Kartu Stok Reagen

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA

Jalan Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara kode pos 30662
Provinsi Sumatera selatan
Telepon 082177187133 e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com
KARTU STOK BARANG/ REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PALEMRAYA
Nama Barang /Reagen :

Kemasan :
Satuan Terkecil :
Stok
No Tanggal No. Lot/Batch Stok Awal Penerimaan Pemakaian Paraf Ket
Akhir
Penanggung Jawab
Laboratorium Petugas Laboratorium
Povinsi sumatera Selatan
Telepon 0821 77187133 e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com
PEMANTAUAN DAN MONITORING PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PUSKESMAS PALEMRAYA
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A Pra Analitik
1 Persiapan Pasien
2 Pengambilan Spesimen (Sesuai SOP)
3 Penerimaan spesimen
4 Memberi identitas spesimen
5 Mengirim spesimen rujukan
6 Penyimpanan Spesimen
B Analitik
1 Persiapan Reagen
2 Kalibrasi alat
2 Pemeriksaaan Spesimen (Sesuai SOP)
3 Quality Control Alat (sesuai SOP)
4 Pemeliharaan alat
C Pasca Analitik
1 Penulisan Hasil
2 Validasi hasil
3 memberikan interpretasi hasil
4 Pelaporan hasil
Catatan : √ : Tanda Sudah Melaksanakan Prosedur
x : TandaTidak melaksanakan Prosedur
Petugas
Penanggung Jawab Laboratorium Laboratorium
Provinsi sumatera selatan
PENCATATAN SUHU RUANG
RUANG :
SUHU SEHARUSNYA :
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des
TGL
P s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan P : Pagi
S : Siang
PETUGAS,
DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA
Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara
e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com
tanggal: tanggal:
Saran: Saran:
Terima Kasih atas Kritik dan Saran Untuk Perbaikan Terima Kasih atas Kritik dan Saran Untuk Perbaikan
di masa yang akan datang di masa yang akan datang
DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA
Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara
e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com
tanggal: tanggal:
Saran: Saran:
Terima Kasih atas Kritik dan Saran Untuk Perbaikan Terima Kasih atas Kritik dan Saran Untuk Perbaikan
di masa yang akan datang di masa yang akan datang
DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara
e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com
PEMANTAUAN DAN MONITORING PELAKSANAAN

PROSEDUR PELAYANAN LOKET PUSKESMAS PALEMRAYA
Hari/Tanggal :
Ruangan :
Jumlah Paraf
No URAIAN KEGIATAN Ket
Pasien Petugas
1 Petugas menyapa pasien datang dengan ramah
2 Petugas Menanyakan identitas/Kartu berobat Pasien
3 Bagi Pasien Baru
-Petugas membuatkan rekam medis

-Penomoran Rekam Medis Berdasarkan Buku Rekam Medis
Utama
-Menyalin Data Rekam Medis Berdasarkan Abjad Di Buku
Pengendali Rekam Medis
4 Bagi Pasien Lama
-Petugas Mencari Pekam Medis Berdasarkan No. Rekam
Medis yang ada di Kartu Berobat
-Untuk Pasien Yang tidak membawa Kartu Berobat,Petugas
Mencari rekam medis berdasarkan buku pengendali rekam
medis
5 Untuk Pasien BPJS
-Petugas menyerahkan no. BPJS Pasien Kepada Petugas P
Care untuk dientri data
6 Petugas mencatat Kunjungan di buku Register Pendaftaran
7 Petugas menanyakan unit yang di tuju

Petugas Mencatat Peminjaman Rekam Medis Pada Buku
8
Peminjaman dan Pengembalian Rekam medis
Petugas Mendistribusikan Rekam medis Ke unit/Poli yang di
9
Tuju
10 Petugas mengarahkan Pasien sesuai Poli Tujuan
Petugas Mencatat Pengembalian Rekam medis, Setelah

11
rekam medis pasien kembali dari poli
Petugas Menyusun kembali rekam medis Pasien Ke rak
12
Berdasarkan No. Rekam medis
Petugas Loket
Penanggung Jawab Loket
PEMANTAUAN DAN MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PELAYANAN LOKET PUSKESMAS PALEMRAYA
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Petugas menyapa pasien datang dengan ramah
2 Petugas Menanyakan identitas/Kartu berobat Pasien
3 Bagi Pasien Baru

-Petugas membuatkan rekam medis
-Penomoran Rekam Medis Berdasarkan Buku Rekam
Medis Utama
-Menyalin Data Rekam Medis Berdasarkan Abjad Di
Buku Pengendali Rekam Medis
4 Bagi Pasien Lama
-Petugas Mencari Pekam Medis Berdasarkan No.
Rekam Medis yang ada di Kartu Berobat
-Untuk Pasien Yang tidak membawa Kartu
Berobat,Petugas Mencari rekam medis berdasarkan
buku pengendali rekam medis
5 Untuk Pasien BPJS
-Petugas menyerahkan no. BPJS Pasien Kepada
Petugas P Care untuk dientri data
Petugas mencatat Kunjungan di buku Register
6
Pendaftaran
7 Petugas menanyakan unit yang di tuju
Petugas Mencatat Peminjaman Rekam Medis Pada
8
Buku Peminjaman dan Pengembalian Rekam medis
Petugas Mendistribusikan Rekam medis Ke unit/Poli
9
yang di Tuju
10 Petugas mengarahkan Pasien sesuai Poli Tujuan
Petugas Mencatat Pengembalian Rekam medis,
11
Setelah rekam medis pasien kembali dari poli
Petugas Menyusun kembali rekam medis Pasien Ke
12
rak Berdasarkan No. Rekam medis
Catatan : √ : Tanda Sudah Melaksanakan Prosedur
x : TandaTidak melaksanakan Prosedur
Penanggung Jawab Loket Petugas Loket

JADWAL PETUGAS LOKET
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO NAMA PETUGAS LOKET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Cindi
2 Resi
3 Ema
4 Irna
Catatan : Bagi Yang mendapatkan piket Pada Hari tersebut diharapkan melaksanakan Tugas sesuai tupoksi
Bila Berhalangan Hadir, Diharapkan Mencari Pengganti Dengan Petugas Loket Lainnya
Penanggung Jawab Loket

Jalan Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara Kode pos 30662
Provinsi Sumatera Selatan
EVALUASI REAGEN
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO URAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Penerimaan Reagen
a Memeriksa Daftar reagen Yang datang
b Memeriksa Keadaan Pembungkus Reagen
c Memeriksa Tanggal Kadaluarsa
2 Penyimpanan reagen
Reagen Disimpan sesuai dengan prosedur
a
Penyimpanan yang Tertera dalam Kemasan reagen
Kulkas tempat Menyimpan Reagen Diperiksa
b
Suhunya setiap hari
3 Kontrol Kadaluarsa reagen
a Memeriksa Tanggal Kadaluarsa
b Melapor Ke bagian Pengadaan Bila Mendekati Masa

Kadaluarsa
4 Pemesanan Reagen
a Mengecek Persediaan Reagen
b Reagen yang akan habis di catat dan diajukan

pemesanan Ke bagian Pengadaan
catatan : √ tanda telah melaksanakan prosedur
Penanggung Jawab laboratorium, Petugas Laboratorium

Jalan Raya Lintas Timur KM 27 Perumahan Palemraya Kec. Indralaya Utara kode Pos 30662
BUKU PENERIMAAN BARANG/ REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PALEMRAYA
tanda tangan/nama Jelas

Tanggal
No Tanggal Nama Barang/Reagen No. Lot/Batch Jumlah satuan Ket
kadaluarsa
yang menye- yang
rahkan menerima
CHECK LIST MONITORING DAN EVALUASI SUHU REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PALEMRAYA
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO Nama Reagen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Golongan Darah (Reagen Anti A)
2 Golongan Darah (Reagen Anti B)
3 Golongan Darah (Reagen Anti A,B)
4 Rhesus (Reagen Anti D)
5 HCL 0,1 N
6 Glukosa Strip
7 Asam Urat Strip
8 Kolesterol Strip
9 Tes Kehamilan Strip
10 Urine Carik celup
11 HBs Ag Rapid Test
12 HIV Rapid Test
13 Sifilis Rafid Test
catatan : √ tanda Suhu sesuai untuk penyimpanan Reagen
: x Tanda Suhu tidak sesuai Untuk Penyimpanan reagen
Penanggung Jawab Laboratorium Petugas Laboratorium

UPTD PUSKESMAS PEGAYUT
JL. Raya Desa Pegayut Kec. Pemulutan Kode Pos 30653 Prov. Sum-sel
Telp. 082181679148 e-mail : pkmpegayut2015@yahoo.com
CHECK LIST MONITORING DAN EVALUASI KETERSEDIAAN REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PEGAYUT
Bulan : Tahun :
TANGGGAL
NO Nama Reagen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Golongan Darah (Reagen Anti A)
2 Golongan Darah (Reagen Anti B)
3 Golongan Darah (Reagen Anti A,B)
4 Rhesus (Reagen Anti D)
5 HCL 0,1 N
6 Glukosa Strip
7 Asam Urat Strip
8 Kolesterol Strip
9 Tes Kehamilan Strip
10 Ziehl Nelsen
11 Larutan Turk
12 Larutan Hayem
13 Larutan Amonium Oxalat
14 Urine Carik celup
15 HBs Ag Rapid Test
16 HIV Rapid Test
17 Stik HB
18 Sifilis Rafid Test
catatan : √ tanda Reagen tersedia
: x Tanda Reagen Tidak tersedia

CHECK LIST MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN LIMBAH PUSKESMAS PALEMRAYA

Bulan : Tahun :
Ruang : Imunisasi
TANGGGAL
NO Nama Reagen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Limbah Medis (kotak Sampah Warna Kuning)
Sarung Tangan setelah Pemeriksaan
Masker Setelah Pemeriksaan
Ampul Obat Injeksi
Kapas Alkohol
2 Safety Box
Spuit

BUKTI PEMELIHARAAN ALAT

Unit Pelayanan : Laboratorium Bulan
TANGGGAL
NO Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Haemometer
Pemisahan
Di bersihkan
Penyimpanan
2 Blood Glucose/Chelesterol/Uric Acid
Pemisahan
Penyimpanan
3 Kulkas
Pemisahan
Penyimpanan
NB: Jika Alat RR/RB beritahu ke petugas pemeliharaan alat dan barang
Keterangan
B : Baik
RR : Rusak Ringan
RB : Rusak berat
Petugas Laboratorium
CHECK LIST PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS

Bulan: Tahun
Rekam medis Rawat Jalan
TTD dan nama Dokter
TTd dan nama Pasien

Efek samping Obat
Pem. Penunjang
Tanda2 Vital
Pengobatan
Pem. Fisik
Diagnosis
konseling
Identitas
Tanggal
Tanggal
No. RM
Alergi
RPD
RPK
No
Keterangan:
TT :Tidak Terisi Tim Mutu
TL :Terisi Lengkap
TTL:Terisi Tidak lengkap

Kartu Stok Reagen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kartu Stok Reagen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA

KARTU STOK BARANG/ REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PALEMRAYA

Nama Barang /Reagen :

PEMANTAUAN DAN MONITORING PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PUSKESMAS PALEMRAYA

PENCATATAN SUHU RUANG

UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA UPTD PUSKESMAS PALEMRAYA

e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com e-mail : pkmpalem.oi@gmail.com

PEMANTAUAN DAN MONITORING PELAKSANAAN

2 Petugas Menanyakan identitas/Kartu berobat Pasien

3 Bagi Pasien Baru

-Petugas membuatkan rekam medis

6 Petugas mencatat Kunjungan di buku Register Pendaftaran

7 Petugas menanyakan unit yang di tuju

Petugas Mencatat Pengembalian Rekam medis, Setelah

PEMANTAUAN DAN MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PELAYANAN LOKET PUSKESMAS PALEMRAYA

2 Petugas Menanyakan identitas/Kartu berobat Pasien

3 Bagi Pasien Baru

Penanggung Jawab Loket Petugas Loket

JADWAL PETUGAS LOKET

Penanggung Jawab Loket

b Melapor Ke bagian Pengadaan Bila Mendekati Masa

b Reagen yang akan habis di catat dan diajukan

catatan : √ tanda telah melaksanakan prosedur

Penanggung Jawab laboratorium, Petugas Laboratorium

BUKU PENERIMAAN BARANG/ REAGEN LABORATORIUM PUSKESMAS PALEMRAYA

tanda tangan/nama Jelas

Penanggung Jawab Laboratorium Petugas Laboratorium

Penanggung Jawab Laboratorium Petugas Laboratorium

CHECK LIST MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN LIMBAH PUSKESMAS PALEMRAYA

Penanggung Jawab Laboratorium Petugas Laboratorium

BUKTI PEMELIHARAAN ALAT

CHECK LIST PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS

TTD dan nama Dokter

TTd dan nama Pasien

Anda mungkin juga menyukai