PERENCANAAN PROGRAM MUTU DAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Pengertian
Tujuan

Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan oleh direktur dan tim mutu dan keselamatan RS dalam
rangka merencanakan program PMKP
Membuat program PMKP yang akan dilaksanakan di RSJD Dr RM Soedjarwadi

Kebijakan
Prosedur

Unit terkait

1. Direktur bersama tim mutu dan tim keselamatan pasien mengadakan

pertemuan
2. Menyusun indikator mutu
3. Menyusun program keselamatan pasien
4. Direktur menetapkan program PMKP
Semua unit

PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI
PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Tanggal :
1 Januari 2014

Pengertian

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program keselamatan pasien

Tujuan

Melaksanakan program Keselamatan Pasien yang telah ditetapkan oleh direktur

Kebijakan
Prosedur

Unit terkait

1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit

2. Apabila ada insiden Keselamatan pasien segera dibuat laporan insiden
3. laporan insiden dengan grading hijau dan biru ditindaklanjuti oleh bangsal
yang bersangkutan.
4. Sewaktu-waktu apabila ada laporan insiden pasien dengan grading kuning
dan merah Panitia Keselamatan Pasien mengusulkan perlu tidaknya
pembentukan tim RCA untuk ditetapkan direktur
5. Apabila sudah ditetapkan direktur Tim RCA melaksanakan kegiatan.
6. Hasil dari RCA dilaporkan ke Panitia Keselamatan Pasien kepada direktur
untuk ditindaklanjuti unit terkait
7. Panitia Keselamatan Pasien melaporkan pelaksanaan program
Keselamatan Pasien tiap 4 bulan.
Semua Unit

PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI

PROGRAM MUTU
RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI
PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Tanggal :
1 Januari 2014

Pengertian

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program mutu

Tujuan

Melaksanakan program mutu yang telah ditetapkan oleh direktur

Kebijakan

Kebijakan mutu

Prosedur

Unit terkait

1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit

2. Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan indikator mutu
kepada Panitia mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi.
3. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi mengadakan rapat rutin setiap 2
minggu sekali.
4. Hasil pelaporan indikator mutu dari unit terkait dianalisa oleh Panitia Mutu
RSJD Dr.RM.Soedjarwadi
5. Hasil analisa panitia mutu disampaikan kepada unit terkait untuk
ditindaklanjuti
6. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi melaporkan hasil kerjanya kepada
direktur tiap 4 bulan kepada direktur.

Semua Unit

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI
PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Tanggal :
1 Januari 2014

Pengertian

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan untuk mendokumentasikan dan melaporkan indicator
mutu meliputi indicator mutu klinis, menejerial dan keselamatan pasien kepada
panitia mutu Rumah Sakit

Tujuan

Sebagai acuan langkah-langkah dalam pencatatan dan pelaporan indikator mutu

Kebijakan

Kebijakan mutu

Prosedur

Unit terkait

1. Panitia mutu menyediakan form pencatatan dan pelaporan indikator

mutu
2. Penanggung jawab pengumpul data unit mengambil form pencatatan
dan pelaporan indikator mutu ke panitia mutu RS
3. Penanggung jawab mencatat indikator mutu pada form yang telah
disediakan
4. Penanggung jawab merekap dan melaporkan ke panitia mutu RS tiap
bulan
Semua Unit

ANALISA DATA INDIKATOR MUTU

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI
PROVINSI JAWA TENGAH
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL
PROSEDUR

Pengertian

Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan untuk membandingkan data indicator mutu dengan standart
yang ditetapkan RS

Tujuan

Sebagai acuan dalam menganalisa data indikator mutu

Kebijakan

Kebijakan mutu

Prosedur

Unit terkait

1. Panitia mutu merekap laporan indikator mutu dari unit-unit

2. Panitia mutu membandingkan data indikator mutu dengan standart yang
ditetapkan RS
3. Panitia mutu melaporkan hasil analisa kepada direktur untuk ditindaklanjuti
masing-masing unit
Panitia mutu