, manajemen dan sasaran keselamatan pasien Rumah Sakit
Bhayangkara Lumajang sebagai acuan dalam meningkatkan mutu
pelayanan pasien;

3. Keputusan tentang penetapan indikator mutu prioritas area klinis,

manajemen dan sasaran keselamatan pasien Rumah Sakit
Bhayangkara Lumajang berlaku sejak tanggal ditetapkan, akan
dirubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya bila dikemudian hari
ditemukan adanya kekeliruan.

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : Juli 2018
KARUMKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

dr. SRI HANDAYANI, MMRS

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67100385

Kepada Yth :
Tembusan :
1. Waka Rumkit
2. Kasubbagrenmin
3. Kasubbagrenmin
4. Kasubbagbinfung
5. KasubbidJangmedum
6. Kasubbid Yanmed Dokpol
 SURAT KEPUTUSAN KARUMKIT BHY LMJ
NOMOR : KEP/01/VII/KES.22/2018/PMKP
TANGGAL : JULI 2018

PENETAPAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

AREA KLINIS, MANAJEMEN, DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

1. Penetapan indikator mutu prioritas Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang adalah

Diabetes Mellitus dengan Cellulitis dengan:
a. Indikator Area Klinis
1) Instalasi Rawat Inap
- Penundaan operasi diabetes mellitus dengan cellulitis.
2) Instalasi Rawat Jalan
- Kelengkapan asesmen awal medis rawat jalan pasien diabetes
mellitus dengan cellulitis.
3) Instalasi Farmasi
- Kepatuhan pencatatan penggunaan insulin secara injeksi pada
formulir catatan penggunaan obat (CPO) pasien diabetes mellitus
dengan cellulitis di rawat inap.
4) Instalasi Kamar Operasi
- Angka kejadian discrepncy diagnosis pre dan post operasi pasien
diabetes mellitus dengan cellulitis
- Kelengkapan asesmen pra bedah pasien diabetes mellitus dengan
cellulitis.
- Angka pelaksanaan surgical safety check list (ssc) pasien diabetes
mellitus dengan cellulitis.
- Kelengkapan assesment pra anastesi dan sedasi di rekam medis
pasien diabetes mellitus dengan cellulitis yang engalami tindakan
pembedahan
- Kepatuhan proses monitoring status fisiologis selama anastesi
pasien diabetes mellitus dengan cellulit diabetes mellitus dengan
cellulitis is yang mengalami tindakan pembedahan
- Kepatuhan dokter anastesi dan perawat anastesi dalam melengkapi
dokumentasi monitoring proses pemulihan anastesi dan sedasi
dalam pada pasien diabetes mellitus dengan cellulitis yang
mengalami tindakan pembedahan.
 SURAT KEPUTUSAN KARUMKIT BHY LMJ
NOMOR : KEP/01/VII/KES.22/2018/PMKP
TANGGAL : JULI 2018

- Kepatuhan dokter anastesi dan perawat anastesi dalam melengkapi

dokumen evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari anastesi
local / regional ke general pada pasen diabetes mellitus dengan
cellulitis yang mengalami tindakan pembedahan.
- Kelengkapan informed concent anastesi pasien diabetes mellitus
dengan cellulitis yang mengalami tindakan pembedahan.
5) Instalasi Gizi
- diabetes mellitus dengan cellulitis Kelengkapan assesmen awal gizi
pada pasien diabetes mellitus dengan cellulitis
- Ket diabetes mellitus dengan cellulitis epatan nutrisi pada pasien
diabetes mellitus dengan cellulitis
6) Instalasi Gawat Darurat
- Kecepatan pemeriksaan gula darah pada pasien diabetes mellitus
dengan cellulitis < 5 menit.
7) Instalasi Rekam Medis
- Angka ketepatan penyedia dokumen rekam medis lama pasien
diabetes mellitus yang MRS lagi.
b. Indikator Area Manajemen
1) Instalasi Rawat Inap
- Angka kecepatan pelaporan pasien diabetes mellitus dengan
cellulitis ke DPJP.
2) Instalasi Laboratorium
- Waktu lapor hasil tes kritis laboraturium pada penderita diabetes
mellitus dengan cellulitis.
3) Instalasi Farmasi
- Ketersediaan obat diabetes mellitus dengan cellulitis sesuai PPK.
c. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
1) Angka ketepatan pemasangan gelang identitas pada pasien diabetes
mellitus dengan cellulitis.
2) Angka ketepatan terverifikasi dan tanda tangan dokter dalam 24 jam
pada verbal order pada pasien diabetes mellitus dengan cellulitis.
3) Angka terlaksananya double chek pada obat golongan elektrolit
konsentrat tinggi (D40) pada pasien diabetes mellitus dengan cellulitis.
 SURAT KEPUTUSAN KARUMKIT BHY LMJ
NOMOR : KEP/01/VII/KES.22/2018/PMKP
TANGGAL : JULI 2018

4) Angka ketepatan penandaan pada semua kasus operasi termsuk sisi

(Laterality).multiple struktur atau multiple level pada pasien diabetes
mellitus dengan cellulitis.
5) Angka kepatuhan cuci tangan perawat pada pasien diabetes mellitus
dengan cellulitis.
6) Kepatuhan upaya pencegahan resiko cedera akibat pasien jatuh pada
pasien rawat inap diabetes mellitus dengan cellulitis.