EVALUASI KINERJA

No.
:UKM/V/SOP. /2018
Dokumen

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 02 Januari 2018
Terbit

Halaman :1/2

UPT
PUSKESMAS dr. ANEKA YENNY W
SURUH NIP.198301082010012014

1. Pengertian Evaluasi kinerja adalah proses penilaian pengukuran hasil kinerja

program UKM puskesmas secara periodik sesuai ketentuan yang berlaku
untuk mencapai tujuan.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan evaluasi kinerja

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Suruh Nomor :

188.45/11/35.03.010.14.001/2017 tentang Penilaian Kinerja Puskesmas
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Kepala puskesmas menetapkan indikator penilaian kinerja program
Langkah- UKM.
langkah 2. Pelaksana program UKM melaporkan hasil kinerjanya kepada
penanggung jawab program UKM setiap bulan maksimal dua hari
sebelum pelaksanaan mini lokakarya bulanan
3. Pelaksana program UKM menyampaikan hasil kinerjanya pada saat
mini lokakarya bulanan
4. Pelaksana program UKM membuat rencana tindak lanjut untuk hasil
kinerja yang belum tercapai
5. Penanggung Jawab UKM melaporkan hasil kinerja setiap enam bulan
sekali ke Dinas Kesehatan Kabupaten
6. Diagram -
Alir

7. Unit 1. Kepala Puskesmas.

Terkait 2. Penanggung Jawab Program UKM.
3. Pelaksana Program UKM
8. Rekaman Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jalan Route Jend. Sudirman Kecamatan Suruh Telp. (0355) 793343
TRENGGALEK 66361
Email : puskesmassuruhtrenggalek@yahoo.co.id

DAFTAR TILIK
EVALUASI KINERJA
Unit : ...........................
Nama Petugas : ............................
Tanggal Pelaksanaan : ............................

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Ket.

Apakah Kepala puskesmas menetapkan indikator penilaian

1.
kinerja program UKM?
Apakah masing – masing pelaksana program UKM
melaporkan hasil kinerjanya kepada penanggung jawab
2.
program UKM setiap bulan maksimal dua hari sebelum
pelaksanaan mini lokakarya bulanan?
Apakah masing – masing pelaksana program UKM
3. menyampaikan hasil kinerjanya pada saat mini lokakarya
bulanan?
Apakah masing – masing pelaksana program UKM
4. membuat rencana tindak lanjut untuk hasil kinerja yang
belum tercapai?
Apakah penanggung Jawab UKM melaporkan hasil kinerja
5.
setiap enam bulan sekali ke Dinas Kesehatan Kabupaten ?

JUMLAH

Compliance Rate (CR) =∑ ya X 100 =....%

∑ ya+tidak

Auditor

……………………………………
 STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
EVALUASI KINERJA

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SURUH
Jl. Route J. Sudirman, Telp. (0355) 793343 Suruh
TRENGGALEK 66361
Tahun 2018