PERENCANAAN PROGRAM MUTU DAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Pengertian
Tujuan

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan oleh direktur dan tim mutu dan
keselamatan RS dalam rangka merencanakan program PMKP
Membuat program PMKP yang akan dilaksanakan di RSJD Dr RM Soedjarwadi

Kebijakan
Prosedur

Unit terkait

1. Direktur bersama tim mutu dan tim keselamatan pasien

mengadakan pertemuan
2. Menyusun indikator mutu
3. Menyusun program keselamatan pasien
4. Direktur menetapkan program PMKP
Semua unit

PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006

Pengertian

Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program keselamatan pasien

Tujuan

Melaksanakan program Keselamatan Pasien yang telah ditetapkan oleh direktur

Kebijakan
Prosedur

1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit

2. Apabila ada insiden Keselamatan pasien segera dibuat laporan insiden

3. laporan insiden dengan grading hijau dan biru ditindaklanjuti

oleh bangsal yang bersangkutan.
4. Sewaktu-waktu apabila ada laporan insiden pasien dengan
grading kuning dan merah Panitia Keselamatan Pasien mengusulkan
perlu tidaknya pembentukan tim RCA untuk ditetapkan direktur
5. Apabila sudah ditetapkan direktur Tim RCA melaksanakan kegiatan.

6. Hasil dari RCA dilaporkan ke Panitia Keselamatan Pasien

kepada direktur untuk ditindaklanjuti unit terkait
7. Panitia Keselamatan Pasien melaporkan pelaksanaan
program Keselamatan Pasien tiap 4 bulan.
Unit terkait

Semua Unit

PELAKSANAAN, MONITORING, EVALUASI, DAN SOSIALISASI

PROGRAM MUTU
RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006

Pengertian

Kegiatan yang dilakukan oleh unit untuk melaksanakan program mutu

Tujuan

Melaksanakan program mutu yang telah ditetapkan

Kebijakan

oleh direktur Kebijakan mutu

Prosedur

Unit terkait

1. Program yang telah ditetapkan disosialisasikan ke setiap unit

2. Setiap unit mencatat dan melaporkan kegiatan pemantauan
indikator mutu kepada Panitia mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi.
3. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi mengadakan rapat
rutin setiap 2 minggu sekali.
4. Hasil pelaporan indikator mutu dari unit terkait dianalisa oleh
Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi
5. Hasil analisa panitia mutu disampaikan kepada unit
terkait untuk ditindaklanjuti
6. Panitia Mutu RSJD Dr.RM.Soedjarwadi melaporkan hasil
kerjanya kepada direktur tiap 4 bulan kepada direktur.

Semua Unit

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten
Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418

No. Dokumen
-

No. Revisi
-

Halaman
1 dari 1

Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Provinsi Jawa Tengah

Tanggal :
1 Januari 2014

Pengertian

dr. Tri Kuncoro

NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan untuk mendokumentasikan dan
melaporkan indicator mutu meliputi indicator mutu klinis, menejerial
dan keselamatan pasien kepada panitia mutu Rumah Sakit

Tujuan

Sebagai acuan langkah-langkah dalam pencatatan dan pelaporan

Kebijakan

indikator mutu Kebijakan mutu

Prosedur

1. Panitia mutu menyediakan form pencatatan dan

pelaporan indikator mutu
2. Penanggung jawab pengumpul data unit mengambil form
pencatatan dan pelaporan indikator mutu ke panitia mutu RS

3. Penanggung jawab mencatat indikator mutu pada

form yang telah disediakan
4. Penanggung jawab merekap dan melaporkan ke panitia
mutu RS tiap bulan
Unit terkait

Semua Unit

No. Dokumen

ANALISA DATA INDIKATOR MUTU

No. Revisi

Halaman

RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

PROVINSI JAWA TENGAH

Jalan Ki Pandanaran Km. 2 Klaten

Telp.(0272)321435 Fax.(0272)321418

1 dari 1

Email : soedjarwadi@jatengprov.go.id

STANDAR OPERASIONAL

PROSEDUR

Pengertian

Ditetapkan
Direktur RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
Tanggal :
1 Januari 2014
dr. Tri Kuncoro
NIP. 196505261997031006
Kegiatan yang dilakukan untuk membandingkan data indicator mutu
dengan standart yang ditetapkan RS

Tujuan

Sebagai acuan dalam menganalisa data

Kebijakan

indikator mutu Kebijakan mutu

Prosedur

Unit terkait

1. Panitia mutu merekap laporan indikator mutu dari unit-unit

2. Panitia mutu membandingkan data indikator mutu dengan
standart yang ditetapkan RS
3. Panitia mutu melaporkan hasil analisa kepada direktur untuk
ditindaklanjuti masing-masing unit
Panitia mutu