RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI

Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

Nomor : 02/TMKP/IV/2019 Palembang,27 Juni 2019

Lampiran : 1 (satu) Bendel Kepada Yth :
Perihal : Penyusunan Program Peningkatan Mutu Penangung Jawab Seluruh Unit
dan Keselamatan Pasien setiap Instalasi / di-
Unit Kerja RSIA Bunda Noni

SURAT EDARAN

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, sesuai dengan standar Akreditasi, bahwa
di setiap unit kerja harus memiliki program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
sebagai bagian dari perencanaan, pengukuran program perbaikan mutu keselamatan pasien
rumah sakit.
Terkait hal tersebut diatas, kami menghimbau kepada seluruh Penanggung jawab Unit
untuk membuat / menyusun Program Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP) unit kerja serta mempersiapkan data-data indikator mutu di setiap Unit Kerja
(Format Penyusunan PMKP unit kerja; terlampir).
Selanjutnya program kerja peningkatan mutu di setiap unit kerja dibuat rangkap 2
(dua), yang asli untuk dapat di serahkan melalui Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (sdri. Yulanda,Am.Kep atau sdri Nurlestari, S.Kep.,Ns) paling tgl 10 setiap bulannya
bertempat di Ruang Komite Keperawatan, kemudian fotocopyan di arsip di unit masing-
masing.
Demikian surat edaran ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terima kasih.

Ketua PMKP

Dr.Dian Dameria,Sp.M(K)
NIP:0010051280

Tembusan, KepadaYth :
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI
Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

1. Direktur RSIA Bunda Noni

2. Pengurus PT
3. Kasi Pelayanan/Keperawatan
4. Penanggung Jawab Unit
5. Arsip

Lampiran

PANDUAN PEMBUATAN PROGRAM PMKP UNIT KERJA

1. Format judul

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RUANG .....

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI

2. Outline penyusunan program PMKP unit kerja

I. PENDAHULUAN
Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersifat umum yang
masih terkait dengan program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
1. LatarBelakang
Latar belakang adalah merupakan alasan mengapa program peningkatan
mutu pelayanan unit kerja tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan
data-data sehingga alasan diperlukan program peningkatan mutu
pelayanan tsb dapat lebih kuat.
2. TujuanUmum&Khusus
a. Tujuan umum
Tujuan umum adalah tujuan akhir dari semua kegiatan yang
direncanakan dan akan dilakukan.
Contoh: Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di ruang X
b. Tujuan khusus
Tujuan khusus adalah tujuan rinci pada kegiatan yang direncanakan
Contoh:
1. Meningkatkan pengetahuan dan profesionalisme staf
2. Monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui
pemantauan indikator mutu kilnis di ruang X
3. Monitoring kinerja individu/staf di ruang X
4. Monitoring kinerja ruang X

II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Kegiatan pokok
Kegiatan pokok adalah kegiatan inti untuk mencapai tujuan.
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI
Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

2. Rincian kegiatan
Rincian kegiatan berisi rincian kegiatan yang dilakukan pada masing-
masing kegiatan pokok.
Contoh Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
a. Mengikuti seminar atau pelatihan
- Mengikutkan karyawan ruang X untuk pelatihan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi
b. Pencatatan & pelaporan indicator mutu ruang X
- Mencatat dan melaporkan indikator mutu area klinis yang ada di
ruang X
- Mencatat dan melaporkan indicator mutu sasaran keselamatan
pasien yang ada di ruang X
- Mencatat dan melaporkan indicator mutu manajemen yang ada
di ruang X

c. Penilaian kinerja staf

Melakukan penilaian staf yang meliputi penilaian kualitatif dan
kuantitatif. Penilaian kualitatif meliputi 60% penilaian sasaran kinerja
pegawai (SKP) dan secara kualitatif meliputi 40% dengan penilaian
PDLT (penampilan, dedikasi, loyalitas)
d. Penilaian kinerja unit
Penilaian kinerja unit meliputi:
 Sarana dan fasilitas ruang X
 Pola ketenagaan ruang X
 Sarana prasarana ruang X
 Jumlah Kunjungan dalam 1 tahun
 BOR, LOS, TOI
 10 besar penyakit
 Sumber pembiayaan pasien (debitur)
3. Cara melaksanakan kegiatan
Dijelaskan cara melakukan kegiatan misal pertemuan, audit, ikut pelatihan

III. SASARAN
Sasaran : adalah target per tahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai
tujuan-tujuan program.
Contoh:
- Pengukuran indikator mutu klinis di ruang X 100%
- Pengukuran indikator mutu sasaran keselamatan pasien 100%
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI
Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

- Tercatatnya pasienj atuh, sentinel, salah sisi operasi 100%

IV. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

Menguraikan jadwal waktu kegiatan yang direncanakan. Bisa juga dibuat tabel
N TAHUN 2015
KEGIATAN
o J F M A M J J A S O N D

V. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA

Dijelaskan cara melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala

VI. PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN

 Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan
 Pencatatan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien unit kerja

DAFTAR INSTALASI/RUANG YANG HARUS MENGUMPULKAN

PROGRAM KERJA UNIT KERJA

A. Area/unit lain
1. Unit rawat jalan
2. Unit rawat inap
3. Unit farmasi
4. Unit laboratorium
5. Unit gizi
6. Unit rekam medis
7. Unit pemeliharaan sarana rumah sakit
8. Unit pengolahan limbah
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUNDA NONI
Jl. Srijaya Negara, Rt. 072 Rw. 011 Kel. Bukit Lama Kec. Ilir Barat I
Palembang – Sumatera Selatan 30139
Telp. (0711) 441952, E-mail : rsia.bundanoni@yahoo.co.id

9. Unit Laundry
10. Unit Satpam
11. Unit kepegawaian/keuangan