Anda di halaman 1dari 4

FORMAT DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM

PUSKESMAS : LANGKAPLANCAR
DESA : …................. Bulan :

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA


Puskesmas RS
Umur
No Nama Pasien No. KTP No BPJS Kelainan
(Tahun) Tumor / Curiga Kanker
Payudara
benjolan Kanker Payudara
Lainnya

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA


Puskesmas RS
Umur
No Nama Pasien No. KTP No BPJS Kelainan
(Tahun) Tumor / Curiga Kanker
Payudara
benjolan Kanker Payudara
Lainnya
SI DINI
KER LEHER RAHIM

Tahun : 2021

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi


Puskesmas RS
Diperiksa Kelainan Kanker Hari yg Hari yg Keterangan
Curiga sama berbeda
IVA Positif Ginekologi Leher
Kanker
Lainnya Rahim

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi


Puskesmas RS
Diperiksa Kelainan Kanker Hari yg Hari yg Keterangan
Curiga sama berbeda
IVA Positif Ginekologi Leher
Kanker
Lainnya Rahim

Anda mungkin juga menyukai