PERENCANAAN PROGRAM MUTU DAN PROGRAM KESELAMATAN

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418 - - 1 dari 1
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL Tanggal :
PROSEDUR 1 Januari 2014

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh direktur dan tim mutu dan keselamatan RS
dalam rangka merencanakan program PMKP
Tujuan Membuat program PMKP yang akan dilaksanakan di RSJD Dr RM Soedjarwadi
Kebijakan
Prosedur 1. Direktur bersama tim mutu dan tim keselamatan pasien mengadakan
pertemuan
2. Menyusun indikator mutu
3. Menyusun program keselamatan pasien
4. Direktur menetapkan program PMKP
Unit terkait Semua unit
 PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN
SOSIALISASI

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418 - - 1 dari 1
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL Tanggal :
PROSEDUR 1 Januari 2014

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program keselamatan pasien
Tujuan Melaksanakan program Keselamatan Pasien yang telah ditetapkan oleh direktur
Kebijakan
Prosedur 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit
2. Apabila ada insiden Keselamatan pasien segera dibuat laporan insiden
3. laporan insiden dengan grading hijau dan biru ditindaklanjuti oleh bangsal
yang bersangkutan.
4. Sewaktu-waktu apabila ada laporan insiden pasien dengan grading kuning
dan merah Panitia Keselamatan Pasien mengusulkan perlu tidaknya
pembentukan tim RCA untuk ditetapkan direktur
5. Apabila sudah ditetapkan direktur Tim RCA melaksanakan kegiatan.
6. Hasil dari RCA dilaporkan ke Panitia Keselamatan Pasien kepada direktur
untuk ditindaklanjuti unit terkait
7. Panitia Keselamatan Pasien melaporkan pelaksanaan program
Keselamatan Pasien tiap 4 bulan.
Unit terkait Semua Unit
 PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN
SOSIALISASI

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418 - - 1 dari 1
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL Tanggal :
PROSEDUR 1 Januari 2014

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Pengertian Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program mutu
Tujuan Melaksanakan program mutu yang telah ditetapkan oleh direktur
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit
2. Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan indikator mutu
kepada Panitia mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi.
3. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi mengadakan rapat rutin setiap 2
minggu sekali.
4. Hasil pelaporan indikator mutu dari unit terkait dianalisa oleh Panitia Mutu
RSJD Dr.RM.Soedjarwadi
5. Hasil analisa panitia mutu disampaikan kepada unit terkait untuk
ditindaklanjuti
6. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi melaporkan hasil kerjanya kepada
direktur tiap 4 bulan kepada direktur.

Unit terkait Semua Unit

 PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418 - - 1 dari 1
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL Tanggal :
PROSEDUR 1 Januari 2014

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk mendokumentasikan dan melaporkan indicator
mutu meliputi indicator mutu klinis, menejerial dan keselamatan pasien kepada
panitia mutu Rumah Sakit
Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah dalam pencatatan dan pelaporan indikator mutu
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Panitia mutu menyediakan form pencatatan dan pelaporan indikator
mutu
2. Penanggung jawab pengumpul data unit mengambil form pencatatan
dan pelaporan indikator mutu ke panitia mutu RS
3. Penanggung jawab mencatat indikator mutu pada form yang telah
disediakan
4. Penanggung jawab merekap dan melaporkan ke panitia mutu RS tiap
bulan

Unit terkait Semua Unit

 ANALISA DATA INDIKATOR

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418 - - 1 dari 1
Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
STANDAR OPERASIONAL Tanggal :
PROSEDUR 1 Januari 2014

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Pengertian Kegiatan yang dilakukan untuk membandingkan data indicator mutu dengan standart
yang ditetapkan RS
Tujuan Sebagai acuan dalam menganalisa data indikator mutu
Kebijakan Kebijakan mutu
Prosedur 1. Panitia mutu merekap laporan indikator mutu dari unit-unit
2. Panitia mutu membandingkan data indikator mutu dengan standart yang
ditetapkan RS
3. Panitia mutu melaporkan hasil analisa kepada direktur untuk ditindaklanjuti
masing-masing unit
Unit terkait Panitia mutu