Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR
Alamat: Jl.RayaLangkaplancar No. 9 Langkaplancar -Pangandaran 46391
Tlp. 085214984674 Email: pkmlangkaplancar@yahoo.com

DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN IVA TEST DAN SADANIS


UPTD PUSKESMAS LANGKAPLANCAR

HARI/TANGGAL :
TEMPAT :

NO NAMA NIK TTD


NO NAMA NIK TTD
NO NAMA NIK TTD

Langkaplancar, ……………………………..
Mengetahui,
Pelaksana Program
Kepala UPTD PuskesmasLangkaplancar

Eneng Risa Apriliani, A.Md.Keb.


Yana Taryana, S.Kep.,Ners. NIP.
NIP. 19720624.199303.1.003

Anda mungkin juga menyukai